Ожоговая болезнь: особенности течения, лечение и профилактика

Ожоговая болезнь - опасное осложнение после серьезных ожогов. Эта статья поможет разобраться в причинах, симптомах, методах диагностики и лечения ожоговой болезни.

Определение ожоговой болезни

Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся при обширных ожогах. Оно характеризуется нарушением функций многих органов и систем организма.

Согласно клиническим наблюдениям, ожоговая болезнь развивается при ожогах:

• ИИИБ-IV степени с площадью поражения 8-10% поверхности тела;
• I-ИИИА степени с площадью 15-20% поверхности тела.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире происходит более 11 млн ожогов, требующих медицинской помощи. Из них около 180 000 заканчиваются летально. Ожоговая болезнь развивается более чем у 20% пострадавших с тяжелыми ожогами.

Причины и факторы риска

Основные причины возникновения ожоговой болезни:

• Термические ожоги - огнем, горячими жидкостями, паром и т.д. Они наносят наиболее тяжелые повреждения.
• Химические ожоги кислотами, щелочами, окислителями.
• Электрические ожоги - действием электрического тока или молнии.

К факторам риска относят:

• Детский и пожилой возраст.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Курение, алкоголизм.
• Истощение и ожирение.

Площадь ожога имеет решающее значение. Чем обширнее поражение, тем выше риск развития ожоговой болезни и тяжелее ее течение.

Патогенез ожоговой болезни

В основе патогенеза ожоговой болезни лежит:

1. Ожоговый шок.
2. Острая ожоговая токсемия.
3. Септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается в первые 2-3 суток после травмы. Причины:

• Потеря жидкости, сгущение крови, снижение ОЦК.
• Выброс токсинов в кровь, угнетение иммунитета.
• Нарушение микроциркуляции в органах.

Проявляется гиповолемическим шоком, нарушением сознания, рвотой, олигурией.

Острая ожоговая токсемия начинается на 3-4 сутки из-за всасывания токсинов. Характерны лихорадка, тахикардия, печеночная и почечная недостаточность.

Септикотоксемия обусловлена нагноением ран и развитием гнойно-септических осложнений. Отмечается длительная лихорадка и истощение организма.

Таким образом, ожоговая болезнь приводит к полиорганной недостаточности и нуждается в интенсивной терапии.

Клиническая картина

Клинические проявления ожоговой болезни зависят от стадии:

• В ожоговом шоке - вялость, адинамия, рвота, олигоанурия.
• В ожоговой токсемии - возбуждение, бред, галлюцинации, лихорадка.
• В септикотоксемии - слабость, истощение, длительная лихорадка.

Также отмечаются изменения в анализах крови и мочи:

• Лейкоцитоз, повышение гематокрита.
• Гипопротеинемия, гипербилирубинемия.
• Протеинурия, микрогематурия.

У детей ожоговая болезнь протекает тяжелее из-за незрелости организма. Опасны осложнения со стороны ЦНС, сердца, легких, почек.

Таким образом, клиническая картина многообразна и требует тщательного обследования пациента.

Диагностика ожоговой болезни

Диагностика ожоговой болезни включает:

1. Оценку площади и глубины ожога.
2. Лабораторные анализы крови и мочи.
3. Инструментальное обследование органов и систем.
4. Консультации специалистов при необходимости.

Для определения площади ожога используют правило "девяток" или ладони пациента.

Лабораторно выявляют лейкоцитоз, нарушения белкового и пигментного обменов, электролитный дисбаланс.

Инструментально исследуют сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную, мочевыделительную системы.

Дифференциальный диагноз проводят с сепсисом, травматическим шоком, отравлениями.

Таким образом, диагностика ожоговой болезни комплексная, позволяющая оценить состояние всех органов и систем.

Лечение ожоговой болезни

Лечение ожоговой болезни комплексное, включает:

• Первую помощь на месте ожога.
• Интенсивную терапию в условиях стационара.
• Хирургическую обработку ран.
• Коррекцию нарушений со стороны органов и систем.

На месте происшествия обезболивают, накладывают стерильные повязки, вводят антибиотики. Проводят инфузионную терапию для борьбы с шоком.

В стационаре назначают дезинтоксикационные, антибактериальные препараты. При необходимости - ИВЛ, ЭКМО. Корригируют водно-электролитный баланс.

Хирургически иссекают нежизнеспособные ткани, корригируют рубцовые изменения. Выполняют кожную пластику.

Таким образом, лечение направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и шоком.

Профилактика

Профилактика ожоговой болезни включает:

1. Первичную профилактику ожогов.
2. Вторичную профилактику осложнений.
3. Реабилитацию и диспансерное наблюдение.

Для первичной профилактики проводят инструктажи по ТБ, ношение средств защиты.

Для вторичной профилактики соблюдают правила обработки ран, asepsis и antisepsis, своевременно выявляют осложнения.

Реабилитация направлена на восстановление функций после болезни. Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию.

8. Особенности у детей

Ожоговая болезнь у детей характеризуется:

• Более тяжелым течением.
• Высоким риском инфекционных осложнений.
• Склонностью к обезвоживанию.

Диагностика у детей затруднена из-за невозможности объективизации симптомов.

Лечение требует щадящих режимов инфузионной терапии, седации, обезболивания.

Профилактика должна учитывать детскую любознательность и неосторожность.

Особенности у пожилых

Для пожилых характерны:

• Высокий риск ожогов из-за сниженной мобильности.
• Тяжелое течение ожоговой болезни на фоне сопутствующих заболеваний.
• Худшие исходы вследствие сниженных компенсаторных возможностей.

Необходим осторожный подбор лекарств с учетом полипрагмазии.

Требуется щадящий уход и психологическая поддержка.

