Больные с секреторным диарейным синдромом — это частая и в то же время сложная проблема в практике гастроэнтеролога. Не всегда удается правильно определить причину возникновения заболевания, соответственно, своевременно и грамотно подобрать курс лечения. Под термином «диарея» понимают частое опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Секреторная диарея отличается от других видов тем, что происходит повышенная секреция воды и электролитов с безболезненным выделением кишечного содержимого.
![Симптоматика секреторной диареи](/misc/i/gallery/44425/2604497.jpg)
Симптоматика
К основной симптоматике секреторной диареи относят:
- повышение температуры тела до 37-37,8 градусов;
- наблюдается слабая интоксикация организма;
- спастические болевые ощущения минимальны;
- отсутствуют ложные позывы к дефекации; нарушается баланс электролитов (выявляется в ходе результатов лабораторных исследований);
- наблюдается примесь зелени в кале, водянистый стул без запаха.
Патогенез
Патологический процесс скапливается в тонком кишечнике. За счет активизации аденилатциклазы энтероцитов энтеротоксинами происходит нарастание внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата. В результате этого процесса нарушается транспортировка ионов натрия и кальция с последующим накоплением их в просвете кишки, после чего происходит скопление воды, следовательно, и появление обильного жидкого стула. Патогенез секреторной диареи подобен патологическому процессу сальмонеллеза и холеры.
![Секреторная диарея](/misc/i/gallery/44425/2604504.jpg)
Диагностика
Изначально врачи определяют тип диареи, расспрашивая пациента о частоте дефекации и консистенции кала. Данная информация позволяет определить уровень и этиологию поражения. Вторым шагом в диагностике является сбор анамнеза. Результаты анализов позволят определить сопутствующие заболевания, особенности питания пациента, наличие непереносимости молочных продуктов, прием лекарственных препаратов, а также проводившиеся операции на желудочно-кишечном тракте.
Лабораторные исследования секреторной диареи у детей и у взрослых начинают с определения количества лейкоцитов и эритроцитов в кале. Также проводятся бактериологические исследования кала и ректороманоскопия, благодаря чему есть возможность установить связь заболевания с паразитарной инвазией, не специфическим воспалением кишечника и разного рода инфекциями.
![Курс лечения](/misc/i/gallery/44425/2604511.jpg)
Последствия заболевания
Из-за секреторного типа диареи происходит обезвоживание организма по причине нарушения гомеостатической регуляции объема воды. Также происходит сбой обмена электролитов, развивается ацидоз, гипокалиемия и гипонатриемия (быстрая потеря организмом калия и натрия). При диарее наблюдается мягкая мальабсорбация (нарушение всасывания в тонком кишечнике) и разбавление пищеварительных ферментов.
Причины возникновения заболевания
Секреторная диарея возникает по причине увеличения количества бактериальных токсинов, желчной кислоты, патогенных вирусов, простагландинов и других биологически активных веществ. В зависимости от характера появления, причины возникновения заболевания разделяют на два типа:
- Инфекционные.
- Неинфекционные.
![секреторная диарея](/misc/i/gallery/56278/2606255.jpg)
Причинами появления неинфекционной секреторной диареи могут быть:
- Наследственная предрасположенность к повышению уровня секреции натрия. Это явления возникает из-за того, что происходит мутация гена, который напрямую отвечает за создание щеточной каемки энтероцитов. Достаточно часто это можно наблюдать у женщин в период многоплодной беременности.
- Опухоли, что способствуют выработке гормонов, нарушающих баланс секреции.
- Прием слабительных препаратов с сильным действием.
- Повышение уровня солей мышьяка, токсинов и грибов в организме.
- Панкреатическая холера, которая способствует росту опухолей поджелудочной железы и слизистых тканей кишечника злокачественного типа. Данная патология вызывает высокую гипохлоргидрию, что замедляет выработку соляной кислоты в органах желудочно-кишечного тракта.
- Модулярная карцинома щитовидной железы, из-за чего происходит нарушение секреции воды и солей энтероцидами.
- Хлоридная диарея наследственного типа.
