Острый холецистит наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни. Для болезни характерна чёткая клиническая симптоматика, однако в редких случаях заболевание протекает атипично. Боль, локализирующаяся в области живота, является одним из ключевых признаков болезни.
В основе острого холецистита лежит закупорка протока желчного пузыря камнями. Первично развивается воспаление небактериального характера, затем присоединяется инфекция. Такой эффект обуславливают простагландины, лизолецитин и другие подобные субстанции. Желчный пузырь поражается токсичными кислотами, которые воздействуют на поражённую слизистую оболочку.
Общая интоксикация является признаком, который характеризуется острый холецистит. Симптомы заболевания быстро нарастают: появляется боль умеренного характера в эпигастральной, правой подреберной области, которая часто иррадиирует в лопатку, правое плечо. Иногда присоединяется тошнота, рвота. Почти во всех случаях наблюдается повышение температуры до 39°С. , более высокие цифры заставляют предположить абсцесс или бактериемию. При пальпации обнаруживается болезненность в правом подреберье во время вдоха (синдром Мерфи).
Острый холецистит трудно дифференцируется с приступом боли в билиарной области. Для точной постановки диагноза применяется наблюдение, которое проводится в течение двух часов. При длительной боли требуется операция по удалению поражённого органа.
В отдельных случаях симптом может быть слабо выражен. Это наблюдается у больных, которые принимают транквилизаторы и стариков. В некоторых случаях заболевание начинается с токсической формы, для которой характерно выраженное повышение температуры, интенсивная абдоминальная боль, бактериемия, значительное повышение содержания лейкоцитов в крови.
Диагноз "острый холецистит" может быть выставлен только при учёте клинических признаков, так как они являются специфическими для него. Однако применяются различные методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование, гепатобилиарное сканирование. При подозрениях на абсцесс используется компьютерная томография.
Холецистит острый влияет на картину крови, что также помогает в его диагностике. При исследованиях наблюдается повышение уровня лейкоцитов. У части больных отмечается увеличение концентрации амилазы. Это говорит о присоединении панкреатита.
Ультразвуковое исследование позволяет получить значительное количество информации о состоянии желчных протоков, печени, поджелудочной железы. При обнаружении камней, утолщений стенки или отёка органа выставляется диагноз "острый холецистит".
При поступлении пациента в стационар проводятся следующие мероприятия: определение уровня лейкоцитов, ультразвуковое исследование. Первичное лечение основывается на назначении антибиотиков, которые действуют на энтерококки, грамотрицатетельные бактерии. Также проводится инфузионная терапия, которая предназначена для предотвращения дегидратации, восстановления щелочно-кислотного баланса. При наличии рвоты вводится назогастральный зонд.
Следующим этапом терапии является хирургическое вмешательство, которое необходимо при ухудшении состояния из-за низкой эффективности применявшихся ранее лекарственных средств.
Выбор операции при этом заболевании проводится между открытым или закрытым видом холецистэктомии. В некоторых случаях применяется наложение холецистостомы. Открытая холецистэктомия применяется при наличии тяжёлых осложнений в виде абсцесса, перфорации, гангрены. Операцией выбора считается лапароскопическое удаление органа.
