Часто спасение человеческой жизни полностью зависит от того, насколько своевременно ему была оказана медицинская помощь. Каждый человек еще со школьной скамьи должен усвоить элементарные методы оказания доврачебной помощи пострадавшему. Далее рассмотрим алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации, ее особенности у взрослых и детей.
Что такое СЛР
Сердечно-легочная реанимация, основы ее будут рассмотрены далее, представляет собой срочные меры, которые предпринимаются во время прекращения сокращений сердечной мышцы и самостоятельного дыхания. Эти мероприятия направлены на поддержание искусственным путем жизнедеятельности мозга до восстановления дыхания и нормального кровообращения.
Результативность реанимации полностью зависит от умений реаниматора, условий проведения и наличия необходимого оборудования.
Если говорить про идеальные условия, то основы сердечно-легочной реанимации, проводимой человеком без медицинского образования, включают следующие действия:
- Закрытый массаж сердечной мышцы.
- Искусственное дыхание.
- Использование наружного дефибриллятора.
Но на практике часто оказывается, что люди просто не обладают знаниями и навыками оказания первой помощи, что приводит к смерти человека. Реанимационные действия умеют проводить все медицинские работники, включая обычных медицинских сестер, но обладать такими навыками будет не лишним каждому человеку, чтоб в нужный момент спасти своему близкому жизнь.
Показания для реанимационных мероприятий
Некоторые задаются вопросом о том, когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего. Сразу после появления определенных признаков, по которым диагностируют клиническую смерть:
- отсутствует сознание;
- нет дыхания;
- прекратилось сердцебиение;
- зрачки не реагируют на свет.
Кроме этих обязательных признаков, можно отметить сопутствующие симптомы:
- синий оттенок кожи и бледность;
- отсутствие мышечного тонуса;
- нет реакции на внешние раздражители.
Необходимо помнить, что клиническая смерть длится несколько минут, в течение которых надо успеть сделать правильную сердечно-легочную реанимацию. Потом заставить биться сердце человека можно, но мозг будет мертв.
Основы реанимации
Если у человека остановилось сердце и прекратилось дыхание, но отсутствуют травмы, несовместимые с жизнью, то все можно восстановить. На протяжении 5-6 минут можно вновь запустить сердечную мышцу. Если выполнение сердечно-легочной реанимации затягивается, то шансы существенно падают:
- Через 10 минут заставить сердце биться врачи смогут, но нервная система уже не будет работать в полном объеме и адекватно.
- Через 15 минут умирает психически полноценная личность, поэтому возвращение к жизни возможно, но человек будет как растение.
- Через 30-40 минут после остановки сердца и прекращения дыхания наступает биологическая смерть, и восстановить функции организма невозможно.
Первоочередная задача сердечно-легочной реанимации пострадавшего - это восстановление работы головного мозга и сердца. Дальнейшее оказание помощи по восстановлению полной работоспособности организма будет осуществляться в больнице.
Этапы сердечно-легочной реанимации
Если вы обратились громко к пострадавшему, а в ответ тишина, то надо попробовать растормошить человека за плечо. При отсутствии реакции необходимо приступать к реанимационным действиям. Этапы сердечно-легочной реанимации следующие:
- Очищение дыхательных путей. Это может потребоваться, если человека вытащили из воды или из-под завала. Из ротовой полости следует удалить зубные протезы и все инородные предметы.
- Вспомогательная вентиляция легких. Она необходима, если отсутствует самостоятельное дыхание. Использовать можно разные методы или воспользоваться мешками с кислородом.
- ЗМС. Его надо проводить, если отсутствует сердцебиение и пульс.
Техника выполнения реанимационных действий
Базовые действия предполагают оказание помощи пострадавшему без использования лекарственных средств. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:
- Для начала надо убедиться, что место безопасно для оказания помощи.
- Подготовка к проведению сердечно-легочной реанимации включает также проверку наличия сознания у пострадавшего.
- Если человек хоть как-то реагирует, то надо вызвать бригаду врачей.
- При отсутствии сознания надо повернуть пострадавшего на спину, чтобы оценить возможность самостоятельного дыхания.
- Если человек сам не дышит, надо делать ИВЛ с непрямым массажем сердца. Частота надавливаний - 100-120 в минуту. Цикл проводится в соотношении 30:2.
Порядок проведения сердечно-легочной реанимации одним спасателем такой:
- 30 компрессий;
- 2 вдоха через рот или нос.
Удобнее, когда реанимационные действия проводятся вдвоем с кем-то, тогда один выполняет компрессию грудной клетки, а второй - искусственное дыхание, а потом можно поменяться.
Проведение непрямого массажа сердечной мышцы
Используя этот прием, можно восстановить на самом минимальном, но жизненно важном уровне кровоснабжение мозга и сердца. Во время проведения массажа изменяется объем легких, что провоцирует газообмен в них без искусственного дыхания.
К недостатку кислорода наиболее чувствителен головной мозг, через несколько минут начинаются необратимые изменения. Сердечная мышца по чувствительности к дефициту кислорода находится на втором месте, поэтому успешность реанимации во многом зависит от правильно выполненных действий.
