Причины, лечение аневризмы – актуальные темы для современной медицины в силу высокой опасности такого состояния. Термином принято обозначать процессы растяжения артериальных стенок, приводящие к выпячиванию отдельной области. В качестве самостоятельной патологии рассматриваются аневризмы локализованные в аорте, сердце, мозге и периферической кровеносной системе.
Общая информация
Формирующиеся в головном мозге аневризмы именуют церебральными, интракраниальными. Такие могут стать причиной повреждения мозговых артерий, что со временем приведет к кровоизлиянию. Аортальная аневризма – это расслоение формирующих сосудистую стенку тканей из-за затекания жидкости. Если все слои сосуда прорвутся, произойдет крупномасштабное кровоизлияние, сильная кровопотеря. Высока вероятность летального исхода.
Аневризма, локализованная в периферической сосудистой системе, может поразить любые конечности. Иногда устанавливается поражение висцеральной артерии или сонной. Сердечная чаще появляется в качестве осложнения на фоне инфаркта, кардита, травмы. Все случаи поражения сердца делят на острые, подострые и хронику. Принято разделение на три группы: грибо-, мешковидные, расширяющиеся.
Откуда пришла беда?
Основная причина возникновения аневризмы – генетические предпосылки. Выше вероятность патологического состояния, если система кровотока работает неправильно, наблюдаются нарушения в функционировании соединительных тканей или почечный поликистоз. Немалый процент случаев приходится на врожденные отклонения в состоянии кровеносных сосудов.
Возможные причины симптомов аневризмы сосудов головного мозга, сердца, аорты, и других вариантов локализации – полученная травма, новообразование или рана. Выше вероятность столкнуться с патологией у заядлых курильщиков и хронических гипертоников. К провоцирующим аспектам относятся инфекционные заболевания, атеросклероз, холестериновые бляшки на сосудистых стенках.
А если подробнее?
Довольно часто причиной аневризмы аорты является гипертония. Спровоцировать патологию могут повреждения, травмы, раны, локализованные в брюшной полости, грудной клетке. Свою роль может сыграть врожденный дефект этого сосуда, атеросклероз. Выше риски формирования аневризмы у больных сифилисом, а также лиц, вынужденных часто сталкиваться с повышенными нагрузками разного плана – влияющими на физическое состояние, психику.
Частая причина аневризмы сердца – инфаркт. Это патологическое состояние становится причиной формирования рубцов на мышечных тканях кардиосистемы. Стенка, сформированная такими волокнами, истончается, понижается сократительная способность органа. Поскольку давление крови по-прежнему есть, происходит растягивание ткани и выпячивание отрезка наружу. Чаще этот тип заболевания наблюдается в области перегородки между желудочками или в левой части их полостей.
Причина аневризмы сосудов периферической кровеносной системы в большинстве случаев – эрозийные изменения тканей и полученная пациентом ранее травма. Свою роль может сыграть хроническое повышенное давление и врожденные нарушения, отклонения в структуре, работе кровеносной системы. Опасный фактор – атеросклероз.
Как заподозрить?
Вне зависимости от причины аневризмы (мозга, аорты, другой области локализации) первым проявлением патологического состояния станет покалывание, ощущение сдавливания, беспокоящее именно там, где расположен больной сосудистый участок. Дискомфорт объясняется давлением на органические структуры поблизости от сосуда. Если аневризма разрывается, возникает острая и резкая болезненность. В определенных случаях симптоматика отсутствует полностью. Нередки ситуации, когда выявить патологию удается совершенно случайно на профилактическом обследовании, УЗИ или при оценке рентгеновского снимка, на который пациента направили по иному поводу.
Уточнение случая
Особенно внимательного отношения заслуживают пациенты, которым свойственны способные спровоцировать аневризму причины. Симптомы этого состояния, как указано выше, могут отсутствовать, поэтому для лиц из группы риска важно регулярно посещать профилактические обследования для исключения патологии. Если предполагается аневризма аорты, необходимо инструментальное исследование организма пациента. Снимают ЭКГ, делают аортографию, используют оборудование для УЗИ, рентгена, уточняют реакцию Вассермана.
При предположении мозговой аневризмы необходима ангиография сосудистой системы органа. Если есть позволяющие заподозрить сердечную аневризму причины, больному показаны ЭКГ, ультразвуковое обследование, эхокардиография. При подозрении на периферическую кровеносную систему, как область локализации, человека направляют на допплерографию с использованием ультразвука, КТ, ангиографию.
