В категорию, что представлена в данной статье, можно отнести большое число повреждений. Травмы уха - это любое негативное воздействие внешних факторов на слуховой орган. Они разделяются на несколько разновидностей со своими проявлениями, методами диагностики и стандартными схемами лечения. Мы же попытаемся емко представить это разнообразие, уделив внимание важным деталям.
Классификации повреждений по МКБ
Травмы уха - нередкое явление в современной реальности. В первую очередь это связано с уязвимостью наружной части органа. Имеет значение и отношение самого человека к своему здоровью и личной безопасности. Надо отметить, что ряд повреждений может повести за собой весьма серьезные последствия - хирургическое удаление наружной части, полная или частичная потеря слуха.
Травмы уха (по МКБ - Международному классификатору болезней) прежде всего принято разделять на разновидности согласно локализации повреждения:
- внутреннего уха;
- среднего уха;
- наружного уха.
Надо сказать, что повреждения наружного уха имеют меньше всего отрицательных последствий для жизни и здоровья, нежели травмы внутреннего и среднего. Последние чаще всего сопровождаются черепно-мозговой травмой или переломом черепных костей.
Внутреннее и среднее ухо часто травмируются одновременно. Такие повреждения разделяются на два типа:
- Прямые. Как правило, это повреждение каким-то остроконечным предметом, введенным в ушной проход.
- Косвенные. Причиной может стать сильный удар по голове или перепад давления.
Классификация по негативному воздействию
Следующая градация - по типу внешнего воздействия. Здесь отмечаются следующие повреждения слухового органа:
- Ушибы, травмирование тупым предметом.
- Ранения - порезы, рваные и колотые травмы.
- Ожоги - термические и химические.
- Попадание инородного предмета в слуховой проход.
- Обморожение.
- Бароповрежедния, вызываемые перепадом давления.
- Акустические травмы уха - из-за воздействия сверхсильного звука на барабанную перепонку.
- Виброповреждения. Вызываются сильными колебаниями воздуха, которых запускают, например, некоторые крупные производственные агрегаты.
- Актинотравмы. Повреждения в ходе воздействия какого-либо облучения.
Для каждой из групп травм по МКБ свойственна определенная симптоматика, методы лечения и диагностики. Поэтому рассмотрим эти категории подробнее далее.
Повреждения наружного уха
Самая часто встречающаяся травма уха. Сюда относятся такие повреждения:
- Механические. Укусы животных, ушибы, ранения.
- Термические. Обморожение и ожоги.
- Химические. Попадание на ушную раковину опасных, едких веществ.
Более редко встречаются непосредственные повреждения:
- Удар. В том числе и сильный удар в область нижней челюсти.
- Попадание инородного тела.
- Ножевое, огнестрельное, осколочное ранение.
- Ожог паром, едкой жидкостью, химикатом.
Последствия таких негативных воздействий следующие:
- Повреждение хрящевой ткани ушной раковины. Это ведет за собой ее частичный или полный отрыв.
- Образование гематомы на месте воздействия.
- Попадание сгустков крови под наружный хрящ.
- Потеря здорового оттенка кожи, анатомически правильной формы.
- Нагноение.
- Попадание инфекции.
- Отмирание поврежденной ткани.
Симптомы повреждения наружного уха
Для каждого вида травмы уха будет своя симптоматика.
Повреждение тупым предметом:
- Деформация хряща.
- Покраснение.
- Отек.
- Развитие гематомы при серьезной травме.
Ранение:
- Визуально заметная рана.
- Открытие кровотечения.
- Ухудшение слуха.
- Видимые сгустки крови на ушной раковине, в слуховом проходе.
- Деформация наружной части органа.
Обморожение:
- Начальная стадия - бледные кожные покровы.
- Вторая стадия - покраснение кожных покровов.
- Последняя стадия - неестественный "мертвый" цвет кожи.
Ожог:
- Покраснение кожи.
- Отслоение верхних кожных покровов.
- Волдыри.
- При тяжелой форме - обугливание ткани.
- При химическом ожоге четко видны границы поражения.
Для всех форм повреждений характерна боль, частичная потеря слуха.
Диагностика повреждений наружного уха
Как правило, для определения травмы наружного уха специалисту достаточно визуального осмотра пострадавшего. В каких-то случаях требуется более детальное обследование, дабы убедиться, что не травмировались другие части органа или соседние ткани. Проводятся такие процедуры:
- Проверка слуха.
- Отоскопия (или микроотоскопия).
- Рентген-обследование нижнего челюстного сустава.
- Рентген височной зоны.
- Исследование вестибулярного органа (внутреннего уха).
- Эндоскопия при повреждении слухового прохода. Определяет, имеются ли в нем сгустки крови, инородные тела.
Если травме сопутствует сотрясение мозга, то необходима консультация невролога.
Лечение повреждений наружного уха
Произошла травма уха. Что делать? Если ранение неглубокое, то следует самостоятельно оказать пострадавшему первую помощь:
- Порез или царапина обрабатываются йодом, спиртовым раствором, перекисью водорода.
- На поврежденную область накладывается стерильная повязка.
При иных травмах поступают так:
- Сильный ушиб. Необходимо обратиться к специалисту - есть риск развития гематомы. При ее вскрытии возможно занесение инфекции, что приводит к воспалению в слуховом проходе, хрящевой ткани.
- Глубокие раны. Требуется хирургическое вмешательство, наложение швов.
- Отрыв ушной раковины. Орган оборачивается стерильной материей, помещается в банку со льдом. Пришить раковину обратно необходимо в течение 8 часов.
