Компьютерная томография (КТ) надпочечников – современный, информативный, щадящий метод исследования, позволяющий своевременно выявлять патологии надпочечников, решать вопрос о хирургическом вмешательстве.
Роль надпочечников
Это парные органы, расположенные над верхними концами почек. Различают корковое вещество надпочечника (90 %), находящееся сразу под капсулой, и мозговое вещество. Эти структуры рассматривают как две отдельные железы внутренней секреции, поскольку они отделены друг от друга соединительнотканной капсулой и секретируют разные по функции и структуре гормоны.
В корковом веществе различают три слоя: клубочковый – продуцирует альдостерон, пучковый – продуцирует глюкокортикоиды (кортизон, кортизол, кортикостерон), и сетчатый – половые гормоны (мужские и женские). В мозговом слое производится адреналин и норадреналин.
Патологии надпочечников
Самыми распространенными патологиями надпочечников являются:
- Гиперальдостеронизм – патологическое состояние организма, вызванное избыточной продукцией корой надпочечников гормона альдостерона. Альдостерон регулирует водно-солевой обмен: усиливает обратное всасывание натрия из первичной мочи и выводит с мочой калий. Избыток альдостерона вызывает задержку натрия в организме. Поскольку натрий притягивает к себе воду, это приводит к появлению отеков, увеличению количества крови и повышению давления. Различают причины: первичные – связаны с поражением самих надпочечников, вторичные – связаны с работой гипоталамо-гипофизарной системы мозга или другими факторами, не локализованными в надпочечниках.
- Недостаточность коры. В 98 % случаев имеет аутоиммунное происхождение. Течение патологии и признаки обусловлены главным образом недостатком кортизола и альдостерона. Лечение – заместительная гормонотерапия.
- Врожденная гиперплазия коркового вещества надпочечников. Характеризуется недостаточной выработкой кортикостероидов и разрастанием коры надпочечников. Лечение – заместительная гормонотерапия.
- Феохромоцитома – опухоль, секретирующая адреналин и норадреналин. В 10 % случаев злокачественная.
Показания к компьютерной томографии надпочечников
Врач отправит сделать КТ надпочечников в случае:
- доброкачественной или злокачественной опухоли надпочечников, выявленной методом УЗИ;
- необходимости дифференциальной диагностики гиперплазии и аденомы;
- понижения или повышения артериального давления;
- огрубения голоса у женщин, избыточного роста волос на теле или лице;
- увеличения молочных желез у мужчин;
- резкого увеличения массы тела;
- слабости в мышцах, снижения силы мышц;
- поражения брюшных лимфоузлов.
Что такое контраст
КТ почек и надпочечников всегда проводят с использованием контрастного вещества. Оно необходимо для усиления изображения. Проведение КТ надпочечников без контраста не позволит дифференцировать отдельные части надпочечников от окружающих тканей, например от сосудов селезенки.
В качестве контрастных веществ используются препараты йода, которые вводятся внутривенно или, при исследовании кишечника, внутрь. Для проведения КТ надпочечников с контрастом используют неионные низкоосмолярные препараты с содержанием йода 320-370 мг/мл. Препарат вводят со скоростью 3-5 мл/с. Пациенту массой 70-80 кг введут 70-120 мл препарата. 99 % препарата выводится через почки.
Противопоказания
КТ – щадящая процедура. Все же определенные риски существуют:
- рентгеновские лучи увеличивают вероятность развития раковых опухолей;
- контрастные вещества могут вызвать аллергию;
- контрастное вещество негативно действует на почки.
Перечисленные возможные последствия определяют список противопоказаний для проведения КТ надпочечников:
1. Абсолютные:
- беременность, т. к. рентгеновское излучение негативно сказывается на развитии плода;
- избыточный вес – если ваша масса тела превышает 120 кг, узнайте, имеет ли прибор КТ ограничения по весу;
- металлические протезы или импланты, которые невозможно снять.