Техника выполнения следующая:
- Пострадавшего надо положить на твердую поверхность на спину.
- Расположиться сбоку от него.
- Положить ладонь правой руки (если вы правша) на грудную клетку, чтобы основание ладони располагалось на грудине. Это позволит увеличить силу компрессии, но снизить вероятность перелома ребер.
- Ладонь второй руки положить сверху.
- Для проведения максимально эффективного массажа плечи реаниматора, оказывающего первую помощь, должны располагаться над грудной клеткой пострадавшего. Руки выпрямлены в локтях.
- При надавливании грудина должна смещаться у взрослых пациентов на 5-6 см.
- После нажатия надо позволить восстановить грудной клетке свою форму и вновь осуществлять компрессию. Длительные паузы снижают эффективность реанимации.
Если реанимация осуществляется двумя людьми, то рекомендуется меняться через каждые 2 минуты проведения ЗМС, чтобы не снижалось качество.
Освобождение воздухоносных путей и искусственное дыхание
При наступлении клинической смерти мышцы расслабляются, и если пострадавший лежит на спине, его язык может сместиться и перекрыть вход в гортань. Для освобождения надо:
- Ладонь положить человеку на лоб.
- Приподнять за подбородок голову назад, но при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе это делать категорически запрещается.
- Пальцами второй руки выдвинуть челюсть вперед.
Если совсем нет навыка проведения ИД, то лучше не проводить его, а делать непрямой массаж сердца до приезда бригады врачей. Но при наличии таких навыков лучше сочетать ЗМС с искусственным дыханием.
Правила таковы:
- открыть рот пострадавшего;
- зажать ноздри пальцами своей руки;
- прижаться ко рту пострадавшего и сделать выдох;
- после двух таких выдохов начинать массаж сердца;
- повторять 30 компрессий - 2 вдоха.
Мероприятие проводить до восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания или приезда скорой помощи.
Особенности реанимации детей
Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации у детей включает те же действия, но есть некоторые особенности, которые надо учитывать:
- Грудным младенцам для восстановления дыхания использовать можно разные приемы, но помнить, что дыхательный объем у малышей - всего 30 мл.
- При выполнении реанимационных мероприятий на грудную клетку надо давить так, чтобы она не смещалась более чем на 3-4 см.
Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего ребенка? Сразу же, как только прекратилось дыхание, или остановилось сердце. Последовательность действий такая:
- Начинать с 5 вдохов в рот малышу или в нос.
- Далее следует непрямой массаж сердца. Младенцам надавливания на грудную клетку следует делать не ладонью, а двумя пальцами: средним и указательным.
- Цикл включает 15 компрессий и 2 вдоха.
- В течение минуты проводить реанимационные мероприятия и вызвать бригаду врачей.
Если у маленького пострадавшего травмированы губы или челюсть, то искусственное дыхание проводят так:
- зафиксировать лоб ребенка;
- выдвинуть аккуратно нижнюю челюсть;
- рот закрыть и вдохнуть воздух в нос малыша;
- сделать короткую паузу;
- повторить вдох;
- далее начинают массаж сердца.
Автоматический дефибриллятор для реанимации
Это небольшой прибор, который позволяет воздействовать электрическим разрядом через грудную клетку на сердечную мышцу. Эти действия позволяют восстановить кровообращение и запустить сердце.
Не каждая остановка сердца требует проведения дефибрилляции, но портативное устройство позволяет оценить сердечный ритм и определить необходимость нанесения электрических разрядов.
Современные дефибрилляторы обладают даже способностью с помощью голосовых указаний подсказывать человеку, оказывающему помощь, последовательность действий.
Применение таких приборов простое и не требует наличия серьезных знаний и навыков. Разрабатывались они специально для оказания помощи в домашних условиях при отсутствии медицинского образования.
В процветающих странах такие дефибрилляторы размещаются в местах, где наблюдается большое скопление людей, например на стадионах, в развлекательных центрах, аэропортах, в учебных заведениях.
Использование прибора подразумевает следующие действия:
- Включить портативное устройство в цепь питания и дождаться голосовых инструкций.
- Освободить грудь пострадавшего от одежды.
- Если кожа вспотевшая или мокрая, то надо ее протереть салфеткой.
- На приборе имеется схема, показывающая, как надо расположить электроды на груди человека: один фиксируется выше соска с правой стороны от грудины, а второй прикрепляется с левой стороны, но ниже соска.
- Надо удостовериться, что электроды надежно присоединены к коже, а прибор подключен к источнику питания.
- Попросите всех отойти от пострадавшего. К нему никто не должен прикасаться в момент работы прибора.
- Нажать кнопку «Анализ».
- Прибор самостоятельно сделает анализ сердечного ритма и даст последующие указания. Если дефибриллятор примет решение о необходимости электрического воздействия на сердечную мышцу, то он известит об этом голосовым сообщением.
- Есть приборы, которые сами выполняют дефибрилляцию, а некоторые модели требуют нажатия на кнопку «Разряд».
- После разряда продолжить реанимационные действия.
Наличие такого прибора рядом позволит еще до приезда скорой помощи заставить сердце человека биться.
