Красный плоский лишай (КПЛ) – довольно часто встречающееся кожное заболевание, обычно развивающееся на фоне хронических системных нарушений здоровья. Нередко патология сопровождает диабет или сочетается с язвенными процессами в ЖКТ, циррозом, гастритом. Такая комбинация – ключевая особенность КПЛ, выделяющая его на фоне прочих дерматозов.
Откуда пришла беда?
Красный плоский лишай появляется, если у человека снижен иммунный статус. Спровоцировать болезнь могут самые разные факторы, от стрессовых ситуаций до травм, а также нарушения метаболизма, сбои гормонального баланса. На фоне такого воздействия кожные клетки становятся более восприимчивыми к болезнетворным агентам.
Исследуя красный плоский лишай и другие дерматозы, специалисты выявили, что такие болезни во многом связаны с генетическим фактором. Считается, что предрасположенность к КПЛ передается по наследству. Известны случаи семейной истории болезни. Наиболее высока вероятность заболеть, если во втором, третьем колене были больные КПЛ.
В настоящее время выделяют три основные причины КПЛ. Первая и самая значимая – инфицирование. Красный плоский лишай может развиться на фоне воздействия лекарственных средств и химических соединений – профессиональных, бытовых. Наконец, третья причина – активные вещества, продуцируемые организмом человека, оказавшегося в стрессовой ситуации, а также соединения, выделяемые клетками под влиянием болезнетворных агентов. Специфические компоненты, продуцируемые внутренними органами под влиянием болезни – еще одна разновидность третьей причины возникновения КПЛ.
Типы и виды
Красный плоский лишай, в МКБ 10 закодированный шифром L43, чаще всего появляется в типичной форме. Это многоугольный розоватые бляшки, имеющие лиловый подтон. Форма называется типичной. Кроме нее, существуют:
- атрофия;
- буллезная;
- гипертрофия;
- эритема.
При гипертрофии болезнь проявляет себя большими узлами, бляшками, поверхность которых похожа на бородавки. Атрофия отличается наличием гиперпигментации либо вовсе отсутствием окраски. Красный плоский лишай во рту, на других слизистых, в иных частях тела может появиться в форме пузырьков под кожей. Если болезнь распространенная, а ее самая яркая особенность – кожная гиперемия, диагностируют эритематозную форму. Возможна эрозивная форма красного плоского лишая – как следует из названия, при таком поражении слизистых развивается эрозия.
Исходя из течения случай причисляют к острым, подострым, продолжительным. К первому относятся ситуации, когда человек болеет не больше месяца, второй вариант – не более полугода. Продолжительный КПЛ – вариант, когда диагноз сохраняется от полугода и больше.
Как заметить?
Чаще всего удается опознать красный плоский лишай во рту. Нарушение целостности слизистой обычно выражено кожными высыпаниями, хотя возможны изолированные очаги. КПЛ проявляет себя бляшками, пузырям, язвами, красными очагами.
Почти 20% страдающих болезнью сталкиваются с поражением ногтевой пластины. Это возможно при всех типах и формах. Чаще по своему опыту знают, как выглядит красный плоский лишай на ногтях, те, у кого болезнь протекает в эрозивно-язвенной форме или сопровождается пузырьковой сыпью. Под влиянием свойственных КПЛ процессов пластины теряют здоровую форму, появляются бугры, гребешки, канавки, по центру формируется трещина. Со временем пластина становится тоньше, может пропасть полностью.
Кожные участки, на которых локализованы высыпания, беспокоят сильным зудом.
Уточнение диагноза
При подозрении на красный плоский лишай на теле необходимо обратиться к доктору. Случаем будет заниматься дерматолог. Сложностей в постановке диагноза обычно нет, поскольку многоугольные бляшки, характерные КПЛ, сложно спутать с проявлениями других заболеваний. Кроме того, поражения кожи обычно имеют специфическую окраску, гладкий верхний слой с характерными вдавлениями – уже на основании первого осмотра доктор может поставить точный диагноз.
