Столбняк – это болезнь, которая известна еще с древних времен. Известный врач Гиппократ еще в 5 веке до нашей эры описал подробно ее симптомы. Но к большому всеобщему сожалению, тема столбняка остается актуальной и в современном мире. Это связано с большим количеством смертельных исходов этого заболевания. Статистические данные говорят о том, что каждый год от столбняка умирает приблизительно 160 тысяч человек в мире.
Краткая характеристика
Столбняк является одним из серьезных инфекционных заболеваний. Для него характерно выделение летального токсина и достаточно стремительное клиническое течение. Для того чтобы можно было полностью осознать всю проблему появления этого заболевания, достаточно располагать сведениями о том, что 30-50 % больных умирают. Среди них есть и те, кому была сделана прививка против столбняка. В странах со слаборазвитой медициной этот показатель достигает 85-90 %.
Возбудитель столбняка
Столбнячными возбудителями являются представители семейства Bacillaceae. В обыкновенных обстоятельствах их размножение происходит в животном и человеческом кишечнике. При этом они не причиняют абсолютно никакого вреда. Во время их попадания в рану и в условиях абсолютного кислородного отсутствия эти тихие бациллы приобретают абсолютно противоположный характер. Происходит оживленное выделение ими токсина, что относится к числу сильнейших бактериальных ядов. Их влияние очень стремительное, так же как и развитие болезни под названием столбняк. Симптомы у детей иногда отмечаются уже через несколько часов после заражения. Продукты жизнедеятельности возбудителей при этом являются совершенно безвредными при проглатывании, потому что они не впитываются сквозь слизистую оболочку. Но во время нагревания или под влиянием ультрафиолетовых лучей они достаточно быстро гибнут.
Как заражаются столбняком?
Необходимость в прививке возникает тогда, когда происходит ранение или повреждение кожи или слизистых оболочек. Самыми сложными в таком случае являются резаные раны большой глубины, так как именно в них происходит образование идеальных для развития вредоносных микроорганизмов условий. Также активизация инфекции может произойти при ожогах, обморожениях и воспалительных болезнях. Новорожденный ребенок может получить столбняк через пуповину, если она была перерезана плохо обработанными инструментами.
Возбудителей этого заболевания достаточно много в природе. Они находятся:
- в домашней пыли;
- земле;
- соленой и пресной воде;
- фекалиях большинства зверей.
Споры и вегетативные конфигурации палочки столбняка имеются в людском кишечнике.
Уровень чувствительности к данной болезни является очень высоким во всех возрастных группах, но больше всего болезнь у детей регистрируют в 3-7 лет.
Какой инкубационный период имеет столбняк?
Через сколько проявляется столбняк? Инкубация заболевания занимает разный период времени – от 1-2 дней до 2 месяцев. При этом средние показатели – 1-2 недели. От длительности инкубационного периода зависит степень тяжести самого заболевания: чем он меньше, тем тяжелее будет проходить болезнь и значительнее возможность смертельного исхода.
В это время происходит проникновение бактерий в питательную среду и начинается их размножение. Оно сопровождается выделением смертоносного токсина. Больные в это период могут замечать присутствие следующих признаков:
- головная боль;
- потливость;
- мышечное напряжение;
- повышенный уровень раздражительности;
- озноб;
- бессонница и другие психоневрологические расстройства.
Клиническая картина и первые симптомы заболевания
Начало заболевания в большинстве случаев имеет острый характер. Достаточно редкими являются случаи регистрации небольшого продромального периода. Он выражается появлением следующих симптомов:
- недомогание;
- головные боли;
- напряженное состояние и сокращение мышц там, где произошло ранение и развивается столбняк.
Первые признаки в большинстве случаев – это приглушенные тянущие болевые ощущения в месте раны, даже если она уже зажила. К числу первых специфичных признаков болезни, появление которых может свидетельствовать о столбняке, принадлежат:
- проявление тризма (судорожного сжатия) жевательных мышц, который является причиной раскрывания рта;
- присутствие сардонической улыбки, из-за которой выражение лица делается злобно-насмешливым (морщится лоб, уменьшаются глаза, удлиняются в улыбке губы);
- проявление дисфагии (нарушения глотания), причиной возникновения которой является судорожный спазм мышц глотки;
- ригидность мышц затылка.
Присутствие первых 3 симптомов свойственно лишь для столбняка.
Характерные особенности периода разгара столбняка
Продолжительность периода разгара этого заболевания – 8-12 дней. При тяжелых формах она увеличивается в 2-3 раза. Длительность этой фазы заболевания зависит от следующих факторов:
- быстрота обращения к врачу;
- присутствие или отсутствие прививки;
- масштабы повреждения кожного покрова.
На этой стадии достаточно часто обнаруживается столбняк. Симптомы у детей следующие:
- судорожные сокращения мимических мышц, появление характерной улыбки;
- затруднительное проглатывание еды;
- мышцы конечностей и живота очень напряжены;
- болезненные конвульсии;
- значительное потение;
- хроническая бессонница;
- апноэ, цианоз; асфиксия;
- нарушение мочеиспускательного процесса и кровообращения;
- значительное повышение температуры.