2. Относительные:
- возраст до 12 лет – до трех лет ребенок не сможет лежать неподвижно на столе прибора, но даже для детей более старшего возраста рентгеновское облучение опасно;
- гиперкинез или судорожный синдром, которые не позволят пациенту находиться в неподвижном состоянии;
- клаустрофобия, расстройства психики;
- кормление грудью.
Чтобы минимизировать лучевую нагрузку на беременных женщин и детей, снижают длительность исследования, уменьшают ток на рентгеновской трубке, уменьшают количество фаз томографии, увеличивают время оборота трубки. Для детей в некоторых случаях возможно применение седативных препаратов. Молочные железы кормящих женщин закрывают висмутовыми экранами.
3. С контрастом:
- тяжелые проявления аллергии на контрастные препараты (шок, судороги, остановка дыхания) – сообщите врачу, если у вас даже легкая аллергия на йод или морепродукты (тошнота, крапивница, отек Квинке), в таком случае нужно будет ввести противоаллергические препараты (преднизолон) и использовать растворы неионного контрастного вещества;
- тяжелая бронхиальная астма или аллергические заболевания;
- тяжелая почечная недостаточность – контрастные вещества, введенные внутривенно, выводятся через почки и могут нарушать их работу;
- сахарный диабет – сообщите врачу, если вы принимаете метформин, токсичный для почек, в этом случае нужно будет прекратить его прием за некоторое время до процедуры;
- гипертиреоз,
- тяжелое общее состояние.
Подготовка к КТ надпочечников
Если планируется проведение КТ только надпочечников (не кишечника), то очистка кишечника или соблюдение диеты не потребуются. Если планируется проведение КТ надпочечников с контрастированием, необходимо воздержаться от приема пищи в течение 6 часов. Это снизит вероятность рвоты и тошноты в ответ на введение контрастного препарата.
Подготовка к процедуре
Процедура КТ надпочечников длится не более 10 минут. Большая часть этого времени уходит на подготовку пациента.
Подготовка к процедуре включает:
- Переодевание в медицинскую рубашку. Плотные элементы обычной одежды, замки, пуговицы оставят тени на снимках и затруднят диагностику.
- Введение контрастного вещества внутривенно в случае проведения КТ надпочечников с контрастом.
Пациент может испытать:
- прилив тепла по всему телу;
- металлический вкус;
- тошноту;
- легкое ощущение жжения.
Эти ощущения пройдут через несколько секунд. Крайне редко возникают побочные реакции на внутривенное введение контраста: отек Квинке, одышка, брадикардия. Для их устранения будут введены атропин, кислород, бета-агонисты, адреналин. Тяжелые реакции – шок, остановка дыхания, судороги, коллапс – требуют реанимации. Все тяжелые реакции развиваются через 15-45 минут после введения контраста. Поэтому нужно находиться под присмотром врача это время.
Срочно сообщите врачу, если у вас:
- головокружение;
- отек лица;
- зуд кожи, сыпь;
- першение в горле;
- бронхоспазм;
- несвойственное возбуждение,
Расположение пациента на столе томографа – нужно будет лечь на спину с поднятыми руками. Любое движение приведет к нечетким снимкам, и патологию будет сложно диагностировать, поэтому при необходимости используют подушки или ремни для фиксации.
Процедура
Сама процедура КТ надпочечников пройдет так:
- Персонал покинет помещение перед включением прибора. В любой момент врача можно позвать или воспользоваться тревожной кнопкой.
- Во время процедуры будет слышен слабый шум или треск прибора, боли и неприятных ощущений не должно быть.
- Когда пациент оказывается внутри устройства, вокруг него начинает вращаться сканирующий луч. На мониторе компьютера будут видны послойные изображения – срезы толщиной 0,5-0,6 мм. При наложении их друг на друга получается трехмерная модель области надпочечников. Пациента попросят несколько раз задержать дыхание на вдохе.
- Сначала делают несколько общих снимков.
- Затем через катетер вводится контраст, делаются снимки в артериальную и венозную фазу, отсроченные снимки.
- После окончания процедуры из вены извлекают катетер, пациент переодевается в свою одежду.