Если патологические образования множественные, они чаще группируются. Красный плоский лишай у детей и взрослых обычно локализован на поверхностях, которые человек часто сгибает – локти, предплечья, голени, подмышечные ямки. Также довольно часто болезнь выявляют на органах репродуктивной системы, в нижней части живота, на поверхности поясницы, на бедрах с внутренней стороны.
Если возникают сомнения, у пациента берут образцы кожи для биопсии. На основании этого анализа можно сказать точно, какой именно вид красного плоского лишая беспокоит в конкретном случае.
Что делать?
На основе симптомов лечение красного плоского лишая выбирает врач. При этом анализируют, в каких условиях болезнь проявилась. В первую очередь необходимо исключить влияние всех факторов риска, связанных с повседневностью, рабочими условиями. Если есть сопутствующие болезни, врач порекомендует, какие анализы нужно пройти для их уточнения, к какому врачу обратиться за составлением терапевтической программы, чтобы вылечить проблему. При выявлении инфекционных очагов доктор, учитывая этиологию красного плоского лишая, сперва назначит средства для купирования активности этой области, только после этого начнет устранять последствия, то есть КПЛ.
После уточнения диагноза больному назначают процедуры для санации слизистой ротовой полости. По мере надобности рекомендуют сделать протезирование. Диета при красном плоском лишае обязывает отказываться от любых продуктов, раздражающих органические ткани. При выборе программы анализируют, какие лекарственные средства человек использовал незадолго до КПЛ и во время периода болезни – возможно, от них тоже придется отказаться.
Препараты и подходы
Исходя из причин возникновения, красный плоский лишай могут порекомендовать лечить гормональными препаратами, средствами для стимуляции метаболизма или другими медикаментами. Среди гормональных чаще всего используют вещества, основанные на продуктах переработки 4-аминохинолина.
Если болезнь сопровождается сильным зудом отдельных кожных участков, можно использовать антидепрессанты, успокоительные, нормализующие сон и снимающие выраженность проявления. Допускается применение средств для устранения аллергической реакции. Из популярных аптечных наименований стоит отметить «Тавегил» и «Кларитин». Как правило, выписывая эти средства, доктор сразу сообщит о возможных негативных последствиях приема.
Что еще поможет?
Если причина возникновения красного плоского лишая – нарушения метаболизма, для борьбы с заболеванием врач назначает поливитаминные комплексы. Выбор в пользу конкретного варианта основывается на особенностях конкретного случая.
Ретинол (витамин А) стимулирует регенеративные процессы, активизируя клеточное деление. Для взрослых пациентов на сутки рекомендовано употреблять 100 000 МЕ. Производные этого соединения угнетают воспалительные процессы, приводят в норму клеточную регенерацию. Наибольший эффект они показывают, если болезнь локализована во рту, пострадала каемка губ. На сутки назначают 25-50 мг. Длительность терапевтической программы – до трех недель. Для поддержания сил организма можно использовать каротиниоды – хорошие аналоги ретинола.
При комплексном гормональном лечении КПЛ не обойтись и без ацетата альфа-токоферола. Этот витамин позволяет понизить дозировку гормональных препаратов и сократить продолжительность курса.
Некоторые особенности
Если патология склонна к рецидивам, необходимо пользоваться средствами, стимулирующими подачу кислорода к тканям. Хорошо зарекомендовали себя медикаменты «Актовегин» и «Цито-Мак».
Мазь от красного плоского лишая у человека – важный элемент терапевтического курса. Кроме мазей, применяют растворы, гели. Препараты наносят аппликациями. Преимущественно средства от КПЛ выпускают с ментолом, экстрактами лимона, антигистаминными и обезболивающими компонентами. Наружное лечение позволяет ослабить зуд. На это же направлены и народные средства лечения красного плоского лишая.
Если бляшки разрослись очень крупными, необходимо воспользоваться для их удаления жидким азотом или лазером. Современные технологии позволяют разрушить образования с минимальным вредом для здоровых тканей. Очаги изъязвлений обрабатывают регенеративными препаратами для активизации восстановления тканей на клеточном уровне. На помощь больным приходят масло облепихи, шиповника, мазь и гель «Солкосерил».
