Плотность костной ткани отражает уровень концентрации неорганических соединений (к примеру, кальция). Проще говоря, этот параметр указывает на прочность элементов.
Общие сведения
С течением лет у каждого человека уменьшается объем костей. Элементы становятся тоньше, а их структура – более пористой. Это обуславливается тем, что процесс формирования ткани кости протекает медленнее, чем разрушения, катаболизм преобладает над анаболизмом. С возрастом усиливается вымывание неорганических соединений из элементов. Это, в свою очередь, снижает прочность костей, повышая вероятность переломов. Так, остеопения постепенно приводит к возникновению остеопороза. Чем плотнее изначально костная ткань, тем больше времени потребуется на ее разрушение. Для укрепления эффективны физические упражнения (занятия на тренажерах и ходьба) и препараты кальция. К наиболее современным относят такие средства, как "Актонел", "Фомасакс", "Миакальцик". Женщинам в период менопаузы назначается гормональная (заместительная) терапия. Она способствует замедлению катаболизма.
Факторы риска
Развитию остеопороза способствуют некоторые факторы.
- Возраст. Обычно к 30-ти годам достигается максимальная прочность и плотность костной ткани. После этого происходит постепенное уменьшение.
- Гендерный фактор. Большую предрасположенность к развитию разрушений имеют женщины старше 50 лет. Они в четыре раза больше, чем мужчины, подвержены остеопорозу.
- Структура кости и масса тела. Крупные женщины менее предрасположены к остеопорозу, чем худые и тонкие. Аналогичная ситуация и с астеничными мужчинами.
- Прием ряда медикаментов. К примеру, при продолжительном применении стероидных средств (например препарата "Преднизолон") усиливается негативное воздействие на состояние костной ткани. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития остеопороза.
- Присутствие переломов костей в анамнезе.
- Послеоперационное состояние после удаления яичников.
- Семейный анамнез. Одним из самых значимых факторов в развитии патологии костей считается наследственность. В случае если у близких (дедушек, родителей, бабушек) присутствовали признаки остеопороза (например, перелом бедренных костей при незначительном падении), то риск его развития достаточно высок.
- Чрезмерный прием спиртного.
- Наличие соматической патологии, сопровождающейся излишним выведением из костной ткани кальция (к примеру гипотиреоз).
- Гиподинамия.
- Изначально тонкие кости.
- Пища с пониженным содержанием витамина Д и кальция.
- Раннее наступление менопаузы.
Измерение плотности ткани: методы
Существуют разные способы, позволяющие провести исследование. Одним из популярных методов является денситометрия. Что это за исследование? Данная процедура осуществляется на специальном современном оборудовании. В процессе исследования пациент лежит на спине на столе с опущенными голенями вниз или выпрямленными ногами. Далее рассмотрим, какой может быть денситометрия, что это, в каких случаях рекомендуется.
Двухэнергетическая рентгеновская диагностика
Это один из способов, которым может проводиться денситометрия. Что это – двухэнергетический рентген? Этот метод считается наиболее точным при измерении тканей. В данном случае применяются два различных луча. Таким методом выполняется денситометрия позвоночника и бедра. Чем плотнее ткань, тем сложнее через нее пройти рентгеновскому лучу. При суммировании и сопоставлении результатов абсорбции двух воздействий специалист имеет возможность более точно установить снижение плотности в ткани. При помощи денситометрии можно измерить от 2% потери ее массы в год. Длится денситометрия (что это, описано выше) небольшой период времени. Доза облучения при исследовании очень низкая.
Периферическая костная денситометрия
Информацию при исследовании получают аналогичным описанному выше способом. Денситометрия, цена которой будет указана далее, позволяет обследовать плотность ткани в ноге и руке – в области пятки и запястья. Однако в других зонах осуществить измерения крайне затруднительно. В частности, это касается позвоночника и верхней части нижней конечности, где чаще всего случаются переломы. При исследовании в данном случае применяются очень низкие дозировки радиационного излучения. Периферические денситометры представляют собой портативные аппараты. Они могут использоваться в обычном врачебном кабинете. Следует отметить, что информативность этого метода исследования не очень высока. Периферическая костная денситометрия имеет значение при выполнении скрининговых исследований, а также при осуществлении контроля над эффективностью лечения остеопороза.