Что делать?
Если возникла (вне зависимости от причины) аневризма аорты, мозговая, сердечная или любая другая, больному показана операция. Несвоевременно проведенное вмешательство или отсутствие такой меры сопряжено с риском разрыва области. При сердце, как области локализации, пациенту показан постельный режим. Первое время стабильность состояния можно поддерживать препаратами от давления и аритмии. При прогрессе случая и недостаточности работы сердца важно прооперировать пациента как можно быстрее.
При аортальной аневризме показано принимать препараты для стабилизации давления. При сложном случае проводят эндоваскулярное вмешательство или открытую операцию. Аневризму в мозге можно лечить только хирургическим путем. Во время вмешательства врачи локализуют больной участок, исключают его из системы сообщающихся кровеносных сосудов.
Мозговая аневризма: особенности случая
Заподозрить такую форму можно, если беспокоит боль в области глаз, лба, увеличиваются зрачки, зрение становится хуже, а в глазах двоится. Большинство случаев не привлекают внимания пациентов, поскольку состояние ухудшается постепенно. Заподозрить патологию можно по онемению лица, в тяжелых случаях – параличу. Опускаются веки.
На разрыв области указывает острая внезапная боль, нечеткость зрения, скованность шейных мышечных тканей, тошнота, рвота. Возможно конвульсивное или бессознательное состояние, светобоязнь. У некоторых нарушается способность связно и членораздельно говорить.
Даже если, казалось бы, не было причин возникновения аневризмы головного мозга, при внезапной и резкой боли, сопровождающейся двоением в глазах, нужно обратиться к доктору. Если человек рядом непредсказуемо упал, заметны конвульсивные движения, нужно срочно вызвать квалифицированную помощь.
Возможные факторы: нюансы локализации в мозге
Пожалуй, самая актуальная и значимая причина аневризмы сосудов головного мозга – генетические предпосылки. Свою роль может сыграть аномальное строение, неправильные изгибы элементов системы, а также нарушения целостности и функциональности соединительной ткани. Повышена вероятность аневризмы как осложнения, если человек страдает патологией Элерса-Данло. Заподозрить по головной боли аневризму можно, если ранее была перенесена травма головы, человек переболел инфекционной болезнью, перенес грибковое заражение или сифилис. К числу причин аневризмы сосудов головного мозга относятся раковые новообразования этой области локализации, а также атеросклероз.
К группе риска по описываемой патологии принадлежат страдающие излишками веса и курящие лица, а также те, кто регулярно употребляет гормональные медикаменты. Выше опасность, если в кровеносной системе выявлено ненормально высокое содержание холестерина. Одной из причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга считается повышенное кровяное давление. Больше подвергаются опасности, поврежденные стрессовым факторам люди. Определенные риски связаны с ионизирующим облучением, почечной гипоплазией.
Минимизировать риски: можно ли?
Зная причины аневризмы головного мозга, можно скорректировать свой образ жизни так, чтобы опасности были минимальными. В частности, придется взять под контроль питание, сократить поступление с пищей холестерина, ввести в повседневность адекватные физические нагрузки и избавиться от лишнего веса. Кроме того, в прошлом должны остаться все вредные привычки, и особенно – пристрастие к курению.
Анализируя причины аневризмы головного мозга, понятно, что минимизировать риски можно, если контролировать давление, питаться правильно, разбавить диету фруктами, овощами. Придется ограничить использование гормональных составов, а все принимаемые лекарства важно согласовывать с доктором. Для снижения опасностей следует пересмотреть образ и ритм жизни для минимизации стрессов, а при любых проблемах со здоровьем, плохом самочувствии посещать доктора для установления точной причины.
Уточнение и лечение
Если имеются позволяющие заподозрить аневризму причины, то необходимо прийти на прием. Сперва доктор осмотрит пациента, соберет жалобы и направит на анализы для уточнения показателей функционирования организма. Основную информацию получают, исследуя цереброспинальную жидкость. Для подтверждения диагноза или его исключения назначают КТ мозга, МРТ, ангиографию.
