Метод диагностики, позволяющий изучить строение клеток, в том числе и слизистой оболочки, а также обнаружить наличие или отсутствие патологических процессов, называется цитологией. Основной задачей этого вида исследования является выявление онкологической патологии, бактериальной или вирусной инфекции. Цитология шейки матки – это распространенный вид обследования в гинекологической практике.
Общая информация
Другое наименование этого вида анализа – ПАП-тест или мазок Папаниколау, названный так в честь греческого эскулапа, благодаря которому появился этот вид исследований в пятидесятые годы прошлого столетия. Анализ позволяет выявить нарушения в строении клеток, т. е. предраковые процессы, протекающие до образования рака шейки матки. От появления изменений в клеточном строении до возникновения онкопатологии проходят годы, поэтому необходимы регулярные анализы. Цитология шейки матки помогает обнаружить проблему на ранних стадиях, своевременно назначить лечение и предотвратить развитие болезни. С помощью ПАП-теста анализируют строение только клеток шейки, которая снаружи выстлана розового цвета эпителием, имеющим несколько слоев. Одним рядом цилиндрических клеток покрыта внутренняя поверхность шейки матки. Этот эпителий наделен насыщенным красным оттенком. Исследованию подлежат клетки как с внутренней, так и с наружной стороны.
Показания и противопоказания к цитологическому исследованию
Этот вид исследования считается обязательным при посещении гинеколога для всех представительниц прекрасного пола с 18 лет. Кроме того, мазок на цитологию шейки матки показан при:
- нарушении менструального цикла;
- перед постановкой внутриматочной спирали;
- диагностике ВИЧ;
- бесплодии;
- приеме контрацептивов гормональной природы;
- ожирении, метаболическом синдроме;
- вирусе папилломы человека;
- генитальном герпесе.
Противопоказаниями к цитологическому исследованию являются:
- менструация;
- беременность;
- девственность.
Несовершеннолетним девочкам, которые имеют половые связи, мазок на цитологию шейки матки берут в присутствии официальных представителей. После родоразрешения биоматериал можно сдавать минимум через три месяца, когда полностью восстановится тонус матки и родовые пути.
Выполнение цитологического исследования
Доктор берет мазок во время осмотра пациентки с внутренней и наружной поверхности шейки матки, используя для этой цели специальную лопаточку. Манипуляция безболезненная и по времени занимает не более десяти секунд. В некоторых случаях в течение двух дней возможны незначительные кровяные мажущие выделения. Биоматериал наносится на предметное стекло. Лаборанты оценивают качество мазка и клетки, которые должны быть определенного размера, формы, а также соотношение между ядром и клеткой. Для этого применяют различные фиксаторы и красители, позволяющие более точно диагностировать предраковые изменения. Кроме них, расшифровка цитологии шейки матки может показать изменения другого характера, связанные с:
- использованием контрацептивных средств;
- вирусными инфекциями;
- воспалительными процессами.
Результаты будут готовы через день. Признаки атипичных клеток:
- аномалии в цитоплазме;
- увеличенное ядро;
- изменение окраски и формы ядра.
При их обнаружении доктор рекомендует дополнительные виды обследований, так как цитология не позволяет выявить глубину поражения, а также отличить дисплазию от карциномы.
Интерпретация результатов гистологии
Классификации Bethesda используется для передачи докторам данных, полученных в ходе гистологического исследования. Согласно этой систематизации, выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные степени нарушения:
- LISIL –низкая.
- HSIL – высокая.
- Инвазивный (распространяющийся) рак.
LISIL включает следующие изменения:
- связанные с ВПЧ (вирусом папилломы человека);
- внутриэпителиальный рак – cr in situ;
- тяжелую дисплазию – CIN III;
- умеренную – CIN II;
- слабую – CIN I.
Обозначения в виде терминов:
- ASCUS – применяют для изменений между реактивным состоянием и дисплазией, которые сложно дифференцировать.
- NILM – объединяет реактивные и доброкачественные изменения, а также норму.
Если в заключении написано, что «Цитограмма в пределах нормы», то это свидетельствует об отсутствии патологических изменений в шейке матки. Если выявлены неясного генеза реактивные изменения, то необходимы дополнительные виды анализов. Наличие в заключении терминов ASC-US или ASC-H подразумевает динамическое наблюдение женщины, а также проведение дальнейшего обследования.
