Миастения – это заболевание, которое проявляется в виде слабости и быстрой утомляемости мускулатуры. Из-за ослабления мышц часто возникает паралич. Чаще всего болезнь затрагивает мышцы глаз, лица, языка, губ, горла, шеи и гортани. Болезнь склонна к прогрессированию, поэтому необходимо иметь представление о симптомах и причинах возникновения миастении. Также необходимо наиболее скорое ее выявление. У некоторых людей она хорошо заметна по внешним проявлениям, но в любом случае требуется провести диагностику. Одним из ее методов является прозериновая проба.
Формы миастении
Прежде чем ответить на вопрос, что это такое, прозериновая проба, нужно описать саму миастению. Существует три основные формы этой болезни:
- Глазная миастения. Характеризуется поражением глазных мышц (может часто встречаться у пожилых мужчин).
- Бульбарная форма. Чаще всего представляет собой дальнейшее развитие глазной. Характеризуется поражением бульбарной группы нервов (языкоглоточный, подъязычный).
- Генерализированная форма. Представляет собой комбинацию признаков двух предыдущих, но уже с поражением скелетных мышц.
Таким образом, при локальных формах (глазная и бульбарная) наблюдается слабость отдельных групп мышц, при генерализованной форме страдают мышцы туловища или конечностей.
Симптомы
Первым шагом к диагностике миастении является выявление ее симптомов. Основным из них - это высокая утомляемость мышц во время долгого напряжения. Как правило, после нескольких часов перерыва функция мышц восстанавливается.
Более конкретный список симптомов выглядит следующим образом:
- «Затухание голоса» во время разговора.
- Проблемы при пережевывании пищи и ее глотании.
- Быстрая утомляемость при движениях, часто даже не очень интенсивных (ходьба, расчесывание).
- Шаркающая походка.
- Опущение век.
Опасность миастении заключается в видимой "обыденности" симптомов, на которые часто люди не обращают внимания. Поэтому миастению во многих случаях диагностируют тогда, когда она уже переходит в тяжелую форму. Поэтому аномально высокая утомляемость, слабость и вялость мышц являются потенциальными признаками болезни и требуют проведения обследования для подтверждения или опровержения диагноза.
Миастенический криз
Так в медицине называется резкое появление мышечной слабости, часто доходящей до паралича. Признаки криза следующие:
- Дыхание поначалу неглубокое и частое, после прерывистое и редкое. При этом пациента охватывает тревога, а его лицо сначала краснеет, затем синеет. Может произойти полная остановка дыхания с летальным исходом.
- Учащается пульс и повышается артериальное давление. Затем пульс становится более редким и слабым, а далее - нитевидным.
- Наблюдается сильное пото- и слюноотделение.
При отсутствии своевременной помощи возможно наступление кислородного голодания и поражение мозга.
Очень важно отличать миастенический криз от холинергического. Последний схож с миастеническим, но возникает вследствие передозировки лекарствами от миастении.
Причины заболевания
Несмотря на то, что известны симптомы миастении, причины ее возникновения до конца не установлены. Выделяют врожденную и приобретенную миастению. Известные случаи сочетания этой болезни с патологиями вилочковой железы говорят о вовлеченности этого органа в патологический процесс. Также миастения наблюдается при болезнях нервной системы, раке легких, груди, яичников, простаты.
Суть патологии заключается в нарушении работы нервно-мышечных связей. Мышцы приводятся в движение нервными импульсами, которые передаются при помощи нейромедиаторов. Во время миастении происходит выработка антител, которые блокируют или повреждают рецепторы необходимых нейромедиаторов. Поэтому до мышц доходит гораздо меньше нервных сигналов, что и приводит к слабости.
Предполагается, что антитела, повреждающие рецепторы нейромедиаторов, вырабатывает воспалившийся тимус (вилочковая железа).
Течение миастении могут дополнительно ухудшить следующие факторы:
- Усталость.
- Болезни.
- Стрессы.