В некоторых случаях доктор рекомендует пройти курс ультрафиолетового облучения. Хорошо зарекомендовали себя препараты, влияющие на иммунный статус больного. В частности, назначают внутримышечно уколы препарата «Неовир». Длительность программы – пять введений. Более краткосрочным курсом (4 укола) можно использовать медикамент «Ридостин».
Болезнь: иногда такая разная!
Чаще КПЛ представляет собой хронический дерматоз, для которого свойственна единичная папула. Врачи говорят, что в среднем КПЛ диагностируется в 2,5% от общего числа кожных болезней человека. Среди нарушений здоровья и целостности слизистых полости рта КПЛ встречается намного чаще – показатели его распространенности оцениваются в 35%. В последние годы частота встречаемости существенно выросла. Врачи приблизительно рассчитали, что практически 4% населения планеты хотя бы раз в своей жизни вынуждены столкнуться с КПЛ. Есть риск развития заболевания у лиц самой разной возрастной группы. Чаще КПЛ диагностируют у женщин, нежели у представителей сильного пола.
Слизистые полости рта при лишае поражаются чаще у лиц возрастной группы 50-60 лет. Но коже высыпания в большей степени характерны для людей в возрасте 40-45 лети. Среди детей распространенность КПЛ довольно мала – намного ниже, нежели у взрослых людей.
Не пропустить!
Хотя КПЛ проявляется разнообразными симптомами, все случаи объединены мономорфными высыпаниями. Диаметр формирующихся при болезни папул обычно не превышает 5 мм. В центре папула втянута, имеет блестящую поверхность. Чтобы разглядеть узелки, необходимо посмотреть на образование при боковом освещении – так их лучше всего видно.
При КПЛ возможны кожные шелушения, но выраженность их невелика. Отделение чешуек дается с трудом. В некоторых случаях шелушение напоминает клиническую картину псориаза – это является базой для диагностирования специфической формы, в медицине названной псориазиформным лишаем.
Чаще высыпания – множественные сгруппированные узелки, формирующие собой полосы, гирлянды. Иногда образования расположены кругами. При слиянии получаются бляшки. Вокруг такой области со временем появляются новые высыпания. Когда узелок разрешается, на этом участке кожи продолжительное время сохраняется красноватый оттенок.
На что обратить внимание?
При КПЛ больные участки кожи постоянно беспокоят сильным зудом. Без медикаментозной помощи человек практически не может спать ночами, что рано или поздно приводит к сбою нервной системы. Наиболее сильные ощущения сопряжены с локализованными на пальцах уплотнениями. Ориентируясь на такие признаки, нередко обыватели зачастую при КПЛ убеждены, что лечить нужно чесотку.
Части головы, покрытые растительностью, ступней, ладоней, лица для КПЛ редко становятся очагами локализации. Лицо, поросшая волосами часть головы в среднем поражена у одного больного из десяти. Проявления заболевания в этом случае – уплотнения, имеющие выраженный темный оттенок красного. Участки беспокоят сильным зудом. Со временем болезнь прогрессирует, что приводит к потере волос.
Практически каждый четвертый страдающий от КПЛ на слизистых не сталкивается с проявлениями этой болезни на кожных покровах. Кроме ротовой полости заболевание локализовано в преддверии влагалища, на головке мужского полового органа. Узелки на слизистых имеют сероватый цвет. Если болезнь охватывает язык, здесь появляются плоские образования с иззубренными краешками. На губах КПЛ проявляет себя фиолетовыми бляшками. По верхней стороне возможно слабое шелушение.
Стадии и особенности
Если КПЛ развивается у женщин, а область локализации – репродуктивная система, есть риск уменьшения прохода уретры, что негативно сказывается на возможности опустошения мочевого пузыря. Нередко в таком случае КПЛ провоцирует болезненные ощущения при интимном контакте. На фоне заболевания паховая область зудит, раздражена.
Заметить КПЛ можно по так называемой сетке Уикхема. Этим термином обозначают симптом, проявляющийся на поверхности крупных образований – эти области сверху словно бы покрыты тонкой сеткой. Если нанести на больную область растительное масло, сетку можно увидеть особенно четко.