Реанимация по новым требованиям
Главная задача при оказании помощи человеку - это ликвидировать дефицит кислорода, чтобы предотвратить наступление биологической смерти. Современный стандарт сердечно-легочной реанимации включает несколько стадий.
Первичная реанимация:
- Удаление посторонних предметов из дыхательных путей.
- ИВЛ.
- Массаж сердца.
Вторая стадия включает:
- Лекарственную терапию.
- Контроль за работой сердца с помощью ЭКГ.
- Дефибрилляцию.
Последняя стадия:
- Определение последствий клинической смерти для организма.
- Мероприятия по восстановлению функций организма.
- Нормализация работы нервной системы.
Правильно проведенная реанимация гарантирует полное восстановление функций организма.
Реанимация при электротравме
Под действием тока развиваются тепловой и электролитический эффекты. Симптомы при этом поражении наблюдаются следующие:
- В местах входа тока заметны ожоги. Чем сильнее сила тока, тем серьезнее поражения, вплоть до обугливания.
- Волосы не опалены.
- Любое поражение током затрагивает сердце.
- В любом случае падает артериальное давление, появляется одышка, учащение пульса.
- В тяжелых случаях судороги и остановка дыхания.
При электротравме основы сердечно-легочной реанимации заключаются в следующем:
- Исключить контакт пострадавшего с источником тока.
- Если пострадавший самостоятельно не дышит, то срочно надо приступать к выполнению ИД.
- Если дыхание отсутствует и по приезде скорой, то проводят интубацию трахеи и продолжают искусственное дыхание. Пострадавшего доставляют в стационар.
Если диагностируется остановка сердца, то алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:
- нанесение прекордиальных ударов по нижней части грудины;
- проведение ИВЛ рот в рот или рот в нос;
- непрямой массаж сердца.
После успешного завершения реанимационных действий пациента доставляют в больницу для мониторинга работы сердечной мышцы. Для этого человеку дают поляризующую смесь, сердечные и сосудистые лекарственные препараты:
- «Адреналин» 0,1% раствор в количестве 1 мл.
- 2 кубика «Кордиамина».
- Подкожно 1 мл 10% раствора «Кофеина».
- Для стимуляции дыхания внутримышечно или внутривенно вводят раствор «Лобелина».
На рану после ожога электрическим током надо наложить стерильную повязку после обработки кожи.
Реанимация при утоплении
При асфиксии, утоплении основы сердечно-легочной реанимации требуют срочного проведения реанимационных действий. Делать искусственное дыхание необходимо сразу же после того, как пострадавший был извлечен из воды или из-под завалов либо снят с петли.
При утоплении можно не тратить драгоценное время на удаление всей воды из легких, достаточно очистить рот от посторонних предметов, чтобы стало возможным проведение ИВЛ.
Если начать реанимировать пострадавшего сразу, то практически всегда удается восстановить самостоятельное дыхание, и легкие сами очистятся от скопившейся там жидкости.
После реанимационных мероприятий человека надо согреть, дать напиться горячего чая и для подстраховки доставить в больницу.
Ошибки реанимации
Не всегда реанимация дает положительный результат, безуспешность связана чаще всего с нарушением правил сердечно-легочной реанимации:
- Помощь стали оказывать слишком поздно.
- Вентиляция легких проводилась неэффективно.
- При выполнении непрямого массажа сердца грудная клетка смещалась менее чем на 5 см, что не позволило запустить работу сердечной мышцы и восстановить кровоток.
- Расположение пострадавшего во время реанимационных мероприятий на мягкой поверхности.
- Реаниматор нарушает технику выполнения ИВЛ и непрямого массажа сердца.
Если реанимационные действия проводятся больше получаса, а пострадавшего человека не получается вернуть к жизни, то констатируется биологическая смерть.
Если у пациента приступ сердечной недостаточности, а реанимация проведена с ошибками, то это чревато серьезными последствиями для пациента. При неправильном проведении массажа сердца возможны:
- переломы ребер и грудной клетки;
- травмирование легких;
- травмы сердечной мышцы.
Когда прекращать реанимацию
То, что начинать реанимационные мероприятия следует как можно быстрее, понятно, а когда их можно прекратить? Инструкции следующие:
- Приехала бригада скорой помощи.
- Потерпевший показал признаки жизни и начал самостоятельно дышать.
- У реаниматора не осталось физических сил для оказания помощи.
Чем эффективнее проводится реанимация, тем меньше времени может на нее потребоваться.
Противопоказания к реанимации
Учитывая, что сердечно-легочная реанимация преследует цель вновь вдохнуть в человека жизнь, имеются некоторые противопоказания, при которых проведение таких действий бесперспективно:
- Смерть в связи с серьезными заболеваниями, например последняя стадия онкологии, острая дыхательная или сердечная недостаточность.
- Тяжелые травмы, несовместимые с жизнью.
- Наличие симптомов биологической смерти в виде трупных пятен, помутнения зрачка, окоченение.
Обладая навыками оказания первой помощи, можно спасти человеку жизнь. Главное - своевременно приступить к действиям, а не ждать приезда скорой помощи.