Врачу-рентгенологу потребуется 30-60 минут для анализа снимков и составления заключения с печатью и подписью.
Выявленные заболевания
Выявляют с помощью КТ:
- аденому надпочечников – доброкачественное новообразование;
- злокачественные новообразования;
- липомы, гематомы, кисты;
- туберкулез надпочечника;
- вовлечение рядом расположенных тканей в патологический процесс (например, лимфоузлов).
Можно дифференцировать с помощью КТ надпочечников образования:
1. Коры:
- гиперплазия – чрезмерное разрастание;
- аденома – доброкачественная опухоль;
- кортикальная карцинома – рак эпителия коры надпочечника;
- мезенхимальные опухоли (фибромы, ангиомы) – доброкачественные или злокачественные опухоли из соединительной, сосудистой, жировой, мышечной, других мягких тканей;
- нейроэктодермальные опухоли – доброкачественные или злокачественные опухоли, развивающиеся из зачатков нервной ткани;
- гематомы – кровоизлияния;
- кисты – патологические полости в органе.
2. Мозгового вещества:
- опухоли хромаффинной ткани;
- опухоли нехромаффинной ткани.
3. Смешанные образования:
- кортикомедулярная аденома;
- кортикомедулярная карцинома.
Как выявляют патологии надпочечников?
Патология надпочечников обнаруживается в двух случаях.
1. Появление клинических признаков избыточного синтеза гормонов.
Избыток каждого гормона проявляется по-своему. Например, в случае гиперальдостеронизма (избытка альдостерона) пациент жалуется на высокое давление, периодические судороги, слабость мышц. Тогда врач направляет пациента сдать анализы крови и мочи и сделать УЗИ надпочечников. Причиной высокого содержания альдостерона могут быть: цирроз печени с асцитом, хронический нефрит, сердечная недостаточность, диета, бедная натрием, избыток калия в пище, токсикоз беременных. Все эти состояния усиливают активность ренина, который стимулирует выработку альдостерона. Диагноз будет поставлен, лечение назначено. КТ не нужно.
Если же причина остается невыявленной, или на УЗИ обнаружены какие-либо образования надпочечников, пациента могут направить на КТ почек и надпочечников с контрастом. Контрастное вещество по-разному окрашивает клетки доброкачественных и злокачественных образований, что позволяет отличать их друг от друга. КТ даст ответ, доброкачественная опухоль или злокачественная. Например, частой причиной избытка альдостерона служит аденома клубочковой зоны коры надпочечников – доброкачественная опухоль.
2. Случайное выявление опухоли надпочечника во время проведения УЗИ или КТ без контрастного усиления органов брюшной полости. Пациента направят на КТ надпочечников с внутривенным контрастным усилением. КТ даст ответ: доброкачественная опухоль или злокачественная. Если опухоль была выявлена случайно, как правило, она является гормонально неактивной.
Лечение аденомы и других доброкачественных образований
Доброкачественные опухоли небольшого размера, не выделяющие гормоны, не лечат. За ними наблюдают, проводя раз в год повторные процедуры КТ без контраста, анализируют уровень кортизола и некоторых других показателей в крови. Например, не удаляют 20-40 % обнаруженных опухолей, сопровождающихся повышенным уровнем альдостерона. Крупные доброкачественные опухоли (более 4 см) или опухоли, продуцирующие гормоны, хирургически удаляют.
Операцию по удалению доброкачественной опухоли надпочечника можно провести тремя способами: открытым, лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим (поясничным). Чаще проводят открытым способом, хотя он самый травматичный из всех.
Лечение злокачественных образований
Наиболее успешным лечением раковой опухоли надпочечника считается полное хирургическое удаление. Желательно удалить ближайшие к опухоли и увеличенные лимфатические узлы, что увеличит срок жизни пациента. При опухоли, прорастающей в почку, удаляют и почку. Чаще удаляют надпочечник открытым способом. Лапароскопия не рекомендуется при опухоли больше 5 см или наличии метастазов в лимфоузлах.