Когда не был сделан укол от столбняка, причиной смерти больного является спазм дыхательных мышц или паралич сердечной мышцы. Также среди самых распространенных причин летального исхода главное место принадлежит инфаркту миокарда, сепсису, эмболии и пневмонии.
Столбняк у новорожденных детей
Если речь идет о новорожденных детях, то течение болезни у них самое тяжелое, и практически в 100 % случаев имеет место летальный исход. Для малышей характерна особенная форма течения такого заболевания, как столбняк. Первые признаки - это тревога, содрогание подбородка, нарушение глотательного и сосательного рефлекса. После этого начинается мышечный спазм шеи и всеобщие судороги. Часто новорожденный умирает в первые сутки после начала болезни.
Период выздоровления
Если родители вовремя показали медицинским работникам ребенка, у которого столбняк, лечение происходит постепенно и со временем исчезают симптомы этого заболевания. Продолжительность данной стадии достигает 2 месяцев. На протяжении всего этого периода ребенок очень подвержен риску развития самых разных осложнений. В связи с этим требуется постоянный контроль его состояния.
После выздоровления могут иметь место остаточные явления, которые наблюдаются достаточно длительный период времени. К ним относят скованность мышц, общую слабость и т.д.
Формы заболевания
По тяжести существует легкая, среднетяжелая и тяжелая форма столбняка.
Легкая форма встречается крайне редко. Длительность инкубационного периода составляет 14-20 дней, а развитие симптомов происходит на протяжении 5-6 дней. Для нее характерны:
- слабая выраженность общих тетанических судорог (или их отсутствие);
- локальные конвульсивные содрогания мышц (симптомы столбняка при ране или в ее районе);
- слабовыраженный гипертонус мышц;
- отсутствие или небольшое проявление дисфагии и тахикардии;
- нормальная или субфебрильная температура.
Главные характеристики среднетяжелой формы столбняка:
- инкубационный период – 15-20 дней;
- развитие основного комплекса симптомов – 3-4 дня;
- умеренная выраженность всех симптомов заболевания;
- отсутствие асфиксии и нарушения глотания.
Тяжелая форма характеризируется достаточно коротким инкубационным периодом – 7-14 дней. В этом случае в течение 1-2 суток развивается столбняк. Симптомы у детей проявляются достаточно ярко. Но осложнения, которые угрожают жизни ребенка, наблюдаются обычно редко.
Лечение столбняка
Требуется срочная доставка в лечебное учреждение ребенка с подозрением на столбняк. Лечение особо опасных форм проводят после госпитализации в отделение усиленной терапии.
Необходимой мерой является хирургия раны, во время которой проводят иссечение поврежденных тканей и удаление чужеродных тел.
Для ликвидации вегетативных форм палочки столбняка с некротизированных тканей проводится антибиотикотерапия. В большинстве случае в ходе ее проводят назначение больших доз пенициллина внутривенно. Продолжительность такой терапии не менее 10 суток. В случае непереносимости пенициллина назначают укол от столбняка, который состоит из тетрациклина.
Лечение больных детей проводят с помощью специфического человеческого иммуноглобулина. Его вводят однократно внутримышечно. Параллельно с ним проводят подкожное введение столбнячного анатоксина трехкратно. Интервал между введениями составляет 5-7 дней.
Для того чтобы облегчить состояние ребенка, ему обеспечивают тишину и покой. Кроме этого имеет место симптоматическое лечение, которое влияет на то, как протекает столбняк. Симптомы у детей устраняются с помощью проведения следующих мероприятий:
- обработка ран;
- уменьшение судорожной интенсивности;
- предупреждение сепсиса и пневмонии;
- улучшение вентиляции легких;
- обезболивание.
Профилактика столбняка
Исходя из того, что это смертельная болезнь, профилактические меры являются очень значительными. Они способствуют существенному уменьшению числа эпизодов появления болезни, облегчают ход и последствия столбняка. Профилактические меры бывают специфическими и неспецифическими.
Неспецифический вид профилактики появления заболевания у детей заключается в проведении следующих мероприятий:
- соблюдение стерильности во время родовой и операционной деятельности;
- щепетильное обрабатывание ран, которое советуют проводить с использованием антисептиков.
Специфическую профилактику столбняка проводят планово или экстренно. Главное предназначение, которое имеет вакцина от столбняка, – создание персонального иммунитета и иммунологической памяти. Вакцинация детей проводится соответственно с календарным расписанием прививок – 3 раза после третьего месяца жизни и ревакцинация через 1-1,5 года.
Вакцина от столбняка для детей не является гарантией присутствия стойкой невосприимчивости к возбудителю этой болезни. Она только поддерживает искусственный иммунитет и помогает одолеть столбнячные палочки, очутившиеся в организме.