- Лекарства, влияющие на работу нервных рецепторов.
Диагностика миастении
При появлении вышеописанных признаков следует обратиться к врачу-неврологу. Он проведет осмотр, выявит жалобы и признаки, которые могли остаться незамеченными. Однако применение прозеринового теста необходимо, так как при простом осмотре выявить болезнь сложно.
Что такое "Прозерин", общие сведения
"Прозерин" представляет собой синтетическое лекарство. При применении снижает ЧСС, увеличивает секрецию желез (слюнных, сальных, потовых и т.д.), сужает зрачки, снижает давление в глазу, тонизирует мышцы, вызывает спазм бронхов. Применяется не только для пробы на миастению, но и при лечении этой болезни. При использовании в терапевтических дозах улучшает работу нервно-мышечных связей. В больших дозах сам способен вызвать нарушение их работы. Выпускается "Прозерин" в ампулах для проведения тестов, и в капсулах по 15 мг, для приема. Отпускается по рецепту.
Выполнение пробы
Методика прозериновой пробы заключается во введении под кожу раствора "Прозерина". Затем, спустя 20-30 минут, врач проводит осмотр пациента, чтобы определить реакцию. При наличии миастении, ее симптомы пропадают после укола "Прозерина". В случае же отсутствия эффекта говорят, что прозериновая проба отрицательная. Миастения в таком случае отсутствует. Для проведения пробы применяется только "Прозерин" в ампулах.
Для выполнения этой процедуры не требуется специального оборудования или проведения сложных манипуляций. Достаточно уметь ставить простой подкожный укол. Это главные положения, которые четко разъясняют, как проводить прозериновую пробу.
Особенности применения препарата
Как у любого препарата, у "Прозерина" существуют свои показания и противопоказания.
Показания:
- Миастения.
- Паралич.
- Период восстановления после энцефалита, менингита.
- Атрофия зрительного нерва.
- Атонии мочевого пузыря и ЖКТ.
- Нормализация работы нервно-мышечных связей.
Применяется как в отношении взрослых пациентов, так и во время детской терапии.
Противопоказаниями к применению "Прозерина" являются:
- Гиперчувствительность к активному веществу.
- Эпилепсия.
- Ваготомия.
- Болезни сердечно-сосудистой системы.
- Бронхиальная астма.
- Болезни ЖКТ.
- Болезни мочеполовой системы.
- Беременность и период кормления.
Таким образом, хотя прозериновая проба при миастении является средством диагностики, сам "Прозерин" может использоваться в качестве лекарственного средства. Нужно отметить, что ввиду кратковременности эффекта, для лечения миастении "Прозерин" применяют только в комплексе с другими препаратами.
Побочные действия
Побочные эффекты препарата затрагивают различные органы и системы органов пациента. Картина побочных эффектов следующая:
- Органы пищеварения: рвота, тошнота, диарея, повышенное газообразование.
- Нервная система: головные боли и головокружения, слабость и сонливость, спазмы и судороги, нарушения зрения, дрожь и непроизвольное сокращение мышц.
- Сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма, остановка сердца.
- Органы дыхания: одышка, бронхоспазмы, остановка дыхания.
- Аллергии: зуд, сыпь, анафилактический шок.
- Прочее: частое мочеиспускание, усиленное потоотделение.
Чем можно заменить прозериновую пробу
Хотя этот метод чрезвычайно эффективен, применяются и другие. Перечень некоторых из них выглядит следующим образом:
- Электромиография. Известна как декремент-тест. Представляет собой измерение объема биоэлектрических сигналов в мышцах. Проводится перед и после прозериновой пробы.
- Электронейрография. Проверка скорости передачи нервного сигнала к синапсу.
- Анализ крови на наличие антител, блокирующих и повреждающих рецепторы нейромедиаторов.
- Исследование генотипа. Проводится для подтверждения или опровержения наследственного характера болезни.
- Компьютерная томография тимуса. Позволяет выявить изменения в ее размере.