Двухфотонный метод
В этом случае при исследовании применяются радиоактивные изотопы. Метод позволяет оценить плотность ткани в позвоночнике и бедре. В ходе процедуры также применяются низкие дозировки радиации. Следует сказать, что двухфотонная денситометрия позвоночника и области бедра требует более длительного периода для получения результатов.
Количественная КТ
Это один из видов томографии, при котором для визуализации структуры кости и истинной картины состояния ткани в объемном виде применяют рентгеновское излучение. Однако данный метод используется в практике не так часто, как, например, периферическая денситометрия костей (что это такое, описано выше). Это связано с большой лучевой нагрузкой на организм.
Ультразвуковая денситометрия
Этот метод исследования основан на измерении скорости волны, с которой она распространяется по поверхности ткани. Кроме этого, оценивается широкополосное рассеивание в обследуемой зоне. Благодаря этой процедуре специалист может оценить не только плотность, но и жесткость и эластичность ткани. Информативность этого исследования существенно уступает тем, в ходе которых используются рентгеновские лучи.
Показания
Пройти денситометрию рекомендуется следующим категориям граждан.
- Лицам, имеющим больше 2-х факторов риска возникновения остеопороза.
- Женщинам в период менопаузы. Пройти обследование следует как при искусственном (после удаления яичников), так и при естественном состоянии.
- Мужчинам после 50-ти лет.
- Пациентам, которым поставлен остеопороз при рентгенограмме.
- Лицам от 40 лет, перенесшим один или больше переломов (при ДТП, падении, травмах на производстве или спорте).
- Пациентам с эндокринными и ревматическими патологиями.
- Больным со сколиозом, межпозвоночными грыжами, остеохондрозом или травмами позвоночника.
- Лицам, получающим лечение остеопороза (для определения эффективности).
- Женщинам, продолжительное время использовавшим гормональные контрацептивы.
- Людям с небольшим ростом (до полутора метров), не обусловленным наследственностью.
- Лицам, индекс массы которых не достигает 18,5 единиц.
Противопоказания
Поскольку при выполнении процедуры пациент подвергается рентгеновскому воздействию, не рекомендована денситометрия (даже в незначительных дозировках) беременным женщинам. Это связано с высокой вероятностью негативного влияния излучения на плод. Среди прочих причин, по которым исследование может быть противопоказано, следует отметить:
- наличие металлических имплантов, применяемых в реконструктивной хирургии;
- артрит позвоночника;
- недавние травмы, переломы.
Денситометрия не рекомендована в течение 10 суток после выполнения рентгеновского обследования с применением бариевого контраста.
Подготовка
Денситометрия, цена которой варьируется в пределах 2000 рублей,- безболезненная процедура. Перед ее выполнением нет необходимости каким-либо образом специально готовиться. Как правило, для измерения плотности ткани достаточно одной процедуры.
Ход исследования
Перед выполнением процедуры пациента просят снять все украшения, предметы с металлическими элементами. Исследование не причиняет человеку дискомфорта, является неинвазивным. Денситометрия не вызывает негативных последствий. Длительность ее - 5-20 минут. Продолжительность зависит от объема исследования. В процессе процедуры осуществляется сканирование рентгеновскими лучами областей костного скелета. Измерение уровня поглощения излучения фиксирует специальный датчик. На основании этих сведений выстраивается график. Выполняется измерение проекционной площади участка и концентрация минеральных соединений. На основании данных показателей вычисляется плотность ткани.
Результат
Значения, полученные по окончании измерения, выражаются показателями Т и Z. Первая Т-шкала сравнивает плотность ткани кости пациента с контрольными параметрами здоровых людей 30-ти лет. Шкала Z позволяет сравнивать со средними параметрами в популяции в соответствии с расой, полом и возрастом. В норме показатель плотности должен быть не ниже 1 стандартного отклонения. Плотность в интервале от -1 до -2,5 по Т-шкале расценивается как остеопения, то есть состояние, предшествующее появлению остеопороза при умеренном риске переломов. При проведении диагностики учитывается неоднородность плотности ткани на различных участках.
В заключение
Сегодня при диагностике остеопороза наиболее популярным исследовательским методом стала именно денситометрия. Где сделать процедуру? Это исследование выполняется практически в каждом городе страны, в много- и узкопрофильных клиниках. При необходимости проводятся повторные процедуры, которые помогают осуществлять контроль над состоянием минерального обмена. Их периодичность выбирается для каждого больного индивидуально. При этом учитываются особенности профессии, возраст, анамнез.
