Ревматическая атака - это воспалительное заболевание сердца и суставов. Оно возникает как осложнение после перенесенной стрептококковой инфекции. Иначе это заболевание называют острой ревматической лихорадкой. Чаще всего оно возникает у детей и молодых людей. Патология появляется примерно через 2-4 недели после заболеваний, вызываемых стрептококком группы А. К таким недугам относится ангина, скарлатина и тонзиллит.
Причины болезни
Сам по себе стрептококк не является причиной острой ревматической атаки. Заболевание возникает вследствие аутоиммунной реакции. Когда бактерии попадают в организм, иммунитет начинает вырабатывать антитела против микробов. Однако белки стрептококка очень похожи по строению на белки человеческих клеток. В результате антитела по ошибке начинают атаковать собственные ткани организма. Это и становится причиной поражения сердца и суставов, которое возникает при острой ревматической атаке.
Провоцирующие факторы
Аутоиммунные нарушения возникают далеко не у всех пациентов, перенесших ангину или скарлатину. Существуют определенные неблагоприятные факторы, которые вызывают сбой в работе защитных сил организма.
К ним относятся:
- наследственная предрасположенность к ревматическим болезням;
- поражение организма определенными штаммами стрептококка (некоторые виды бактерий чаще приводят к иммунному сбою);
- проживание в антисанитарных условиях.
Установлено также, что ревматической атаке больше подвержены пациенты с недолеченной стрептококковой инфекцией. Если человек соблюдал все рекомендации врача во время терапии ангины или скарлатины, то поражение сердца и суставов отмечается крайне редко. Опасность ревматических осложнений возрастает, если пациент неоднократно переболел стрептококковыми патологиями.
Симптоматика
Как уже упоминалось, заболевание развивается спустя несколько недель после выздоровления от ангины или скарлатины. Патология сопровождается воспалением оболочек сердца и суставов. Болезнь начинается остро. На начальной стадии появляются следующие симптомы ревматической атаки:
- повышение температуры до +39 градусов;
- усиленное выделение пота с кисловатым запахом;
- учащение пульса;
- потеря аппетита;
- жажда;
- общая слабость и недомогание.
Затем возникают признаки поражения суставов:
- сильные боли;
- покраснение кожи и отечность на пораженных участках;
- скопление жидкости в полости сустава;
- зоны воспаления становятся горячими на ощупь.
Чаще всего отмечается поражение голеностопных, локтевых и коленных суставов, а также запястья. На эпидермисе появляется сыпь. Она выглядит как красные кольца с белыми участками кожи внутри (кольцеобразная эритема). Иногда под кожными покровами можно прощупать небольшие безболезненные узелки.
Особенно опасна ревматическая атака для сердца. Заболевание сопровождается воспалением миокарда, перикарда, а иногда и эндокарда. Возникают следующие признаки поражения сердечных тканей:
- одышка;
- боль в грудной клетке;
- сильная усталость;
- головокружение.
Патология поражает и центральную нервную систему. У больного возникают непроизвольные мышечные подергивания (хорея Сиденхама). Такие неконтролируемые движения затрагивают мышцы лица и конечностей. Если подобный симптом возникает в детском возрасте, то родители принимает это за обычное гримасничанье ребенка.
У детей симптомы заболевания могут быть стертыми. Боли в суставах часто бывают выражены незначительно, родители могут списывать этот симптом на бурный рост ребенка. Нередко бывает так, что человек перенес в детстве острую ревматическую лихорадку, которая осталась незамеченной. А затем, уже в юношеском или подростковом возрасте, у пациента выявляется ревматическое поражение сердца. Поэтому нужно внимательно следить за здоровьем детей, перенесших стрептококковую инфекцию.
Осложнения
Ревматическая атака может привести к серьезным осложнениям, если своевременно не провести терапию заболевания:
- У пациента может возникнуть поражение сердечных клапанов, которое приводит к развитию ревматического порока сердца.
- Нередко развивается мерцательная аритмия. Эта сердечная патология увеличивает риск возникновения инсульта.
- В запущенных случаях возникает сердечная недостаточность.
Все это говорит о том, что острую ревматическую лихорадку необходимо немедленно лечить. Если у ребенка или взрослого после перенесенной ангины или скарлатины возникли боли в суставах, то следует срочно обратиться к врачу. Обычно за артралгией следует поражение сердца.
Диагностика
Диагностикой и лечением ревматической атаки занимается врач-ревматолог. Если у пациента отмечается поражение сердца, то необходима консультация кардиолога.
Для подтверждения диагноза больному назначают исследования:
- мазок из носоглотки на стрептококк группы А;
- тест на титр антител к стрептококку;
- исследование крови на протеины;
- общие анализы крови и мочи (для выявления воспалительной реакции);
- электрокардиограмма;
- эхограмма сердца;
- фонокардиография.
Анализ на определение титра антител к стрептококку необходимо сдавать несколько раз во время прохождения лечения. Это поможет оценить эффективность назначенной терапии.
Лечение
Основным методом лечения ревматической атаки у взрослых и детей является медикаментозная терапия. Необходимо снять воспаление, а также уничтожить стрептококк. Лечение начинают с назначения антибактериальных препаратов. Обычно применяют антибиотики пенициллиновой группы: "Бициллин", "Бензилпенициллин". Реже используют цефалоспорины: "Цефадроксил", "Цефуроксим".
Для купирования боли в суставах назначают нестероидные препараты противовоспалительного действия:
- "Диклофенак";
- "Целекоксиб";
- "Аспирин".
При тяжелом болевом синдроме назначают кортикостероидный препарат "Преднизолон".
Так как патология имеет аутоиммунное происхождение, необходимо назначение лекарств, подавляющих образование антител. Они способны воздействовать на патогенез заболевания. С этой целью используют препараты:
- "Мабтера";
- "Ремикейд";
- "Оренсия".
Проводят также симптоматическое лечение нарушений работы сердца. Назначают диуретики, гипотензивные препараты и сердечные гликозиды.
Если у больного отмечаются непроизвольные движения и подергивания мышц, то рекомендуется назначение седативных и антипсихотических средств:
- "Дроперидол";
- "Галоперидол";
- "Фенобарбитал";
- "Мидазолам".
Оперативное лечение применяется только при формировании ревматического порока сердца и поражении клапанов. В этом случае рекомендуется проведение кардиохирургической операции. Поражение суставов обычно поддается консервативному лечению, такие патологические изменения являются обратимыми.
Профилактика
Профилактика последствий стрептококковой инфекции заключается в полном излечении ангины, скарлатины или тонзиллита. Необходимо принимать все назначенные лекарства и соблюдать рекомендации врача. После перенесенного стрептококкового заболевания рекомендуется наблюдаться у ревматолога и кардиолога. При возникновении таких симптомов, как боли в суставах, одышка, подергивания мышц, нужно немедленно пройти диагностику. Такие проявления могут быть признаками острой ревматической лихорадки.