Подготовка к анализу
Общие рекомендации перед сдачей биоматериала на цитологию шейки матки:
- за три часа до процедуры не мочиться;
- за двое суток – воздержаться от интимной близости, не спринцеваться и не использовать вагинальные средства.
В период месячных мазок не берут, сдается он сразу после менструации. Нежелательна цитология и при наличии зуда или выделений из влагалища. Мазок, сданный в период беременности, показывает искаженный результат. При наличии инфекционного процесса в острой фазе биоматериал берут для изучения изменений эпителия. Контрольное исследование повторяют по прошествии двух месяцев после лечения. Ложноположительный результат цитологии шейки матки может быть по следующим причинам:
- на биоматериал попала кровь;
- применение вагинальных средств перед тестом;
- недостаточное количество клеток на предметном стекле;
- наличие инфекционных процессов в шейке матки и во влагалище.
Правильно проведенные подготовительные мероприятия сводят частоту недостоверных результатов к минимуму. При наличии визуальной патологии на шейке биоматериал берут независимо от вышеперечисленных факторов.
С какой периодичностью делают ПАП-тест?
Первый раз его надо сделать после начала интимной жизни. Далее - ежегодно, при профилактических гинекологических осмотрах. При отсутствии, по результатам расшифровки цитологии шейки матки, нарушений в строении клеток подряд в течение трех лет, тест рекомендуется делать раз в три года. Цитологию не выполняют после 65 лет при условии, что все предыдущие результаты были хорошими. Такая схема применяется, если у пары нет других половых партнеров. При факторах риска или в случае выявления патологических изменений в клеточном строении шейки матки доктор индивидуально назначает периодичность цитологии. К факторам риска относится:
- курение;
- раннее начало половых отношений;
- несколько половых партнеров как со стороны женщины, так и мужчины;
- ВИЧ;
- имеющиеся или перенесенные болезни, передаваемые половым путем.
Жидкостная цитология
Исследование соскобов шейки матки предоставляет возможность выявить раковые и предраковые изменения в клетках. В случае обнаружения опухолевых клеток проводится их гистологическое исследование. Жидкостная цитология – это современный метод приготовления препарата в жидкой среде из клеточной взвеси. Преимущества жидкостной цитологии шейки матки заключаются в следующем:
- более точный результат;
- жидкая среда сохраняет клетки длительный период (до шести месяцев);
- молекулярно-биологические и морфологические свойства клеток сохраняются;
- хранение осуществляется в специальном растворе, который препятствует их высыханию;
- качество биоматериала лучше, так как присутствие разрушенных клеток, слизи, различных элементов воспаления и крови сведено к минимуму.
Итак, цитологическое исследование мазка, взятого с шейки матки, дает возможность обнаружить патологию эпителия и проанализировать, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Однако существуют и некоторые ограничения в применении этого метода. Из недостатков следует отметить невозможность:
- определения процесса воспаления;
- оценки окружения клеток в биоматериале.
Расшифровка цитологии шейки матки
Результаты жидкостной цитологии интерпретируются в зависимости от полученных данных, выявленных при исследовании образца:
- адекватный – указывается состав клеток;
- недостаточно адекватный – описываются причины;
- неудовлетворительный – невозможно оценить процесс и отразить причину.
В цитологических характеристиках подробно описывается клеточное строение. Доброкачественные изменения бывают:
- лучевые – возникают после воздействия рентгеновских лучей;
- дегенеративные – указывают на повреждение эпителия;
- репаративные – отражают восстановление эпителия;
- увеличение в объеме клеточных ядер – вероятность онкологического процесса;
- дискератоз – нарушено ороговение, образовались бляшки;
- гиперкератоз – избыточное ороговение;
- паракератоз – в роговом слое имеются клеточные ядра, которых не должно быть в норме;
- вагиноз бактериальный – изменение влагалищной микрофлоры.
Аномальные изменения плоского эпителия описывают согласно классификации Bethesda:
- ASC-US – выявлены неясные атипичные изменения.
- ASC-H – атипичные изменения.
- LSIL – внутриклеточные изменения низкой степени.
