Акушерские пессарии - это специальные медицинские устройства в форме кольца или колпачка, которые используются для профилактики преждевременных родов. Они помогают удерживать матку в правильном положении при истмико-цервикальной недостаточности, не давая ей опускаться под тяжестью растущего плода.
Такие пессарии назначаются врачом при длине шейки матки менее 35 мм, при ее размягчении и укорочении, что увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности. Правильно подобранный пессарий разгружает шейку матки и помогает удержать плод до положенного срока.
Кому показаны акушерские пессарии
Акушерские пессарии показаны беременным женщинам при выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние характеризуется укорочением и недостаточным закрытием шейки матки, что повышает риск преждевременных родов и выкидыша.
Пессарии назначают в следующих случаях:
- При врожденных аномалиях матки
- После хирургических вмешательств на матке и шейке матки
- При инфекциях, ведущих к воспалению и ослаблению шейки матки
- При гормональных нарушениях
- У повторнобеременных женщин в возрасте старше 30 лет
Обязательным условием является укорочение шейки матки менее 25 мм, подтвержденное данными УЗИ. Также показанием может быть наличие зияния цервикального канала.
Акушерские пессарии помогают удержать плодное яйцо в полости матки, снижая риск выкидыша или преждевременных родов. Правильно подобранный пессарий обеспечивает механическую поддержку шейки матки, не давая ей преждевременно укорачиваться и раскрываться.
Как подобрать нужный размер и форму пессария
При выборе пессария важно правильно определить его размер и форму. Эти параметры подбираются индивидуально с учетом анатомических особенностей женщины.
- Диаметр пессария должен соответствовать ширине влагалища. Слишком узкий пессарий может выпадать, а слишком широкий - давить и вызывать дискомфорт.
- Форма пессария выбирается в зависимости от состояния шейки матки.
Для правильного подбора пессария женщине проводят осмотр и ультразвуковое исследование. Определяют размеры таза, длину и ширину влагалища, состояние шейки матки. Затем под контролем УЗИ примеряют пессарии разных размеров и форм до тех пор, пока не будет найдена оптимальная модель.
| Количество родов | Размер пессария |
|---|---|
| У нерожавших | 55-60 мм |
| После 1-2 родов | 65-70 мм |
| После 3 и более родов | 70-75 мм |
При выборе пессария также учитывают возраст пациентки, наличие экстрагенитальных заболеваний, особенности течения данной и предыдущих беременностей. Правильный подбор позволяет добиться максимального эффекта от применения пессария и избежать осложнений.
Сроки и правила установки пессария
Оптимальным сроком для установки акушерского пессария считается второй триместр беременности, 16-24 недели. В этот период уже четко определяются признаки истмико-цервикальной недостаточности, но еще не наступили существенные изменения шейки матки, которые могут осложнить установку пессария.
Пессарий можно установить и позже, вплоть до 34 недели беременности, если показания появились не ранее. Установка в поздние сроки менее эффективна, но в ряде случаев позволяет пролонгировать беременность.
В первом триместре пессарий устанавливают редко, только при выраженной истмико-цервикальной недостаточности. Это связано с тем, что в это время матка еще не очень большая и хорошо фиксирована в малом тазу.
Перед установкой акушерского пессария обязательно проводят обследование на инфекции и лечение выявленных инфекций. Иначе пессарий может спровоцировать воспалительные заболевания.
Сама процедура занимает 5-10 минут. Она проводится амбулаторно, не требует обезболивания. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, врач осматривает шейку матки при помощи зеркал, обрабатывает влагалище антисептиком, затем аккуратно вводит пессарий по задней стенке влагалища и фиксирует вокруг шейки матки.
После установки в течение 30 минут рекомендуется полежать для лучшей фиксации пессария. В первые дни может наблюдаться небольшое выделение из влагалища, которое проходит самостоятельно. При появлении жидких выделений с неприятным запахом следует обратиться к врачу.
При правильной установке пессария женщина перестает ощущать тянущие боли внизу живота, исчезает чувство тяжести. Если боли и тяжесть сохраняются, возможно, пессарий подобран неправильно и нужна коррекция.
После установки пессария необходим регулярный врачебный контроль 1 раз в месяц. При осмотре оценивается состояние шейки матки, правильность положения пессария, отсутствие воспалительных изменений.
Обычно пессарий носят до 37 недели беременности, затем его извлекают. При наличии показаний врач может рекомендовать оставить пессарий до самых родов, чтобы предотвратить преждевременное излитие околоплодных вод.
В некоторых случаях пессарий приходится удалять раньше срока: при возникновении воспаления, нарушении целостности плодного пузыря, начале родовой деятельности. Процедура удаления занимает около 5 минут. Пессарий аккуратно извлекают из влагалища.
После своевременного удаления пессария роды обычно протекают физиологично. Иногда отмечается укорочение первого периода родов вследствие «тренировки» родовыми схватками шейки матки с пессарием.
Таким образом, соблюдение оптимальных сроков и правил установки и ношения акушерского пессария позволяет эффективно корригировать истмико-цервикальную недостаточность, сохранить беременность и избежать преждевременных родов.
Уход за пессарием во время ношения
Для обеспечения эффективности и безопасности применения акушерских пессариев очень важен правильный уход во время ношения.
Одно из основных правил - соблюдение личной гигиены. Рекомендуется ежедневно принимать душ и мыть наружные половые органы теплой водой без мыла, чтобы не нарушать нормальную микрофлору влагалища. После мытья нужно высушить половые органы полотенцем.
Не рекомендуется применять спринцевания, тампоны, использовать ароматизированные гели и мыло в области влагалища - это может привести к раздражению и воспалению.
При появлении обильных выделений из влагалища с неприятным запахом нужно обратиться к врачу - возможно, развивается воспаление. При подозрении на инфекцию будут назначены анализы и лечение.
Если возникает ощущение, что пессарий сместился, его положение лучше проверить при осмотре у врача. Самостоятельно поправлять пессарий не рекомендуется.
Очень важно соблюдать режим труда и отдыха - избегать перенапряжения, тяжелой физической работы, подъема тяжестей, чтобы не провоцировать сокращения матки.
Необходимо отказаться от вредных привычек, так как они могут привести к сужению сосудов матки и плаценты, что опасно при истмико-цервикальной недостаточности.
Оптимальный режим дня при ношении пессария предполагает соблюдение следующих рекомендаций:
- Дневной сон не менее 1-1,5 часов
- Ночной сон 8-10 часов
- Прогулки на свежем воздухе по 1,5-2 часа
- Исключение физических нагрузок
Питание должно быть полноценным, разнообразным, богатым витаминами, особенно витаминами С, Е, группы В, которые улучшают трофику тканей. Рекомендуются продукты с содержанием омега-3 жирных кислот.
Важность контроля со стороны медиков
Важно своевременно и регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки и пессария. Обычно осмотр назначают 1 раз в 4 недели. При необходимости проводят ультразвуковое исследование.
Следует незамедлительно обращаться к врачу при появлении:
- Кровянистых выделений из влагалища
- Обильных водянистых выделений из влагалища
- Боли внизу живота или в области крестца
- Чувства тяжести внизу живота
При соблюдении всех рекомендаций ношение акушерского пессария протекает комфортно для женщины. Это позволяет пролонгировать беременность и дать возможность малышу полностью сформироваться к моменту рождения.