При обострении возможно появление феномена Кебнера. Термином обозначают состояние, при котором новые образования локализованы на пострадавших от какой-либо травмы участках.
Особенности некоторых типов КПЛ
Если КПЛ проявляется бородавками, форме характерны наслоения, поверхность образований бугристая. Вокруг крупной бляшки присутствуют многочисленные узелки. Такая форма чаще наблюдается на голенях, но возможно распространение на лицо, верхние конечности. В некоторой степени проявления сходны с базиломой, кератозом.
При поражении открытого кожного участка, головы в части, где растут волосы, наблюдаются склеротические изменения, атрофия, что и дало название форме КПЛ. Облысение происходит небольшими участками.
Если болезнь сопровождается формированием подкожных папул, внутри такие образования обычно содержат серозное вещество. Есть вероятность включения крови. Локализованы пузырьки и на здоровых участках кожных покровов, и на бляшках, папулах. Дополнительно КПЛ может сопровождаться сыпью. Чаще такая форма болезни локализована на нижних конечностях. Если пузыри крупные, диагностируют буллезный тип КПЛ.
Монилиформный КПЛ – это сыпь, элементы которой по блеску сходны с воском. Обычно они составляют собой своеобразное «ожерелье». Чаще этот тип КПЛ локализован внизу живота и на бедрах, на локтях, лбу, шее. Возможно поражение ушей.
Какие еще бывают?
КПЛ могут диагностировать в остроконечной форме. Чаще такой тип локализован на нижних конечностях, возможно поражение шеи, лопаток. При этом формируется сыпь из папул специфической формы. По центру образования присутствует шпик – гиперкератоз.
При пигментном типе сыпь сопровождается появлением на кожных покровах коричневатых участков повышенной пигментации. Узелки, свойственные КПЛ, обычно окрашены в темный оттенок коричневого. В ряде случаев пятна появляются раньше высыпаний.
Возможна кольцевидная форма КПЛ. Высыпания формируют круги или половинки кругов. Болезнь чаще наблюдается у мужчин, обычно локализована в области органов репродуктивной системы или на внутренней бедренной поверхности.
При язвенной эрозивной форме КПЛ локализован на слизистых, преимущественно – в полости рта. Органические ткани изъязвляются, здесь появляются продолжительное время незаживающие участки, а область вокруг отекает, краснеет. Известны случаи, когда подобные формирования годами беспокоили больного. Даже после полного исчезновения симптомов остается вероятность рецидива.
В исчезающе малом проценте случаев КПЛ развивается в обтозной форме, эритематозной, серпигиозной.
Наука не стоит на месте
Причины появления КПЛ многочисленны и разнообразны. Уточнением их и по сей день занимаются специалисты с видным мировым именем. Удалось выявить широкий спектр факторов, но профессионалы убеждены, что многое еще только предстоит узнать. КПЛ – многопричинное заболевание, формирующееся под влиянием эндо-, экзогенных факторов.
Во внушительном проценте случаев ситуацию можно объяснять состоянием нервной системы. КПЛ впервые, рецидив чаще наблюдается на фоне сильной психической, психологической, эмоциональной травмы. Нередко наряду с КПЛ диагностируют вегетоневроз или неврастению. Возможны иные психические отклонения и нарушения. При неврите высыпания, свойственные КПЛ, в преимущественном проценте случаев локализованы вдоль ответвлений нервной системы.
Есть мнение, что КПЛ провоцируется болезнетворной микроскопической формой жизни, продолжительное время существующей в клетках эпидермиса человека. Если ситуация складывается таким образом, что несколько факторов влияют одновременно, наблюдается острая стадия на фоне ослабления иммунной защиты. Эта теория имеет не только сторонников, но и противников, поэтому нуждается в доработке.
КПЛ возможен при аутоинтоксикации. Такое наблюдается, если нарушена функциональность печени, желудочной системы или кишечного тракта. Иногда лишай сопровождает болезни сердца и сосудов.
