Инфаркт миокарда - опасное сердечное заболевание, которое при неоказании своевременной помощи ведет к смерти пациента. Суть его заключается в том, что в результате проблем с сосудами, а именно их закупорки тромбами, нарушается поступление крови к тканям сердца, и происходит их некроз, то есть отмирание. Грамотная медицинская помощь, оказанная в первые полчаса после появления признаков инфаркта, может спасти жизнь больного. Важная функция в оказании помощи отведена правильной постановке диагноза, которая невозможна без лабораторной диагностики инфаркта миокарда.
Методы исследования при инфаркте миокарда
При подозрении на инфаркт миокарда первое, что необходимо сделать для спасения пациента - вызвать скорую помощь. Ведь через 30-40 минут после прекращения поступления крови к тканям начинается их отмирание, что не поддается лечению и может иметь смертельный исход.
После поступления больного в лечебное учреждение и оказания ему первой помощи врачи прибегают к ряду манипуляций, направленных на подтверждение либо опровержение диагноза. Можно выделить лабораторную и инструментальную диагностику инфаркта миокарда.
Применяемые методы постановки диагноза:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- тест на содержание тропонинов;
- анализ мочи;
- электрокардиография;
- рентгенография;
- УЗИ сердца (эхокардиограмма);
- сцинтиграфия миокарда;
- коронарография;
- магнитнорезонансная томография;
- сбор анамнеза;
- пальпация;
- перкуссия;
- аускультация;
- измерение температуры тела;
- контроль артериального давления.
Среди всех методик лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда играет ведущую роль, поскольку при наличии поражения тканей сердца состав крови значительно меняется.
Биохимия крови
При инфаркте миокарда происходит отмирание мышечных клеток сердца, что приводит к попаданию в кровь особых веществ, концентрация которых в крови здорового человека минимальна. Для диагностики инфаркта миокарда необходимо определение содержания этих специфических маркеров.
Вещества, указывающие на некроз сердечной мышцы:
- КФК (креатинфосфокиназа) - неспецифичный маркер, характерный для любого, самого минимального мышечного повреждения;
- МВ-КФК (креатинфосфокиназа-МВ) - также может быть повышен при других травмах, поэтому стоит учесть, что на инфаркт миокарда наличие этого вещества будет указывать при резком увеличении его концентрации;
- миоглобин - мышечный фермент, количество которого в крови превышает норму в 10 раз уже через 4-8 часа после начала процесса отмирания;
- аспартатаминотрансферазы - появляются не ранее, чем через 8 часов после некроза, с большей вероятностью помогут в диагностике крупноочагового инфаркта;
- аланинаминотрансферазы - количество увеличивается через сутки после приступа, повышение концентрации характерно также для проблем с печенью;
- лактатдегидрогеназы - максимальное количество вещества наблюдается только через 6 дней после инфаркта миокарда;
- тропонин-Т - кардиоспецифический маркер, который определяется в крови уже через 2-3 часа после приступа, количество его постоянно увеличивается и достигает максимальной отметки через 10 часов после инфаркта, при этом до недели может сохраняться на довольно высоком уровне;
- тропонин-I - белок, появляющийся в крови практически сразу после начала некроза, что позволяет диагностировать инфаркт миокарда на ранней стадии.
Благодаря своей специфичности тропонины позволяют не только диагностировать ранний инфаркт, но и спрогнозировать вероятность выживания больного, выбрать оптимальную схему его лечения, а при своевременно проведенном исследовании и предугадать возникновение приступа.
Общий анализ крови
Помимо анализа на биохимию лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда включает в себя общий анализ крови. Хотя этот метод не выявляет специфичных маркеров, но благодаря ему можно выявить признаки, характерные для воспалительного процесса.
Показатели ОАК при лабораторной диагностике инфаркта миокарда:
- рост СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
- лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов);
- изменение формулы крови (палочкоядерный сдвиг);
- анэозинофилия (отсутствие эозинофилов);
- увеличение количества тромбоцитов, если приступ спровоцирован тромбом и повышенной свертываемостью крови;
- рост числа белых клеток крови благодаря повышению содержания нейтрофилов.
Для увеличения вероятности благоприятного прогноза все исследования важно провести в первые часы после первых симптомов заболевания.
