Анемия - распространенное заболевание крови, которое затрагивает миллионы людей во всем мире. Давайте подробно разберемся, что представляет собой анемия, каковы ее причины, симптомы и методы лечения.
Определение анемии
Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. Гемоглобин отвечает за перенос кислорода к тканям организма, а эритроциты являются транспортной средой для гемоглобина.
По данным Всемирной организации здравоохранения, анемией страдают около 2 миллиардов человек в мире, что составляет примерно 30% населения планеты. Чаще анемия встречается в развивающихся странах, но затрагивает и жителей экономически развитых государств.
К группам повышенного риска развития анемии относятся дети, беременные женщины, пожилые люди, а также пациенты с хроническими заболеваниями.
Недостаточная концентрация гемоглобина и эритроцитов приводит к тканевой гипоксии - нехватке кислорода в клетках и тканях органов. Это нарушает нормальное функционирование организма и может стать причиной развития серьезных осложнений.
Классификация анемий
Существует несколько подходов к классификации анемий в зависимости от причин возникновения, механизмов развития, морфологических и клинических проявлений.
По размеру эритроцитов:
- Нормоцитарная - с нормальным размером эритроцитов.
- Микроцитарная - с уменьшенным размером эритроцитов.
- Макроцитарная - с увеличенным размером эритроцитов.
По значению цветового показателя:
- Нормохромная - с нормальным содержанием гемоглобина в эритроците.
- Гипохромная - со сниженным содержанием гемоглобина в эритроците.
- Гиперхромная - с повышенным содержанием гемоглобина в эритроците.
По механизму развития:
- Постгеморрагическая - развивается вследствие кровопотери.
- Гемолитическая - из-за повышенного разрушения эритроцитов.
- Гипопластическая - из-за нарушения созревания эритроцитов.
- Гиперпластическая - из-за повышенной потребности в эритроцитах.
По степени тяжести:
- Легкая - гемоглобин 100-90 г/л.
- Средней тяжести - гемоглобин 89-70 г/л.
- Тяжелая - гемоглобин 69-40 г/л.
- Крайне тяжелая - гемоглобин менее 40 г/л.
Наиболее распространенными формами анемии являются железодефицитная, В12-дефицитная и апластическая. Реже встречаются гемолитические, гемолитические и наследственные анемии.
Причины и факторы риска анемии
Основные причины развития анемий:
- Недостаточное поступление или всасывание железа, витамина В12, фолиевой кислоты.
- Нарушения синтеза гемоглобина.
- Повышенное разрушение эритроцитов.
- Кровопотери.
К факторам, повышающим риск анемии, относятся:
- Хронические заболевания ЖКТ.
- Инфекционные заболевания.
- Аутоиммунные болезни.
- Злокачественные новообразования.
- Пожилой и детский возраст.
- Беременность и лактация.
- Наследственные нарушения.
Рассмотрим подробнее основные причины анемий.
Недостаток железа
Дефицит железа - самая частая причина анемий. Железо необходимо костному мозгу для синтеза гемоглобина и деления эритроцитов. Недостаток железа развивается при:
- Пониженном поступлении железа с пищей.
- Нарушении всасывания в кишечнике.
- Повышенной потребности (беременность, детский возраст).
- Кровопотерях.
К факторам риска относятся заболевания ЖКТ, приводящие к ухудшению всасывания (целиакия, гастриты, колиты), обильные менструации у женщин детородного возраста.
Нарушения синтеза гемоглобина
Причины: дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, нарушения синтеза порфиринов.
Развивается при недостаточном поступлении этих витаминов в организм, нарушении их всасывания в кишечнике, повышенной потребности.
Повышенное разрушение эритроцитов
Ведет к развитию гемолитических анемий. Причины:
- Аутоиммунные реакции.
- Наследственные дефекты мембраны эритроцитов.
- Приобретенные дефекты при интоксикациях.
- Иммунные реакции при переливании несовместимой крови.
Кровопотери
Острые и хронические кровотечения приводят к потере эритроцитов и развитию постгеморрагических анемий. Встречаются при травмах, операциях, кровоточащих заболеваниях ЖКТ, гинекологических кровотечениях.
Таким образом, причины анемий разнообразны - от недостатка витаминов и нарушений обмена веществ до тяжелых хронических и онкологических заболеваний. Для правильного лечения нужно выявить и устранить первопричину развития анемии.
Клинические проявления анемии
Основные клинические проявления анемии объединяют в два синдрома:
- Гипоксический.
- Сидеропенический.
Гипоксический синдром связан с тканевой гипоксией - нехваткой кислорода в органах и тканях. Проявляется:
- Слабостью.
- Утомляемостью.
- Головокружением.
- Одышкой при физической нагрузке.
- Сердцебиением.
- Бледностью кожи.
