Двурогая матка - одна из наиболее распространенных аномалий развития женской репродуктивной системы. Это врожденное состояние, при котором матка имеет два рога вместо одного. Такая патология может оставаться незамеченной, но при определенных обстоятельствах приводит к серьезным проблемам с зачатием и вынашиванием беременности. Давайте подробно разберемся, что представляет собой двурогая матка, каковы причины ее возникновения, какие симптомы проявляются, и как можно диагностировать и лечить это заболевание.
Что такое двурогая матка: определение и строение
Двурогая матка (uterus didelphys) - это врожденная аномалия развития, при которой происходит неполное слияние маточных труб (протоков Мюллера) во время внутриутробного периода. В результате матка приобретает аномальную двурогую форму вместо одной полости.
В норме у зародыша женского пола первоначально закладываются два протока Мюллера - правый и левый. Они постепенно срастаются в единую матку к 12 неделе внутриутробного развития. При двурогой матке этого полного слияния не происходит.
Таким образом, при данной патологии имеются два разделенных рога и две маточные полости вместо одной. Оба рога соединены общей шейкой матки и впадают во влагалище одним наружным отверстием.
Различают несколько разновидностей двурогой матки:
- Полная двурогая матка - оба рога одинаково развиты;
- Неполная двурогая матка - один из рогов недоразвит;
- Односторонняя двурогая матка - имеется лишь один рог.
Двурогая матка встречается не так уж часто - примерно у 0,3% женщин. Однако у пациенток с привычным невынашиванием беременности частота этой аномалии повышается до 3%.
Причины возникновения двурогой матки
Основная причина формирования двурогой матки - нарушение эмбриогенеза, т.е. развития зародыша на ранних стадиях.
Как уже упоминалось, в норме из двух первоначально закладывающихся мюллеровых протоков постепенно формируется единый орган - матка. При двурогой матке происходит неполное срастание протоков.
На этот процесс могут влиять различные факторы:
- Гормональные нарушения у матери во время беременности;
- Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
- Прием некоторых лекарственных препаратов, в частности диэтилстильбэстрола;
- Неблагоприятные экологические факторы.
Однако в большинстве случаев точную причину аномалии установить не удается.
Симптомы двурогой матки
Как правило, двурогая матка никак себя не проявляет, и женщина узнает о наличии этой аномалии случайно, во время обследования по другому поводу.
Однако иногда двурогая матка может сопровождаться определенными симптомами:
- Болезненные, обильные и нерегулярные менструации;
- Бесплодие или невынашивание беременности;
- Тазовые боли неясного генеза.
При беременности на фоне двурогой матки повышается риск развития таких осложнений, как угроза прерывания, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременные роды.
В одном клиническом случае у пациентки с двумя беременностями в анамнезе при обследовании по поводу третьей беременности была обнаружена двурогая матка. Женщина предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота, и этот симптом послужил поводом для детального обследования, в результате которого и была выявлена аномалия.
Таким образом, двурогая матка зачастую протекает бессимптомно, но в некоторых случаях могут возникать тревожные симптомы, требующие обследования.
Диагностика двурогой матки
Диагностика двурогой матки осуществляется с помощью следующих методов:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) - наиболее доступный скрининговый метод, позволяющий заподозрить аномалию;
- Гистеросальпингография - рентгенологическое исследование с контрастированием маточных труб;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза - более детальная визуализация анатомии;
- Гистероскопия - осмотр полости матки при помощи эндоскопа;
- Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости.
При подозрении на двурогую матку важно провести дифференциальную диагностику с другими аномалиями развития, такими как перегородка в полости матки, двойная матка, однорогая матка.
Осложнения двурогой матки
Двурогая матка может осложняться следующими состояниями:
- Бесплодие;
- Невынашивание беременности, привычное невынашивание;
- Воспалительные заболевания органов малого таза;
- Эндометриоз;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли матки.
При беременности на фоне двурогой матки возможны такие осложнения, как угроза прерывания беременности, преждевременные роды, аномалии предлежания и положения плода.
Лечение двурогой матки
Лечение двурогой матки может быть как консервативным, так и хирургическим. Показаниями к операции служат бесплодие и привычное невынашивание беременности.