Аневризма – причина поволноваться, поэтому следует сразу начинать лечение, едва диагноз подтвержден. При небольших габаритах патологии придется пересмотреть образ жизни, контролировать давление и минимизировать поступление холестерина, с заданной регулярностью приходить на осмотры. Если положена операция, открытую могут провести, сделав черепную трепанацию. Используя технологию шунтирования, врачи укрепят сосудистые стенки. Эндоваскулярный метод предполагает введение через бедренную артерию микроскопических спиралей, которыми блокируется больной участок.
Локализация – аорта
Такая патология довольно распространенная, в возрастной группе старше 65 лет встречается с частотой одного случая на двадцать человек. Если проблемная область разорвется, высока вероятность смертельного исхода. Терапевтический подход – изъятие больных тканей и замена их искусственными.
Прежде чем рассматривать причины аневризмы, следует обратить внимание на анатомию человека. Аорта среди прочих артерий в человеческом организме – наиболее крупная. Через нее сердце снабжается кровью, откуда жидкость по ветвям артерий поступает в различные ткани и органы. Аорта от сердца уходит вверх в форме дуги, спускается сквозь грудную клетку, брюшную полость.
Аортальная аневризма формируется, если отдельный участок этого сосуда расширяется, выпячивается. Преимущественный процент случаев приходится на локализацию области в брюшной полости, несколько реже страдает грудная часть. Аортальная стенка ослабевает, и кровяное давление представляет для нее серьезную угрозу. Вероятность разрыва во многом зависит от габаритов аневризмы. При размерах более 5 см у каждого четвертого больного разрыв происходит в ближайшие девять лет. При больших габаритах опасность выше. Если аневризма маленькая, возможно, операцию не назначат, но придется каждые полгода посещать клинику для контроля прогресса.
Симптомы и развитие патологии
При аневризме, локализованной в брюшной полости на аортальной стенке, человека беспокоит пульсация, тупая болезненность. Может болеть спина. Как правило, до первых выраженных проявлений проходит несколько лет с момента появления аневризмы.
Если произошел разрыв, в животе появляется острая сильная боль, распространяющаяся на спину. Разрыв – причина сильного кровотечения. Если не сделать срочную операцию, высока вероятность летального исхода.
Причины и последствия
Наиболее часто встречающаяся причина аневризмы брюшной аорты – атеросклеротические бляшки. При заболевании холестерин накапливается на сосудистых стенках, здесь же локализованы кальциевые отложения и фибрин. Все это провоцирует выпячивание и ослабляет стенку. Выше вероятность развития атеросклероза, а, следовательно, и аневризмы, если человек курит, страдает от повышенного давления и лишнего веса. Опасности больше, если нет физических нагрузок. Свою роль играет наследственная предрасположенность, половая принадлежность (для мужчин опасность больше). Аневризма чаще фиксируется у людей старше 55 лет.
Иногда аортальная аневризма формируется на фоне травмы (чаще – из-за пережитого ДТП), инфицирования (сифилиса), врожденных патологий. Последнее – самый редкий случай. К примеру, синдром Марфана – один из факторов, повышающих вероятность грудной аортальной аневризмы.
Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, необходимо обратиться к доктору. Врач осмотрит пациента, назначит КТ, УЗИ, рентгеновский снимок с контрастным веществом. При подтверждении диагноза назначают лечение, исходя из симптоматики случая, размеров больного участка. При разрыве необходима срочная операция. Мероприятие сопряжено с высоким риском, довольно существенна опасность летального исхода.
О разрывах
В настоящее время не удается точно определить причины разрыва аневризмы. Известно лишь, что это может произойти совершенно внезапно, без каких-либо предпосылок. Из статистики следует, что при разрыве до 60% жертв умирают сразу, примерно четверть получает инвалидность, и лишь около 15% человек могут вернуться к нормальной жизни, трудовой активности.
У аневризмы есть три этапа: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический. До разрыва зачастую симптоматики практически нет. Возможен атипичный разрыв со стертой картиной, образование малого объема. В этом случае разрыв мозговой аневризмы сходен с воспалительными процессами в мозговых оболочках, гипертоническим кризом.