Профилактика должна учитывать снижение зрения, слуха, подвижности.

Беременность и ожоговая болезнь

У беременных ожоговая болезнь опасна:

• Высоким риском потери плода.
• Угрозой преждевременных родов.
• Обострением хронических заболеваний.

Требуется мониторинг состояния плода, профилактика преждевременных родов.

Лекарства назначают с учетом безопасности для плода.

Профилактика направлена на обеспечение безопасности быта и труда будущей мамы.

Реабилитация после ожоговой болезни

Реабилитация после ожоговой болезни включает:

• Восстановление функций органов и систем.
• Лечебную физкультуру.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Психологическую реабилитацию.

Проводят лечение хронической почечной и печеночной недостаточности, профилактику пневмоний и тромбозов.

ЛФК направлена на увеличение объема движений в суставах, укрепление мышечного корсета.

Из физиотерапии применяют электрофорез лекарств, магнито-, лазеро-, теплолечение для стимуляции регенерации.

Психолог помогает вернуть уверенность в себе, преодолеть последствия стресса.

Прогноз и исходы

Прогноз ожоговой болезни зависит от:

• Площади и глубины поражения.
• Своевременности оказания помощи.
• Возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Возможные исходы:

• Полное выздоровление.
• Инвалидность различной степени.
• Летальный исход.

Соблюдение рекомендаций врача, реабилитация позволяют улучшить прогноз.

Профилактика осложнений

Для профилактики осложнений необходимо:

• Соблюдать правила асептики и антисептики.
• Проводить уход за кожей и слизистыми.
• Контролировать водно-электролитный баланс.
• Применять противопролежневые матрацы.

Важно предотвращать контрактуры с помощью ЛФК и физиотерапии.

Необходимо своевременно выявлять и лечить инфекционные осложнения.

Качество жизни после ожоговой болезни

Качество жизни после ожоговой болезни снижается из-за:

• Болевого синдрома.
• Косметических дефектов.
• Ограничения подвижности суставов.
• Психологических проблем.

Для улучшения качества жизни проводятся:

• Пластические операции.
• Курсы психотерапии и арт-терапии.
• Занятия ЛФК и йогой.
• Мероприятия по социальной адаптации.

Новые методы лечения

Перспективными направлениями лечения являются:

• Клеточные технологии с использованием стволовых клеток.
• Биоинженерная кожа и биопротезы.
• Генная терапия для стимуляции регенерации.
• Роботизированная хирургия ожогов.

Эти методы позволят значительно улучшить результаты лечения ожоговой болезни в будущем.

Случаи из практики

Рассмотрим несколько случаев ожоговой болезни из медицинской практики.

Пациент А., 23 года, получил ожог пламенем 40% поверхности тела. Госпитализирован на 2 сутки в состоянии ожогового шока. Проведена инфузионная терапия, искусственная вентиляция легких. На 7 сутки развилась ожоговая токсемия. Назначена дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Выписан на амбулаторное лечение через 3,5 недели.

Пациент Б., 67 лет, получил 25% ожог паром. Госпитализирован на 1 сутки в состоянии среднетяжелого шока на фоне ИБС и сахарного диабета. Потребовалась коррекция сопутствующих заболеваний. Развилась стафилококковая пневмония. Выписан через 6 недель в удовлетворительном состоянии.

Истории известных людей

Известный актер Джеймс Франко в возрасте 17 лет получил серьезные ожоги в автокатастрофе. Ему потребовались несколько операций и длительное восстановление. Несмотря на шрамы, актер продолжил карьеру.

Певица Леди Гага в 19 лет пострадала от ожога химическим веществом при ошибке парикмахера. Лечение заняло много времени. Артистка не скрывает шрамы как напоминание о перенесенных трудностях.

Питание при ожоговой болезни

При ожоговой болезни требуется:

• Высококалорийная диета до 4000 ккал в сутки.
• Обогащенное белками питание до 2 г/кг массы тела.
• Дополнительный прием витаминов и микроэлементов.
• Обильное питье до 3-4 литров в сутки.

При тяжелой форме возможно зондовое питание. Прием пищи дробный, каждые 2-3 часа.

Медицинская этика

При ожоговой болезни врач должен:

• Строго соблюдать принцип «не навреди».
• Оказывать экстренную помощь в полном объеме.
• Сохранять врачебную тайну.
• Сопереживать пациенту.

Необходимо получать информированное согласие на все процедуры.

Следует избегать предвзятости и дискриминации пациентов.

Роль медсестры

Медсестра играет важную роль в уходе за пациентами с ожоговой болезнью:

• Осуществляет динамическое наблюдение за состоянием пациента.
• Выполняет назначения врача.
• Проводит обработку и перевязку ожоговых ран.
• Обеспечивает личную гигиену пациента.

Медсестра должна проявлять внимание, сочувствие и заботу.

Необходимы терпение и щадящий подход к тяжелобольным.

Психологическая помощь

Пациенты с ожогами нуждаются в психологической поддержке:

• Помощь в преодолении стресса и боли.
• Коррекция депрессии и тревоги.
• Формирование мотивации к выздоровлению.
• Поддержка семьи пациента.

Эффективны методы арт-терапии, аутогенной тренировки, когнитивно-поведенческой терапии.

Профилактика профессиональных ожогов

Для профилактики производственных ожогов необходимо:

• Проводить инструктажи по технике безопасности.
• Использовать средства индивидуальной защиты.
• Соблюдать правила эксплуатации оборудования.
• Обеспечить хорошую вентиляцию на рабочих местах.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах:

1. Прекратить воздействие повреждающего фактора.
2. Наложить стерильную повязку.
3. Обезболить.
4. При обширных ожогах вызвать скорую помощь.

Нельзя вскрывать пузыри, применять мази и спирт на место ожога.