Кроме того, существуют специальные тесты, помогающие выявить болезнь. Они достаточно просты и выполняются в домашних условиях. Вот они:
- Нужно быстро открыть и закрыть рот. Повторять эти движения в течение сорока секунд. При отсутствии миастении человек успевает сделать сто и более циклов.
- Лежа на спине, нужно в течение минуты удерживать приподнятую голову на весу.
- Нужно сделать с одной амплитудой двадцать приседаний.
- Нужно быстро сжать и разжать кисти. При миастении это упражнение может привести к опущению век.
Лечение миастении
Полное излечение миастении невозможно. Терапия сводится к формированию у пациента устойчивой ремиссии. Основная задача - увеличение уровня нейромедиатора ацетилхолина, обеспечивающего передачу нервного импульса мышцам. В ходе терапии используются следующие типы препаратов:
- Антихолинэстеразные препараты. Иногда встречается название АХЭП. Эти лекарства нейтрализуют холинэстеразу, которая обычно разрушает ацетилхолин.
- Препараты калия. Продлевают работу АХЭП, улучшают работу мышц.
- Цитостатики. Снижают количество антител и клеток иммунитета, их продуцирующих.
- Препараты гормонов. Снижают выраженность симптомов.
- Дополнительно врач может назначить иммуноглобулины, иммунодепрессанты, антиоксиданты.
Во время обострения болезни назначают плазмаферез, "Прозерин", гамма-облучение тимуса, более широкий список иммуноглобулинов.
Лечение миастении занимает много времени. Чтобы терапия привела к ремиссии, некоторые лекарства нужно принимать всю жизнь. Во время лечения нужно постоянно следить за кровяным давлением и уровнем сахара в крови.
При наличии опухоли тимуса, проводят операцию.
Физиотерапия
Для лечения миастении широко применяется физиотерапия. Ее целью также является улучшение нервно-мышечных связей, нормализация питания тканей.
Для терапии миастении применяются:
- Стимуляция током.
- Ингаляции с лекарствами.
- Электрофорез лекарств (чаще всего прозерина).
- Электростатический массаж.
- Терапия цветом (применяется для воздействия на психику).
- Обычный массаж.
В периоды ремиссии и при отсутствии миастенических кризов допускается санаторно-курортное лечение. Лучше всего подходят курорты Крыма, Сочи.
Перед проведением санаторного лечения нужно убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний к этой форме терапии.
Нужно отметить, что ни один из методов физиотерапии не может применяться по отдельности, в отрыве от основного лечения.
Прогноз
Несмотря на тяжесть заболевания, миастения совместима с комфортной и насыщенной жизнью. Чтобы терапия была успешной, необходимо строгое соблюдение режима, состоящего в своевременном приеме необходимых препаратов. Несоблюдение режима грозит рецидивом приступов, вплоть до вероятности криза.
Очевидной является также недопустимость всякого самолечения. При появлении первых признаков миастении необходимо немедленно посетить врача-невролога!
Профилактика
Если человеку поставлен диагноз "миастения", ему противопоказаны тяжелые физические нагрузки и длительное нахождение на солнце. Питание должно быть низкокалорийным. Необходим прием препаратов как непосредственно против миастении, так и поддерживающих иммунитет (препараты для поддержки иммунитета рекомендованы только во время ремиссии). Противопоказаны к приему нейролептики, мочегонные препараты, транквилизаторы и некоторые группы антибиотиков.
Лучшей формой профилактики миастении, как и любых других болезней, является внимательное отношение к своему здоровью. Помните: ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а при появлении проблем со здоровьем нужно немедленно идти к врачу!
Заключение
Ввиду неочевидности симптомов и причин возникновения миастении, требуются быстрые и эффективные методы диагностики этой патологии. Кроме того, при ее выявлении необходимо проведение комплексной терапии. Прозериновая проба является наиболее быстрым, простым и надежным способом диагностировать миастению. Сам же "Прозерин" является составным элементом комплексной терапии болезни.