Сидеропенический синдром связан с дефицитом железа в организме. Проявляется:
- Сухостью кожи.
- Ломкостью ногтей.
- Выпадением волос.
- Воспалением уголков рта.
- Желанием употреблять мел и другие несъедобные вещества (пикация).
У женщин частым проявлением железодефицита становятся обильные и длительные менструации. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести анемии, индивидуальных особенностей пациента.
Таким образом, клиническая картина анемий довольно разнообразна и неспецифична. Диагноз требует лабораторного подтверждения понижения уровня гемоглобина и эритроцитов.
Диагностика анемии
Диагностика анемии включает:
- Сбор анамнеза и жалоб.
- Физикальное обследование.
- Лабораторная диагностика.
- Инструментальное обследование по показаниям.
При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб, характерных для анемии, длительность их беспокойства. Оценивают факторы риска: хронические заболевания, вредные привычки, лекарственный анамнез.
При осмотре обращают внимание на бледность кожных покровов, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Проводят пальпацию лимфоузлов, печени, селезенки.
Основным лабораторным исследованием является общий анализ крови. Он позволяет оценить:
- Уровень гемоглобина.
- Количество эритроцитов.
- Цветовой показатель.
- Размер эритроцитов.
Дополнительно могут назначаться:
- Биохимический анализ крови.
- Определение ферритина.
- Исследование уровня витамина В12 и фолиевой кислоты.
- Анализ на гемоглобинопатии.
- Коагулограмма.
Инструментальная диагностика помогает причиной анемии. Назначают:
- Фиброгастродуоденоскопию - при подозрении на патологию ЖКТ.
- Колоноскопию - для исключения заболеваний толстой кишки.
- УЗИ органов брюшной полости - для оценки состояния печени, селезенки, почек.
- Рентгенографию грудной клетки - для исключения онкологических заболеваний.
- КТ, МРТ - по показаниям для уточнения диагноза.
Полученные в ходе обследования данные позволяют поставить окончательный диагноз с указанием формы анемии, ее тяжести, причин развития.
Таким образом, диагностика анемии представляет собой комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование для определения типа анемии, степени тяжести и причин, лежащих в ее основе.
Лечение анемии
Подходы к лечению анемии:
- Терапия основного заболевания.
- Заместительная терапия.
- Стимуляция эритропоэза.
- Хирургическое лечение по показаниям.
- Симптоматическая терапия.
При выявлении заболевания, послужившего причиной анемии, проводят его лечение - коррекцию питания при гастрите, противовоспалительную терапию при колите, хирургическое лечение опухоли и так далее.
Параллельно назначают препараты железа, витаминов, стимуляторы эритропоэза. Проводят заместительные гемотрансфузии в тяжелых случаях.
Пациентам рекомендуют диету, богатую железом, витамином С, белками. Корректируют имеющиеся нарушения обмена веществ.
Таким образом, терапия анемии комплексная. Лечение основного заболевания в сочетании с восстановлением уровня гемоглобина и эритроцитов позволяет добиться стойкого эффекта.
Профилактика анемии
Эффективная профилактика позволяет предотвратить развитие анемии у здоровых людей и замедлить прогрессирование у больных с хроническими формами.
Основные направления профилактики:
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием железа, витаминов группы В, фолиевой кислоты, витамина С.
- Прием поливитаминных комплексов для беременных, кормящих матерей, детей.
- Лечение и диспансерное наблюдение при хронических заболеваниях.
- Своевременная диагностика и лечение онкологических заболеваний.
- Отказ от вредных привычек.
Профилактика:
- У беременных. Беременным показан прием препаратов железа и фолиевой кислоты. Рекомендуется потребление продуктов, богатых железом, витаминами.
- У детей. Детям в возрасте 6 месяцев начинают вводить прикормы, содержащие железо. Рекомендован прием поливитаминов с микроэлементами.
- У пожилых. Пациентам старше 60 лет показано 1-2 раза в год сдавать анализ крови. При снижении гемоглобина назначают лечение. Рекомендуется прием препаратов железа.
Диспансерное наблюдение
Пациенты с хроническими формами анемии подлежат диспансерному наблюдению для своевременной коррекции лечения.
Контроль анализов крови проводится 1 раз в 3 месяца на фоне поддерживающей терапии, 1 раз в 6 месяцев в период ремиссии.
При рецидиве анемии корректируют дозировки препаратов железа, назначают дополнительное обследование.
Прогноз при анемии
Прогноз зависит от формы, тяжести анемии и своевременности начала лечения.
При адекватной терапии в большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии.
Неблагоприятны прогноз при тяжелых гемолитических анемиях, онкологических процессах, приведших к анемии.
Своевременное адекватное лечение позволяет предотвратить осложнения и улучшить прогноз.