- Карциноидальный синдром, которые поражает ткани бронхов и кишечника. Эта патология появляется из-за выделения большого количества серотонина и брадикинина.
Инфекционная секторная диарея возникает как следствие холеры. В этом случае суточный объем каловых масс увеличивается до 10 литров при дефекации. Это приводит к водно-электролитному дисбалансу.
Лечение секреторной диареи
Для облегчения состояния пациента врачи используют:
- ферментотерапию, то есть назначают поли- и моноферменты в случаях проявления симптоматики вторичной ферментопатии;
- фаготерапию — применение бактериофагов при постоянном выделении УПМ из кала;
- пробиотикотерапию — употребление препаратов-пробиотиков при нарушениях микробиоценоза;
- фитотерапию как вариант вспомогательного лечения (назначают отвары зверобоя, календулы, шалфея, подорожника или брусники, капустный сок, отвар крапивы и череды);
- витаминотерапию — прием витаминно-минерального комплекса.
Лечение секреторной диареи после операции предусматривает постельный режим на весь период реабилитации с последующим переходом на полупостельный. Для восстановления водно-электролитного баланса проводится регидратация с применением солевых растворов для перорального применения. При тяжелой форме диареи, сопровождающейся постоянной рвотой, применяется парентеральное введение лекарственных препаратов.
![Восстановительная диета](/misc/i/gallery/44425/2604498.jpg)
Диета
Помимо медикаментозного лечения секреторной диареи, следует придерживаться простых правил питания для ускорения процесса выздоровления:
- Ограничить употребление пряных и острых блюд, копченостей, а также пищи из грубой растительной клетчатки.
- Из ежедневного рациона питания полностью исключается молочный сахар — лактоза. В данном случае пациенты могут употреблять безлактозные смеси.
- Пациентам стоит употреблять каши, приготовленные на овощных отварах, а также больше овощной пищи, например, картофеля, цветной капусты или кабачков.
- При необходимости и только после консультации с врачом в рацион питания вводятся биологически активные добавки (лизоцим, бифидумбактерин).
- Из рациона питания должны быть полностью исключены следующие продукты питания: чеснок, лук, сливы, дыни, шпинат, щавель, репа, редис, пшеничная и перловая каши, белокочанная капуста, свекла, грибы, абрикосы.
Детям педиатры рекомендуют употребление кисломолочных смесей, например, ацидофильного и пропионовоацидофильного молока, кефира и др. При секреторной диарее детей стоит ограничить употребление острой, копченой и жареной пищи, а также от облигатных аллергенов. В зависимости от формы протекания заболевания, частота кормления может увеличиваться до 6-10 раз в сутки в зависимости от возраста.
![Детская диарея](/misc/i/gallery/44425/2604495.jpg)
Секреторная диарея у детей
Диарея считается широко распространенной педиатрической болезнью, по причине которой гибнет ежегодно до 1,5 млн. человек. При диарее у детей наблюдается жидкие и водянистые испражнения. Расстройство желудка сопровождается анорексией, быстрой потерей веса, рвотой, болью в области желудка, кровотечениями и лихорадкой из-за повышения температуры тела. Заболевание проявляется намного тяжелее, чем у взрослых.
Тревожной симптоматикой у детей можно считать:
- кровавый стул;
- рвота с желчью;
- бледность;
- тахикардия;
- гиподинамия;
- вздутие живота.
Лечение диареи у детей направлено на устранение специфических признаков заболевания. В обязательном порядке проводится пероральная регидратация раствором, который содержит сложные углеводы или глюкозу. К таким растворам не относят соки, газированные и спортивно-энергетические напитки. Приобрести специальные растворы можно в аптеке без рецепта врача. Лекарственный раствор употребляется детьми в малых количествах до 5 раз в день. Постепенно объемы напитка увеличиваются в зависимости от переносимости.
![Врачи не рекомендуют практиковать самолечение диареи.](/misc/i/gallery/44425/2604586.jpg)
Прежде чем приступать к лечению патологического процесса, следует проконсультироваться с врачом. При самостоятельном подборе неэффективной медикаментозной терапии может значительно ухудшиться состояние здоровья.