Астматический статус - состояние, угрожающее жизни. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют спасти жизнь. Давайте разберемся в причинах, симптомах, диагностике и лечении этого опасного осложнения бронхиальной астмы.
1. Определение и причины астматического статуса
Астматический статус - это приступ удушья при бронхиальной астме, который не купируется стандартной терапией и требует экстренной госпитализации. Это состояние характеризуется тяжелой обструкцией дыхательных путей, нарастающей дыхательной недостаточностью и ацидозом.
По данным ВОЗ, астматический статус является причиной около 1% смертей от астмы. Чаще всего заболевают лица молодого возраста.
Основные причины развития астматического статуса:
- Неправильное лечение бронхиальной астмы, в том числе самолечение
- Резкое прекращение приема глюкокортикостероидов
- Злоупотребление бронходилататорами
- Обострение хронических заболеваний легких
- Воздействие триггеров (аллергены, инфекции, метеофакторы)
В группе риска находятся пациенты с неконтролируемым течением бронхиальной астмы, не получающие адекватную поддерживающую терапию.
2. Механизмы развития астматического статуса
В основе астматического статуса лежат следующие патофизиологические механизмы:
- Бронхоспазм
- Отек слизистой бронхов
- Гиперсекреция бронхиального секрета
- Обтурация просвета дыхательных путей
Это приводит к нарастающей обструкции бронхов, нарушению вентиляции и газообмена.
Развитие астматического статуса проходит несколько стадий:
- Стадия относительной компенсации
- Стадия декомпенсации
- Терминальная стадия
На поздних стадиях возможны грозные осложнения:
- Дыхательная недостаточность
- Сердечная недостаточность
- Отек легких
- Остановка дыхания и кровообращения
Таким образом, своевременная диагностика и адекватное лечение астматического статуса имеют принципиальное значение для спасения жизни пациента.
3. Клиническая картина астматического статуса
Клинически астматический статус проявляется следующими симптомами:
- Выраженное затруднение дыхания
- Экспираторная одышка
- Частый сухой кашель
- Цианоз
- Тахикардия
- Потливость
- Головная боль
- Тревога, страх смерти
При осмотре выявляются:
- Учащенное поверхностное дыхание
- Удлиненный выдох с свистящими хрипами
- Тахикардия, повышение АД
- Гиперемия или бледность и цианоз кожи
- Вздутие грудной клетки
По данным лабораторных и инструментальных исследований определяются:
- Гипоксемия и гиперкапния
- Респираторный ацидоз
- Лейкоцитоз, эозинофилия
- Рентгенологически - вздутие легких, снижение прозрачности.
Таким образом, при подозрении на астматический статус необходимо срочно госпитализировать пациента для проведения диагностики и лечения.
Астматический статус - опасное осложнение бронхиальной астмы, требующее экстренной помощи. При развитии тяжелого приступа удушья, не купирующегося обычными средствами, следует немедленно вызвать скорую.
4. Диагностика астматического статуса
Диагноз "астматический статус" ставится на основании:
- Данных анамнеза (наличие бронхиальной астмы)
- Характерной клинической картины
- Отсутствия эффекта от стандартной терапии
Дифференциальный диагноз проводят с такими состояниями как:
- Обострение ХОБЛ
- Сердечная астма
- Анафилактический шок
- Инородное тело дыхательных путей
Для уточнения диагноза используют:
- Лабораторные тесты (газы крови, ОАК, биохимия)
- Инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография, спирометрия)
При подозрении на астматический статус пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в отделение реанимации.
5. Первая помощь при астматическом статусе
Первая помощь при астматическом статусе включает:
- Вызов скорой медицинской помощи
- Обеспечение притока свежего воздуха
- Придание удобного положения сидя
- Ингаляции бронходилататора через небулайзер
Бригада скорой помощи проводит:
- Кислородотерапию
- Внутривенные бронходилататоры
- Инфузионную терапию
- Госпитализацию в отделение реанимации
Транспортировка осуществляется в положении сидя или с приподнятым изголовьем.
6. Лечение в стационаре
Лечение астматического статуса в условиях стационара включает:
- Высокопоточную оксигенотерапию
- Ингаляции бронходилататоров
- Внутривенные глюкокортикостероиды
- Инфузионную терапию
- Оксигенобаротерапию при неэффективности других методов
При необходимости проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
Дополнительно назначают муколитики, антибиотики, седативные препараты.
Критерием эффективности терапии является восстановление проходимости дыхательных путей и нормализация газообмена.
7. Прогноз и профилактика
Прогноз при астматическом статусе может быть серьезным вплоть до летального исхода. При своевременном лечении большинство пациентов выздоравливают.
Для профилактики важно:
- Правильное подобранное лечение бронхиальной астмы
- Избегание провоцирующих факторов
- Своевременное лечение обострений
- Регулярные визиты к врачу
8. Осложнения астматического статуса
Астматический статус может осложняться развитием:
- Дыхательной недостаточности
- Сердечной недостаточности
- Гипоксической энцефалопатии
- Отека легких
- Остановки сердца и дыхания
Эти осложнения определяют тяжесть состояния и прогноз при астматическом статусе. Поэтому важно максимально быстро купировать приступ для предотвращения развития осложнений.
9. Ведение пациентов после перенесенного астматического статуса
После перенесенного астматического статуса необходимо:
- Провести обследование для выявления факторов, приведших к статусу
- Скорректировать базисную терапию бронхиальной астмы
- Обучить пациента распознаванию симптомов ухудшения течения астмы
- Рекомендовать избегать провоцирующих факторов
- Наблюдаться у пульмонолога не реже 1 раза в 3 месяца
10. Прогноз при астматическом статусе
Прогноз при астматическом статусе зависит от:
- Своевременности оказания медицинской помощи
- Адекватности и интенсивности терапии
- Отсутствия развития тяжелых осложнений
- Исходного состояния пациента
При быстрой диагностике и правильном лечении большинство пациентов выздоравливают полностью.
11. Медико-социальная экспертиза
После перенесенного астматического статуса пациентам устанавливается инвалидность сроком на 1-2 года.
Показаниями для установления инвалидности являются:
- Стойкое нарушение бронхиальной проходимости
- Частые обострения астмы
- Невозможность выполнять прежнюю работу