Экспресс-метод
Для облегчения лабораторной диагностики инфаркта миокарда, особенно при неопределенных результатах других исследований, широко используется тропониновый тест, который является экспресс-методом в определении некроза сердечной мышцы.
Он представляет собой тест-полоску со специальным индикатором, на который необходимо нанести несколько капель крови больного, после чего остается оценить результат в соседнем окошке теста. Две окрашенные полосы говорят о подтверждении диагноза, одна опровергает предположение по поводу некроза.
Анализ мочи
Анализ мочи не является специфическим методом исследования при диагностике инфаркта миокарда и стенокардии. Эта методика используется для обнаружения сопутствующих осложнений.
Об осложнениях в работе почек говорят следующие показатели:
- лейкоцитоз;
- следы крови;
- присутствие эритроцитов.
При уменьшении количества выделенной за сутки мочи можно говорить о скоплении продуктов распада тканей сердечной мышцы.
Важность электрокардиограммы
Методы диагностики инфаркта миокарда не ограничиваются лабораторными исследованиями. Более того, без осмотра и инструментальной диагностики поставить диагноз было бы очень сложно.
Одним из методов постановки этого диагноза является электрокардиография - методика, позволяющая быстро и точно получить данные о работе сердечной мышцы. В случае возникновения некроза при помощи ЭКГ можно:
- подтвердить диагноз;
- определить стадию поражения;
- выявить место возникновения некроза;
- выбрать оптимальные методы лечения;
- спрогнозировать осложнения.
Стадии инфаркта миокарда:
- Острая. Первая стадия патологии, которая диагностируется на 1-3 дни после приступа.
- Подострая. Может продолжаться до 7 недель после начавшегося некроза, но, как правило, заканчивается уже через 3 недели.
- Рубцевания. Третья стадия не имеет четких границ во времени, в среднем длится до 3 месяцев.
Наиболее точно можно диагностировать крупноочаговые поражения, то есть отмирание тканей, значительное по площади. В других случаях, а также при различных особенностях протекания болезни (например, если присутствуют застарелые рубцы), могут возникнуть проблемы в диагностике инфаркта миокарда, клинические рекомендации в подобных ситуациях предусматривают другие методы исследований.
Проведение рентгенографии
Рентген органов грудной клетки применяется не столько для диагностики инфаркта миокарда, сколько для определения и прогнозирования осложнений после перенесенного приступа.
R-графия показывает:
- наличие либо отсутствие отека легких, который характерен при проблемах с сердцем;
- кровоток в легких и легочной артерии;
- четкость сосудистого рисунка;
- расслоение стенок аорты.
Точность рентгенографии при омертвении сердечных тканей не превышает 40 %, поэтому при инфаркте миокарда, клиника и диагностика которого часто вызывает много споров, полагаться только на этот метод недопустимо.
Осмотр пациента
Помимо лабораторных методов диагностики инфаркта миокарда и выше перечисленных инструментальных, в медицине широко применяются и другие способы постановки этого диагноза.
Осмотр пациента - самый простой метод исследования, к которому врач может приступить сразу после приезда на вызов. Не требуя дополнительных приспособлений, эта методика включает в себя целый ряд манипуляций, направленных на распознавание некроза сердечной мышцы на ранних этапах.
Методы физикального осмотра в рамках клинической диагностики инфаркта миокарда:
- Сбор анамнеза. Для получения полной картины заболевания доктору необходимо собрать анамнез - получить информацию о симптомах нынешнего состояния, перенесенных заболеваний в прошлом.
- Метод пальпации. Для проверки правильности работы сердечной мышцы проводится пальпация точки миокарда, смещение которой говорит о нарушениях в функционировании сердца. При помощи этого же метода измеряется частота пульса больного, проверяются лимфоузлы на наличие гипертрофии.
- Перкуссия или простукивание грудной клетки для определения сердечных границ. Высокая диагностическая точность метода заключается в том, что при инфаркте миокарда наблюдается дилатация левого желудочка сердца (он увеличивается в объеме), что вызывает смещение границ сердца в левую сторону.