Мозговая аневризма: течение и разрыв
Возможно развитие гигантской аневризмы. До разрыва такая сходна по проявлениям с мозговым новообразованием. Больного беспокоит боль в голове, сложно координировать движения, ухудшается зрение, голова кружится. В момент разрыва проявления аналогичны субарахноидальному кровоизлиянию нетравматической природы. Человек жалуется на головную боль, ощущения сравнимы с сильным ударом, становится невозможно ориентироваться в пространстве. Симптоматика напоминает менингит: мышцы на затылке ригидны, свет пугает, больного тошнит, рвет. Постепенно могут появиться признаки инсульта: ослабевает чувствительность, зрачки не реагируют на свет, мускулы лица асимметричны, улыбка спастическая, искривленная.
Если случай тяжелый, постепенно наблюдаются симптомы нарушения работы нервной системы мозга. Появляется нистагм, с одной стороны лица веко опускается, во рту сушит, исчезает способность распознавать запахи. Мозговые оболочки раздражены кровью и ее метаболитами. Одно из возможных последствий – спазм сосудов. Такое осложнение обычно развивается спустя несколько суток после кровопотери, объясняется отравляющим эффектом на сосудодвигательные центры. В некоторых случаях вазоспазм сохраняется до полумесяца. Его невозможно вылечить, а последствие – ишемический инсульт. Нюансы симптоматики зависят от области локализации.
Проявления и уточнение состояния
На разрыв аневризмы указывает ухудшение восприятия больным речи. Со стороны видны нарушения в двигательных реакциях, сложность координации движений. В ушах шумит, возможны неконтролируемые мочеиспускательные акты. После первичного кровоизлияния в течение ближайшего месяца особенно высок рецидива.
Для уточнения состояния больному показана мозговая ангиография методом КТ. В рамках исследования определяют места выпячивания и области, где сосудистые просветы сильно расширены. По итогам КТ локализуют кровотечение, оценивают объем пораженных областей, определяют наличие и уровень гидроцефалии. На догеморрагическом шаге максимум полезной информации можно получить посредством МРТ. Среди инвазивных самый полезный способ диагностики – церебральная ангиография.
У больного могут взять на исследование урину, кровь. И общие анализы, и исследование на биохимию не показывают специфических отклонений.
Последствия и будущее
Разрыв мозговой аневризмы становится причиной инсульта, вазоспазма, кровоизлияния. Это состояние может привести к водянке в тяжелой форме. Возможно нарушение структур нервной системы – они необратимы. Разрыв аневризмы может стать причиной потери зрения, нарушения способности говорить. Возможные последствия – парез, паралич, неспособность двигаться, координировать действия. Известно, что в ряде случаев разрыв аневризмы становился причиной склонности к эпилептическим припадкам.
При клинической картине субарахноидального кровотечения нетравматического характера необходимо срочно госпитализировать человека в условия стационара. Вне зависимости от расположения разрыва и его габаритов требуется срочная операция. Сосудистый спазм существенно ухудшает картину и прогнозы, понижает вероятность полного восстановления. Оценивая эффективность выбранного лечения, необходимо анализировать прогресс ослабевания симптомов и скорость возвращения к норме основных пострадавших функций.
Особенности лечения
До операции показана консервативная терапия. Основная преследуемая врачами задача – стабилизировать состояние пациента и предупредить рецидив, а также спазм сосудов. Если таковой развился, медикаменты выбирают так, чтобы облегчить состояние. При проявлениях ишемии терапия направлена на их купирование. Для понижения вероятности осложнений в послеоперационном периоде, для упрощения самого вмешательства, следует сделать люмбальный дренаж. Показано удалить порядка 20 мл спинномозговой жидкости. Чтобы снизить риск водянки, прибегают к внешнему дренажу. Предупреждают сосудистый спазм выведением кровяных сгустков, устранением гематомы, после чего исключают область аневризмы из системы циркуляции крови.
В некоторых случаях проведение операции невозможно – к примеру, состояние больного может быть очень тяжелым, не удается его стабилизировать. В такой ситуации показана наружная декомпрессия и выведение гематомы без исключения аневризмы. Больному ставят дренаж. При небольших габаритах патологической области, широкой шейке аневризмы, при гигантской выпяченной области, которую невозможно прооперировать, показана окклюзия внутри сосудов. Используют стенд либо баллонное ремоделирование.
Если сохраняется остаточное кровотечение после оперативного вмешательства, проведенного эндоваскулярным методом, следует повторить операцию, прибегнув к открытой технологии. После клипирования показана пункция либо вскрытие, призванные исключить больную область из системы сообщающихся сосудов.
