Согласно медицинской статистике, каждую четвертую смерть в мире можно было бы предотвратить при своевременном проведении реанимационных мероприятий. Остановка сердца и дыхания (клиническая смерть) может наступить вследствие тяжелого заболевания или несчастного случая. Спасение жизни в таких ситуациях зависит от того, насколько быстро и правильно будет оказана помощь. Поэтому каждому человеку следует знать, каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего.
Терминальные состояния
Прекращение жизненно-важных функций происходит постепенно. Предсмертные состояния называют терминальными. В медицине выделяют следующие этапы умирания:
- Предагония. У больного сильно угнетено или полностью отсутствует сознание. Кожа бледнеет или приобретает синюшный оттенок. Пульс на запястье не прощупывается, но ощущается на сонной и бедренной артериях. Давление падает в 2 раза меньше нормы, а иногда и до нуля. Дыхание становится редким.
- Терминальная пауза. Эта стадия отмечается не всегда. Она заключается в очень кратковременной (от 1 до 15 секунд) остановке дыхания.
- Агония. При этом состоянии высшие отделы мозга не управляют жизнедеятельностью организма. Пульс становится нитевидным или совсем не определяется. Дыхание поверхностное, сознание отсутствует.
- Клиническая смерть. На этой стадии происходит остановка кровообращения и дыхания. Из-за отсутствия кислорода обмен веществ резко падает и поддерживается только за счет окисления глюкозы. Наблюдается расширение зрачков, отсутствие их реакции на световые раздражители. Мышечный тонус отсутствует. Умирающего ещё можно вернуть к жизни, но на это остается лишь 5-6 минут.
- Биологическая смерть. Наступают необратимые изменения во всех органах и системах организма. Белки и роговица глаз становятся мутными и сухими. Наблюдается также деформация зрачка при надавливании на склеры (симптом "кошачьего глаза"). К поздним признакам относится окоченение и появление трупных пятен.
В связи с развитием реаниматологии в настоящее время можно выделить такое понятие как "смерть мозга". Иногда врачам удавалось возобновить кровообращение и дыхание больного после длительной клинической смерти. Однако в центральной нервной системе наступали необратимые изменения. Мозг человека был фактически мертв при работающем сердце. Дыхание в таких случаях осуществлялось через специальный аппарат. Это называется "мозговой смертью" или хроническим вегетативным состоянием.
Если знать, каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, то человека ещё можно спасти даже на стадии клинической смерти.
Показания к проведению реанимации
Остановка дыхания и кровообращения является показанием к проведению сердечно-легочной реанимации. Как определить, что пострадавший нуждается в немедленной помощи? О критическом состоянии говорят следующие признаки:
- отсутствие дыхания и сознания;
- отсутствие сердцебиения;
- кожа меняет цвет, становится синеватой или бледной;
- отсутствие рефлексов и тонуса мышц.
При таких признаках необходимо успеть оказать помощь умирающему не позже 5 минут. Если человек находился в ледяной воде или получил сильное обморожение, то реанимационные мероприятия могут помочь, даже когда прошло 15 минут с момента прекращения кровообращения и дыхания. Промедление в таких ситуациях недопустимо, иначе в организме начнутся необратимые изменения, и помочь человеку будет уже невозможно. Поэтому полезно заранее изучить, каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавших.
Когда реанимацию проводить не следует?
Все мероприятия имеют смысл лишь в том случае, если не наступила биологическая смерть.
Реанимировать человека не следует, если с момента остановки дыхания прошло более 25 минут.
Согласно правилам проведения сердечно-легочной реанимации, экстренную помощь прекращают, если все мероприятия не дают эффекта в течение 30 минут.
При неизлечимом тяжелом заболевании с истощением организма реанимация не проводится.
Цели и этапы реанимации
Алгоритм и этапы сердечно-легочной реанимации называют "цепочкой выживания". Все экстренные мероприятия направлены на то, чтобы восстановить дыхание, кровообращение, а затем и работу всех остальных органов. Прежде всего необходимо убедиться в отсутствии пульса (на шее) и прекращении дыхательных движений. На это отводится не более 1-2 минут. Затем необходимо немедленно вызывать скорую медицинскую помощь и сразу же приступить к доврачебным мероприятиям. Можно выделить следующие этапы помощи:
- очищение рта и предотвращение западания языка;
- искусственное дыхание;
- непрямой массаж сердца;
- дефибрилляция сердца;
- поддержание жизни, медикаментозная терапия, восстановительные мероприятия.
Людям без медицинского образования нужно изучить, каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего на первых трёх этапах. Далее помощь больному оказывается врачами в специальных реанимационных отделениях или палатах интенсивной терапии.
Как проводится реанимация?