- Аускультация. Эта процедура заключается в прослушивании грудной клетки пациента при помощи стетофонендоскопа. При этом оценивается ритм работы сердца, наличие шумов, ослабленных тонов, что свойственно инфаркту.
- Измерение температура тела. Как правило, при инфаркте миокарда у больного наблюдается субфебрильная температура в пределах 37,1-37,4 °С.
- Изменения в артериальном давлении также могут говорить об омертвении миокарда. Так как из-за некроза насосная функция сердца ослабевает, давление падает в среднем на 10-15 мм рт. ст.
Лабораторные методы исследования инфаркта миокарда способны показать полную картину заболевания, но чаще всего их невозможно провести сразу после приступа. В ситуациях, когда диагноз необходимо поставить как можно быстрее, на помощь приходит осмотр больного.
УЗИ сердца
Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиограмма (ЭХОКГ) - обязательный диагностический метод при инфаркте миокарда и любых других сердечных заболеваниях. Его важность объясняется высокой точностью проводимых исследований.
При помощи ЭхоКГ можно установить:
- степень поражения сердечной мышцы и сердечной сумки (перикарда);
- место расположения некроза;
- сбои в работе клапанов сердца;
- состояние сосудов, поддерживающих работу сердечной мышцы;
- присутствие в них тромбов;
- давление в камерах сердца.
Современные аппараты УЗИ позволяют не только увидеть состояние сердца на текущий момент, но и оценить вероятность осложнений и составить прогноз качества жизни пациента в будущем.
Другие методы исследований
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда, дополненная инструментальными методами, практически всегда дает полную картину протекания заболевания и его осложнений. Но иногда для уточнения диагноза применяются и другие методы:
- Сцинтиграфия миокарда. Методика заключается в визуализации места расположения некроза тканей сердца. Для проведения процедуры осуществляется ввод радиоактивных изотопов в кровоток пациента, которые имеют свойство накапливаться в местах омертвения тканей. Процедура проводится в случаях трудностей в расшифровке результатов электрокардиограммы.
- Коронарография - рентегнографическое исследование кровотока человека, при котором в сосудистую систему вводится контрастное вещество. Процедура может повлечь за собой целый ряд осложнений (кровотечения, аллергические реакции, попадание инфекции, снижение степени проходимости сосудов). В связи с этим к больным, которым назначается это исследование, подходят очень избирательно. Показанием для проведения коронарографии могут быть серьезные пороки сердца, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок или частая стенокардия после перенесенного ИМ.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография отличается высокой диагностической точностью и позволяет распознать мельчайшие участки поражения тканей сердечной мышцы, а также увидеть тромбы и в целом оценить состояние сосудов. К сожалению, эта процедура редко применяется в современной медицине по причине ее высокой стоимости.
Диагностика на разных стадиях болезни
Успешность диагностики и лечения инфаркта миокарда напрямую зависит от корректного определения стадии заболевания. На каждой из них показатели исследований будут кардинально отличаться.
Признаки инфаркта миокарда, характерные для острейшего периода:
- сильная боль и ощущение жжения за грудной клеткой;
- боль чувствуется также в левой руке;
- аритмия (нарушение ритма сердца);
- головокружение;
- ЭКГ показывает закупорку коронарных сосудов;
- лабораторная диагностика инфаркта миокарда фиксирует увеличение количества миоглобина в 15-20 раз.
Во время острой стадии:
- на результатах электрокардиограммы отмечается образование зубца Q, изменяется амплитуда сегмента ST;
- в крови повышается скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево;
- растет число эозинофилов;
- биохимия крови отличается увеличением тропонинов Т и I, а также белков КФК и КФК-МВ.
Характерными признаками подострой стадии являются:
- появление четких контуров у зоны ишемии;
- уменьшение миоглобина и креатинфосфокиназы по результатам биохимического анализа крови;
- высокое содержание тропонина Т и тропонина I.
Последняя стадия характеризуется образованием рубца на месте поражения. Восстановление после инфаркта может длиться до 6 месяцев, после чего работоспособность органа останется сниженной из-за уменьшения числа клеток, способных выполнять свою функцию. Для предупреждения инфаркта миокарда или его рецидива необходимо заниматься профилактикой недугов сердечно-сосудистой системы.
