Трубно-перитонеальное бесплодие - распространенная проблема среди женщин репродуктивного возраста. В статье мы разберем, что это такое, почему возникает, какие симптомы проявляются, как ставят диагноз и какие существуют методы лечения. Узнаете, как восстановить фертильность при этом заболевании.
Что такое трубно-перитонеальное бесплодие
Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) - одна из наиболее частых причин женского бесплодия, встречающаяся более чем у трети пациенток с проблемами зачатия.
Это собирательный термин, объединяющий два вида нарушений:
- трубный фактор - непроходимость или дисфункция маточных труб;
- перитонеальный фактор - спаечный процесс в области малого таза.
В норме созревшая яйцеклетка поступает из яичника в маточную трубу, где может встретиться со сперматозоидом и произойти оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка продвигается по трубе в полость матки, где имплантируется. При трубном факторе этот процесс нарушается из-за:
- полной непроходимости трубы;
- частичного сужения ее просвета;
- нарушения перистальтики (сократительной активности).
Перитонеальный фактор означает наличие спаечного процесса в области яичников и труб, который мешает поступлению яйцеклетки из яичника в маточную трубу.
Таким образом, при ТПБ нарушается транспорт яйцеклетки, что делает ее оплодотворение невозможным и приводит к бесплодию.
Основные причины возникновения трубно-перитонеального бесплодия:
- Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, параметрит);
- Перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
- Эндометриоз;
- Перенесенные аборты, особенно криминальные;
- Родовые травмы;
- Врожденные пороки развития маточных труб.
В группе риска трубно-перитонеального бесплодия находятся женщины, перенесшие указанные заболевания и состояния.
Осложнениями ТПБ может стать внематочная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточной трубе, а не в полости матки. Это состояние опасно для жизни и здоровья женщины.
Симптомы трубно-перитонеального бесплодия
Специфические симптомы при трубно-перитонеальном бесплодии отсутствуют. Женщины предъявляют жалобы на:
- Отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев и более при регулярной половой жизни без контрацепции;
- Нарушения менструального цикла: обильные или скудные менструации, нерегулярность;
- Боли внизу живота неинтенсивного характера, усиливающиеся перед месячными.
При наличии хронического воспалительного процесса могут беспокоить тянущие или ноющие боли в области малого таза, повышение температуры тела, нарушения менструального цикла.
При эндометриозе отмечаются дисменорея, диспареуния, увеличение живота из-за ретенционных кист яичников.
Спаечный процесс часто протекает бессимптомно и выявляется только при обследовании по поводу бесплодия.
Таким образом, ТПБ нередко диагностируют случайно при обследовании супружеской пары по причине отсутствия беременности. Поэтому важно регулярно посещать гинеколога и своевременно выявлять возможные проблемы.
Диагностика трубно-перитонеального бесплодия
Диагноз трубно-перитонеального бесплодия устанавливают на основании:
- Данных анамнеза;
- Результатов осмотра гинеколога;
- Лабораторных и инструментальных исследований.
При сборе анамнеза выясняют жалобы пациентки, гинекологический анамнез (наличие воспалительных заболеваний, операций, абортов, родов), давность бесплодия, характер менструальной функции.
При осмотре гинеколог обращает внимание на состояние половых органов, наличие воспалительных изменений или опухолевидных образований.
Обязательные лабораторные исследования:
- Анализы на ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз);
- Общий анализ крови;
- Гормональный профиль.
Для уточнения состояния маточных труб и выявления возможных препятствий для прохождения яйцеклетки проводят:
- УЗИ органов малого таза;
- Гистеросальпингографию;
- Лапароскопию.
Эти методы позволяют оценить проходимость труб, наличие спаек, воспалительных изменений, эндометриоза.
Дифференциальная диагностика необходима для исключения других возможных причин бесплодия - со стороны мужчины, эндокринных нарушений, патологии матки.
Только после тщательного обследования можно поставить диагноз трубно-перитонеального бесплодия и определить оптимальную тактику лечения.
Консервативное лечение трубно-перитонеального бесплодия
Консервативное лечение ТПБ назначается при отсутствии выраженных анатомических нарушений и включает:
- Медикаментозную терапию;
- Физиотерапевтическое лечение;
- Малоинвазивные методы.
Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от причины ТПБ:
- Антибиотики широкого спектра действия при инфекциях;
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Гормональные препараты для нормализации менструального цикла;
- Ферменты и антиоксиданты для улучшения функции яичников и труб.
Физиотерапия способствует уменьшению воспаления, улучшению кровоснабжения органов малого таза. Применяют:
- Электрофорез с лидазой, йодидом калия;
- Магнитотерапию;
- Ультразвук;
- Тепловые процедуры.
Малоинвазивные методы восстанавливают проходимость труб:
- Гидротубация - промывание труб физиологическим раствором;
- Пертубация - катетеризация трубы;
- Чрескатетерная реканализация стриктур.
Хирургические методы лечения ТПБ
Показаниями к оперативному лечению ТПБ являются:
- Выраженный спаечный процесс;
- Двусторонняя непроходимость или окклюзия труб;
- Неэффективность консервативной терапии.
Основные виды операций:
- Сальпингоовариолизис - рассечение спаек;
- Сальпингостомия - вскрытие и пластика трубы;
- Реконструктивно-пластические операции на трубах;
- Резекция пораженного участка трубы.
Выполняются лапаротомным или лапароскопическим доступом. Лапароскопия является малоинвазивным и предпочтительным методом.
После операции назначается курс реабилитации, включающий антибиотики, физиотерапию, витаминотерапию.
Экстракорпоральное оплодотворение при ТПБ
Показанием к ЭКО при трубно-перитонеальном бесплодии является неэффективность хирургического лечения или высокий риск осложнений.
Перед ЭКО проводят обследование супругов, коррекцию сопутствующих заболеваний. Осуществляют подбор стимуляции суперовуляции, учитывая особенности гормонального фона пациентки.
Эффективность ЭКО при ТПБ составляет 35-40%. Важный фактор - исключение патологического очага в малом тазу, поэтому ЭКО часто сочетают с лапароскопией.
Перенос эмбриона осуществляют на 2-5 день после оплодотворения в полость матки. Для повышения шансов на имплантацию используют поддержку гестагенами.
Профилактика трубно-перитонеального бесплодия
Профилактика ТПБ включает:
- Своевременное лечение инфекций, воспалительных заболеваний органов малого таза;
- Коррекцию эндокринных нарушений;
- Отказ от вредных привычек;
- Реабилитацию после оперативных вмешательств;
- Планирование беременности до 35 лет;
- Использование щадящих методов контрацепции.
Регулярное посещение гинеколога, УЗИ органов малого таза позволяют выявить возможные проблемы на ранней стадии.