После вызова реанимационной бригады приступают к восстановлению дыхания. У больных в тяжелом состоянии часто в гортань и трахею попадают частицы рвоты и крови. Важно также предотвратить западение языка. Чтобы восстановить проходимость органов дыхания, необходимо выполнить следующие действия:
- Уложить человека на спину, повернуть его голову набок, протереть полость рта салфеткой или платком, удаляя инородные частицы;
- Затем голову повернуть прямо и запрокинуть назад как можно дальше. Одну руку держать на лбу больного, а другую под подбородком, таким образом фиксируя голову в запрокинутом положении. Это поможет языку занять нормальное положение во рту и предотвратить западание.
- Если у больного есть зубные протезы, то их можно оставить во рту, но лишь в том случае, если они целы и не сломаны.
Далее приступают к восстановлению дыхания. Для этого проводят искусственную вентиляцию легких следующими методами:
- Вдувание воздуха изо рта реаниматора в рот пострадавшего. Оказывающему помощь нужно встать сбоку от больного. Одну руку положить на лоб пострадавшему, а другую - под шею, и резко запрокинуть его голову, а крылья носа зажать пальцами. Сделать резкий выдох из своего рта в рот больному. Объем выдыхаемого воздуха должен быть 500-700 мл. Затем отстраниться и дать возможность пострадавшему выдохнуть. Такие вдувания нужно делать 12 раз в одну минуту.
- Вдувание воздуха изо рта реаниматора в нос пострадавшего. Таким способом помощь оказывается, если у больного сломана челюсть, или он не может открыть рот. Нужно так же, как и в первом случае, запрокинуть голову больного и при этом сильно прикрыть ему рот, прижав нижнюю челюсть к верхней. Затем своим ртом охватывают нос больного и вдувают в него воздух. Дыхательный объем и частота вдуваний те же, что и при первом способе.
Чтобы предотвратить заражение инфекциями, при искусственной вентиляции легких вдувания необходимо делать через тонкий платок или марлю.
Если у больного нет сердцебиения, наблюдается синюшность или бледность кожи, то вдувания воздуха проводят вместе с непрямым массажем сердца. Для этого необходимо выполнить следующие действия:
- Больного укладывают на твердую поверхность.
- Делают два сильных и быстрых вдувания, далее кладут одну руку на нижнюю часть грудины больного, а сверху помещают ладонь второй руки. С силой совершают надавливания на грудь пострадавшему. В минуту необходимо делать 60 таких движений продолжительностью 30 секунд. Глубина надавливания должна быть около 5 см.
- При этом необходимо чередовать вдувание воздуха и надавливание на грудину. Если реаниматолог работает один, то на каждые 2 толчка делается 15 искусственных вдохов. Всего за минуту делается 12 вдуваний и 60 надавливаний. Если работают 2 реаниматолога, то один проводит искусственное дыхание, а второй - делает массаж сердца.
Оценка эффективности реанимационных мероприятий
Как узнать, что первая помощь оказана правильно, и пострадавший начал оживать? Можно выделить следующие критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:
- Дыхательные движения - подъем и опускание в области груди.
- Кожа приобретает розовый оттенок.
- Наблюдается сужение зрачков.
- Ощущение пульсации на сонной артерии.
Особенности реанимации беременных
Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация беременных женщин? При оказании помощи необходимо учитывать, что в период вынашивания плода сосуды сдавлены увеличенной маткой.
Если произошла остановка сердца у беременной, то необходимо уложить женщину на левый бок и осторожно, легкими движениями рук сместить матку в левую сторону.
При проведении массажа сердца руки нужно положить на 5 - 6 см выше, чем в обычном случае. Не останавливаясь, сделать около 100 нажатий на грудину.
Особенности реанимации детей
Каким образом проводится правильная сердечно-легочная реанимация ребенка? Новорожденным детям делают вдувания воздуха одновременно и в рот и в нос. Для этого младенцу запрокидывают голову, реаниматор своим ртом захватывает нос и рот ребенка и вдувает воздух. В минуту необходимо сделать 25-30 вдуваний по 30 мл.
При массаже сердца детям до 10 лет делают 80 надавливаний в минуту. Новорожденным эту процедуру проводят двумя пальцам (указательным и средним), делают 120 нажатий в минуту.
Медицинская реанимация
После проведения первых этапов реанимации дальнейшую помощь больному оказывают врачи. Больного увозят в специальное отделение стационара (реанимационное или палату интенсивной терапии), где делают электрическую дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение медикаментов.
Теперь вы знаете, каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего. Но спасая человека, важно помнить о мерах предосторожности. Некоторые реанимационные мероприятия может проводить только врач. Существует такая техника спасения больного с остановившимся сердцем, как прекардиальный удар. Это нанесение удара кулаком в нижнюю среднюю часть грудины. Такой метод часто приводит к тому, что остановившееся сердце начинается снова работать.
Очень важно помнить, что применять такую технику могут только врачи-реаниматологи. Ни в коем случае нельзя таким образом спасать больного самостоятельно. Такой удар может быть спасительным, если у человека остановилось сердце, но может вызвать летальный исход, если у больного сохраняется сердцебиение. Люди без медицинского образования должны ограничиться только оказанием первичной помощи.