- HSIL – изменения высокой степени.
- CIS – карцинома внутриэпителиальная in situ. Рак в начальной стадии, в зоне поверхностного эпителия.
- AG-US – атипичные изменения неясного характера в железистом эпителии.
- AIS – карцинома in situ, которая развивается внутри цервикального канала.
Дополнительно указывается информация об обнаруженных бактериальных клетках, грибках и др.
Цитограмма воспаления
Это изменения в мазке, которые указывают на наличие воспаления в шейке матки. Цитология помогает их выявить, так как в процессе этого исследования анализируется состав полученного препарата. Изучается и устанавливается:
- наличие в клетках микробов, которые могут провоцировать воспалительный процесс;
- нахождение в ядре хроматина;
- количественный состав форменных элементов крови;
- реактивные изменения;
- форма клеток эпителия.
Вышеперечисленные показатели анализируются во всех слоях эпителиального пласта. После получения цитограммы воспаления вновь берут мазок для исследования микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. После курса антибактериальной терапии доктор назначает повторный анализ.
Результаты цитологии шейки матки
Цитограмма воспаления – это одно из наиболее распространенных и неопасных вариантов заключения. В результатах исследований может содержаться информация о койлоцитах. Эти клетки появляются, если женщина инфицирована вирусом папилломы человека. Для подтверждения заражения назначаются дополнительные тесты. Лейкоплакию или гиперкератоз шейки матки также отражает цитограмма. Заподозрить это патологическое состояние можно еще во время взятия биоматериала. Присутствие нетипичных клеток, для которых характерны неправильные размеры и форма, быстрое и беспорядочное деление, также выявляют с помощью цитологии. При их обнаружении делают повторный анализ, который необходим для исключения ошибки. Если при повторном исследовании вновь обнаруживают такие клетки, то это свидетельствует о предраковом состоянии шейки матки.
Рак шейки матки
Это довольно распространенное во всем мире заболевание среди женского населения. Рост опухоли злокачественной природы шейки матки с переходом в прорастающую распространенную форму протекает длительный период. Переход клеток эпителия в тяжелую степень нарушения длится около 10–15 лет. При помощи раннего распознавания возможно обнаружить предраковое состояние. В этом случае цитологическому исследованию подвергается биологический материал, взятый с внутренней и наружной поверхности шейки матки. В отличие от стандартной методики, жидкостная цитология шейки матки, особенно для ранней диагностики, считается золотым стандартом. Причины, провоцирующие появление рака шейки матки:
- частые роды;
- ослабленная иммунная система;
- курение;
- перенесенная инфекция (хламидиоз);
- смена половых партнеров;
- возраст старше 40 лет;
- длительный прием гормональных контрацептивных средств;
- нерегулярные обследования;
- недостаточное содержание в организме витаминов C и A.
Чаще всего это заболевание возникает в месте перехода многослойного эпителия шейки в эпителий цервикального канала. Важно помнить, что необходимы дополнительные виды обследований для подтверждения и уточнения рака шейки матки. Цитология в первую очередь направлена на выявление изменений клеток.
Цитологическая диагностика
Анализ мазков из шейки матки, помогает выявить признаки, при их наличии, различных аномальных процессов:
- предопухолевых;
- опухолевых;
- реактивных.
А кроме того, проанализировать состояние слизистой оболочки. Если расшифровка результатов других видов обследований показала, что имеются вирусные, паразитарные или бактериальные инфекции, то с помощью цитологического анализа оценивают признаки повреждения, а также метаплазии, пролиферации, трансформации клеток шейки матки. Цитология также помогает выявить причину нарушений эпителия:
- Аномальные процессы, связанные с механическим или лучевым воздействием на шейку матки, приемом гормональных медикаментов.
- Состояния, провоцирующие образование дисплазии и новообразований шейки матки.
- Наличие воспаления и примерное определение патогенных микроорганизмов.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод: как при наличии видимых изменений при осмотре слизистой, так и при визуально нормальной шейке матки показан анализ – цитология шейки матки. Расшифровка продемонстрирует отклонения или норму. Кроме того, проведение этого исследования важно при динамическом наблюдении за женщинами, у которых были выявлены неясные атипичные преобразования клеток плоского эпителия.
