Нерегулярные менструации - распространенное явление среди женщин репродуктивного возраста. Эта проблема может быть вызвана гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями, стрессом и другими причинами. Давайте подробно разберемся в том, что считается нормой, какие отклонения требуют внимания врача, какие методы диагностики применяются и как лечить нерегулярные месячные.
Определение нормы менструального цикла
В норме у здоровой женщины менструации приходят каждые 21-35 дней. Длительность менструального кровотечения обычно 3-7 дней. Объем кровопотери за один цикл составляет в среднем 30-80 мл.
Регулярными считаются месячные, если:
- промежуток между ними не меньше 21 дня и не больше 35 дней;
- длительность кровотечения 3-7 дней;
- количество выделяемой крови 30-80 мл.
Любое отклонение от этих показателей может свидетельствовать о нарушениях менструального цикла.
Виды нарушений менструального цикла
Существует несколько видов расстройств менструального цикла:
- Аменорея - полное отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более.
- Олигоменорея - редкие скудные месячные с интервалом более 35 дней.
- Полименорея - частые обильные менструации через менее 21 дня.
- Дисменорея - болезненные месячные.
Нерегулярные менструации могут проявляться в виде хаотичного чередования скудных и обильных, редких и частых месячных. Иногда от цикла к циклу меняется не только длительность, но и объем кровопотери.
По данным статистики, около 22% женщин репродуктивного возраста имеют те или иные отклонения в менструальном цикле. Чаще всего встречаются олигоменорея и полименорея. Аменорея и дисменорея встречаются реже.
Причины нарушений менструального цикла
Существует множество причин, которые могут привести к появлению нерегулярных месячных. Рассмотрим основные из них.
Гормональные нарушения
Наиболее распространенная причина - дисбаланс женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Гормональные нарушения могут быть связаны с:
- дисфункцией яичников;
- опухолью или воспалением яичников;
- нарушением работы гипоталамуса и гипофиза;
- патологией надпочечников или щитовидной железы.
К одной из распространенных причин относится синдром поликистозных яичников. При этом заболевании в яичниках образуются многочисленные кисты, что ведет к нарушению выработки гормонов и появлению нерегулярных обильных или скудных месячных.
Воспалительные заболевания
Воспаление органов репродуктивной системы (эндометрит, сальпингоофорит, метрит и др.) нередко становится причиной отклонений менструального цикла. Инфекции могут распространяться восходящим путем из влагалища, а также гематогенным и лимфогенным путем.
Стресс
Длительное эмоциональное напряжение, тревожные состояния и стрессы способны привести к расстройствам менструального цикла. Причиной является гормональный дисбаланс из-за повышенной выработки кортизола и адреналина.
Статистика показывает, что у трети женщин с нерегулярными месячными обнаруживаются проблемы психоэмоционального характера.
Другие причины
К факторам, которые могут повлиять на менструальный цикл, также относятся:
- резкие перепады веса;
- интенсивные физические нагрузки;
- аборты в анамнезе;
- применение гормональных препаратов;
- некоторые хронические заболевания и др.
В подростковом и пременопаузальном возрасте нерегулярность месячных часто обусловлена возрастными гормональными изменениями и не требует лечения.
Причины нарушений менструального цикла
Экстрагенитальные заболевания
Нередко причиной нерегулярных месячных становятся различные экстрагенитальные заболевания, такие как:
- Сахарный диабет, особенно 1 типа. Колебания уровня глюкозы ведут к нарушению выработки половых гормонов.
- Заболевания почек. При хронической почечной недостаточности нарушается метаболизм эстрогенов.
- Заболевания печени. Нарушение выведения гормонов через печень приводит к гормональному дисбалансу.
- Аутоиммунные заболевания. Антитела могут влиять на регуляцию менструального цикла.
Врожденные аномалии матки
У некоторых женщин причиной нерегулярных месячных являются врожденные дефекты развития матки, например:
- Аномалии формы матки;
- Наличие перегородки в матке;
- Двурогая или однорогая матка.
Подобные аномалии затрудняют нормальное развитие и отторжение эндометрия, что проявляется в виде нерегулярных и обильных месячных.
Опухоли и травмы гениталий
Присутствие доброкачественных или злокачественных опухолей на репродуктивных органах может стать причиной отклонений менструального цикла. Кроме того, травмы органов малого таза могут привести к рубцовым изменениям и нарушению менструаций.
Ятрогенные причины
Ятрогенные факторы - это причины, связанные с медицинскими манипуляциями. К ним относятся:
- Гормональные препараты, влияющие на менструальный цикл;
- Хирургические вмешательства на органах малого таза;
- Лучевая терапия области малого таза.
После отмены лекарств или перенесенных операций и облучения может потребоваться время для восстановления нормального цикла.
Изменение часовых поясов
У женщин, часто перелетающих в другие часовые пояса, также mogyt наблюдаться временные нарушения менструального цикла. Причина в сбое циркадных ритмов и выработки гормонов.
Диагностика нарушений менструального цикла
Сбор анамнеза
Диагностика начинается со сбора подробного анамнеза. Врач выясняет:
- Возраст менархе и особенности цикла в подростковом возрасте.
- Длительность, регулярность, болезненность последующих циклов.
- Наличие сопутствующих заболеваний.
- Перенесенные гинекологические операции.
- Применение гормональных препаратов.
- Особенности образа жизни.
Эти данные помогают определить возможные причины и направление обследования.
Осмотр и гинекологическое обследование
Проводится визуальный осмотр наружных половых органов, бимануальное влагалищное исследование для оценки состояния матки и придатков.
Осмотр позволяет выявить воспалительные изменения, аномалии развития, опухолевые образования.
Лабораторная диагностика
Включает анализы крови на гормоны - ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон. Гормональный дисбаланс часто является причиной нарушений менструального цикла.
Ультразвуковое исследование
Проводится трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Позволяет обнаружить опухоли, кисты, воспалительные изменения, аномалии развития.
Дополнительные методы
При необходимости назначаются:
- Гистеросальпингография для исследования проходимости маточных труб.
- Гистероскопия с визуальным осмотром полости матки.
- Лапароскопия с осмотром органов брюшной полости.
- МРТ, КТ малого таза.
Консультации специалистов
При подозрении на экстрагенитальные причины нарушений необходимы консультации эндокринолога, невролога, терапевта.
Принципы лечения нерегулярных месячных
Гормональная терапия
При дисбалансе женских половых гормонов назначаются препараты эстрогенов и прогестерона. Могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы.
Гормональная терапия позволяет нормализовать менструальный цикл и устранить симптомы дефицита эстрогенов.
Лечение основного заболевания
При выявлении заболеваний, вызвавших гормональный дисбаланс, проводится их лечение - сахарного диабета, патологий щитовидной железы, хронических воспалений и др.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство может потребоваться при:
- Кистах и опухолях яичников;
- Тяжелом эндометриозе;
- Врожденных аномалиях матки;
- Спаечных процессах органов малого таза.
Гормональные противозачаточные средства
Оральные контрацептивы могут использоваться не только для предупреждения беременности, но и для регуляции менструального цикла.
Психотерапия и коррекция образа жизни
При стрессах и нервных расстройствах как причине нарушений цикла могут помочь психотерапевтические методы и коррекция образа жизни.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез лекарств, магнитотерапия, тепловые процедуры, ультразвук показаны при воспалительных заболеваниях органов малого таза.