Хирургическое лечение заключается в следующем:
- Резекция перегородки между рогами матки - метропластика;
- Удаление одного из рогов матки при его недоразвитии;
- Гистероскопическое удаление внутриматочной перегородки.
Консервативная терапия направлена на купирование болевого синдрома и коррекцию гормональных нарушений.
Течение беременности при двурогой матке
Беременность при двурогой матке сопряжена с повышенным риском осложнений.
Возможные проблемы:
- Бесплодие;
- Невынашивание, угроза прерывания беременности;
- Преждевременные роды;
- Аномалии положения и предлежания плода.
Поэтому такую беременность ведут как фактор высокого риска с обязательным ультразвуковым и эндоскопическим контролем.
Профилактика двурогой матки
К сожалению, целенаправленная профилактика двурогой матки невозможна, поскольку это врожденная аномалия развития. Однако существуют общие рекомендации для профилактики аномалий развития плода:
- Планирование беременности, отказ от вредных привычек до зачатия;
- Соблюдение режима труда и отдыха, здоровый образ жизни;
- Полноценное питание, прием фолиевой кислоты;
- Профилактика и лечение инфекционных заболеваний;
- Исключение приема потенциально опасных лекарств;
- Регулярное наблюдение у врача во время беременности.
Реабилитация после лечения двурогой матки
После хирургического лечения двурогой матки требуется осторожность и постепенное восстановление:
- Ограничение физических нагрузок в течение 1-2 месяцев;
- Контрольный осмотр через 1, 3, 6 месяцев после операции;
- Подготовка к беременности не ранее чем через 6 месяцев;
- Прием препаратов для улучшения работы матки;
- Психологическая реабилитация и поддержка.
Диспансерное наблюдение
Пациенткам с диагнозом двурогой матки показано диспансерное наблюдение:
- Регулярный осмотр гинеколога 1-2 раза в год;
- Контрольные УЗИ малого таза;
- Обследование перед планированием беременности;
- Динамическое наблюдение во время беременности.
Такой подход позволяет своевременно выявить осложнения и провести необходимое лечение.
Психологическая поддержка
Женщинам с диагнозом двурогой матки важно оказывать психологическую поддержку:
- Объяснение доброкачественности этой аномалии;
- Поддержка при диагностике и лечении;
- Помощь в преодолении страхов по поводу бесплодия;
- Сопровождение беременности как фактора высокого риска;
- Консультирование по вопросам контрацепции и планирования семьи.
Комплексный подход с участием психологов способствует лучшей адаптации пациенток к их состоянию.
Особенности кормления при двурогой матке
У женщин с двурогой маткой могут возникать некоторые особенности лактации и кормления грудью:
- Возможно снижение лактации из-за осложнений беременности и родов;
- Асимметрия молочных желез по количеству молока;
- Затрудненное прикладывание к груди из-за послеродовой слабости;
- Необходимость сцеживания молока в первые дни после кесарева сечения.
Однако при желании и усилиях матери в большинстве случаев удается наладить полноценное кормление ребенка грудью.
Вакцинация и иммунитет ребенка
Дети, рожденные матерями с двурогой маткой, нуждаются в особом внимании к вакцинации и иммунитету:
- Возможны функциональные нарушения иммунитета;
- Повышен риск инфекционных заболеваний;
- Требуется строгое соблюдение календаря прививок;
- Рекомендован прием иммуномодулирующих препаратов.
Такой подход минимизирует осложнения со стороны иммунной системы у ребенка.
Рождение следующих детей
После рождения первого ребенка у женщин с двурогой маткой возникает вопрос о возможности следующих беременностей.
Рекомендации:
- Интервал между родами не менее 1,5-2 лет;
- Обследование перед планированием следующей беременности;
- Профилактика осложнений во время беременности;
- Родоразрешение путем повторного кесарева сечения.
После успешного родоразрешения первым ребенком шансы на рождение второго и последующих детей достаточно высоки.
Прогноз при двурогой матке
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для женщин с двурогой маткой в целом благоприятный.
Вероятность наступления беременности и рождения ребенка составляет:
- До лечения - около 30%;
- После консервативного лечения - около 50%;
- После хирургической коррекции - 80-90%.
Таким образом, современные методы позволяют значительно улучшить репродуктивные перспективы при этой патологии.