Повреждения внутреннего уха
Травмы внутреннего уха считаются самыми опасными из всех, так как сопровождаются повреждениями черепа, его основания. Здесь можно выделить две разновидности повреждений:
- Поперечная трещина черепа. Часто ее сопровождает травма перепонки уха. Ведет за собой серьезные проблемы со слухом, вплоть до полной глухоты. При таких травмах через слуховой проход могут вытекать спинномозговые жидкости - ликвор.
- Продольная трещина черепа. Также проходит близко к стенке барабанной перепонки, может проявиться кровоизлияниями. Если повреждается барабанная часть лицевого канала, то нарушено движение мимических мышц. А вот вестибулярная функция при такой травме не страдает. Чаще всего повреждение дает о себе знать выделением кровянистых сгустков из слухового прохода.
Продольные трещины в медицинской среде имеют более благоприятный прогноз, нежели поперечные. Последние могут обернуться для пациента следующими последствиями:
- Паралич лицевой мускулатуры.
- Нарушение функций вестибулярного аппарата.
- Лицевой парез.
- Так называемая "вестибулярная атака" на промежуточный нерв. Чревата нарушением функции вкусовых рецепторов.
Отдельно выделяются здесь акустические травмы уха. Их, в свою очередь, разделяют на две категории:
- Острые. Сверхсильной мощности звук, воздействующий на человеческое ухо даже в продолжение небольшого отрезка времени, может привести к серьезным последствиям. Наблюдается кровоизлияние, временная потеря слуха. Однако после рассасывания гематомы слуховые функции восстанавливаются.
- Хронические. Долговременное воздействие на перепонку сверхсильного звучания. Чаще всего наблюдается в производственных условиях. Рецепторы у человека постоянно находятся в состоянии переутомления, что ведет дальнейшее развитие тугоухости.
Негативное воздействие оказывают и термические повреждения внутреннего уха - воздействие горячего пара или воды. Дальше возможно открытие кровоизлияния (вследствие лопнувших сосудов), разрыв барабанной перепонки. В редких случаях происходит ее полное разрушение.
Случаются и ранения внутреннего уха. Чаще всего они связаны с попыткой прочистить остроконечным предметом слуховой проход от серы. Может быть и следствием врачебной ошибки - неправильно выполненной операции на среднем ухе.
Симптомы повреждений внутреннего уха
Симптомы травмы уха здесь перебиваются проявлением последствий черепно-мозгового повреждения. Пострадавший отмечает следующее:
- Шум как в поврежденном ухе, так и в обоих органах.
- Головокружение. Часто такой силы, что человек не может удержаться на ногах. Ему кажется, что окружающий мир вращается вокруг него.
- Потерю слуха (нейросенсорная тугоухость).
- Нистагм.
- Тошноту.
Диагностика повреждений внутреннего уха
Здесь нельзя выделить большое разнообразие методов. Применяются два, но верные и точные - магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Лечение повреждений внутреннего уха
Естественное выздоровление без врачебного вмешательства характерно лишь для случая акустического повреждения. При черепно-мозговой травме показано госпитальное лечение травмы уха. Пострадавшего помещают в отделение неврологии, нейрохирургии. Параллельно ему оказывает помощь отоларинголог.
При стабилизации состояния пациента проводится хирургическая операция на восстановление нормальных анатомических структур внутреннего уха. Что касается слуховой функции, то в ряде случаев требуется слухопротезирование.
Повреждения среднего уха
Самостоятельные травмы среднего уха - довольно редкое явление. Чаще всего оно страдает вкупе со внутренним. Самая распространенная причина повреждения среднего уха - это так называемая баротравма. Ее вызывает резкий перепад давления снаружи и внутри барабанной перепонки. Наблюдается при взлете/посадке самолета, подъеме на горные высоты, резком погружении в воду.
Последствия баротравмы пострадавший порой может устранить самостоятельно. Восстановить нормальное дыхание в ухе помогут сильные выдохи при зажатом носе и полностью закрытом рте. Однако такая "терапия" противопоказана больным ОРВИ, гриппом. При продувании в евстахиеву трубу попадут патогенные микроорганизмы.
Баротравма может повлечь развитие аэроотита (поражения евстахиевой трубы), что, кстати, является профессиональной болезнью летчиков. Он характеризуется болезненными ощущениями в ухе, снижением слуха, нарушением вестибулярных функций.
Также встречаются и следующие повреждения:
- Сотрясение барабанной перепонки.
- Разрыв барабанной перепонки. Случается также при резком перепаде давления и неоказании первой помощи при бароповреждении.
- Проникающее ранение.
Если в рану проникает инфекция, то развивается средний острый отит.
Симптомы повреждений среднего уха
Признаки повреждения следующие:
- нарушение слуха;
- нистагм - самопроизвольное вращение глазных яблок;
- головокружения;
- шум в голове;
- открытие кровотечения;
- нарушение вестибулярных функций;
- в редких случаях - выделение гноя.
Диагностика повреждений среднего уха
Выделяются следующие методы:
- аудиометрия - оценка остроты слуха;
- тест с камертоном на восприятие отдельных тонов;
- пороговая аудиометрия;
- рентгенография;
- томография височных костей.
Лечение повреждений среднего уха
Барабанная перепонка отличается усиленной регенерацией - перфорация полностью затягивается за 1,5 месяца. Если этого не случается, то ей "помогают" прижиганием краев, лазерной или пластической микрооперацией.
Ранения обрабатываются антисептиками. Прописывается удаление скопившегося гноя, крови (в редких случаях хирургически), прием антибиотиков. При тяжелых травмах необходимо слухопротезирование.
Повреждений уха отмечается большое множество, как мы видим из классификации. Каждый вид выделяется особой подходящей ему диагностикой, методами лечения.
