С возрастом изменяется длина и толщина мышечных волокон. Влагалище, представляющее мышечно-эластичную трубку и часть родового канала, с годами теряет упругость. Это отрицательно сказывается на сексуальных отношениях и отражается на личной жизни. Изменить положение дел в лучшую сторону можно, сделав переднюю кольпорафию. Она относится к инвазивным процедурам и имеет показания и противопоказания к проведению.
Что такое кольпорафия?
Оперативное вмешательство, направленное на устранение избыточной ткани из стенок влагалища и сшивание расположенной под ними соединительной оболочки, называется кольпорафией. Она является разновидностью вагинопластики.
Существует несколько видов вагинопластики. Каждая отличается своей техникой выполнения и применяется при определенных условиях. Передняя и задняя кольпорафия – операция на влагалище, которая проводится при опущении и выпадении его стенок. Также показаниями к проведению данных видов хирургического вмешательства являются различные механические нарушения целостности и функциональности внутреннего полового органа женщины и промежности.
Срединная кольпорафия – гинекологическая хирургическая операция по формированию преграды для выпадающей матки посредством сшивания стенок вагины. Женщине будет отказано в проведении данной процедуры при наличии у нее патологий шейки матки и внутренних репродуктивных органов.
Виды кольпорафии
Операции по уменьшению размеров влагалища разделяют на три вида: задняя, срединная и передняя. Последняя наиболее часто применяемая.
- Задняя кольпорафия – пластическая хирургия по ушиванию задней стенки вагины и мышц промежности. С возрастом или из-за болезней и травм мышцы тазового дна теряют свою упругость. Это грозит опущением или даже выпадением прямой кишки, матки, яичников, мочевого пузыря. Даже небольшие анатомические отклонения могут серьезно нарушить работу всей мочевой и половой систем. Операция направлена на укрепление мышц, удерживающих органы малого таза. Процедура выполняется как самостоятельная или в комбинации с передней либо срединной.
- Операция Лефора-Нейгебауэра (срединная кольпорафия) – гинекологическое оперативное вмешательство, направленное на создание препятствия путем сшивания стенок влагалища для предотвращения выпадения. Хирургическая манипуляция проводится у женщин в пожилом возрасте, не живущих половой жизнью. Связано это с техникой проводимой процедуры – после нее во влагалище возникают тесные боковые проходы, предотвращающие выпадение матки, но при этом исключающие репродуктивную функцию. Операцию Лефора-Нейгебауэра часто совмещают с пластикой мускулов тазового дна.
- Кольпорафия передняя – ушивание передней стенки влагалища и соединительнотканных оболочек над мочевым пузырем (пластика цистоцеле). Операция применяется по медицинским показаниям и с целью улучшения качества сексуальной жизни.
В каких случаях проводят кольпорафию?
Во время сложных родов во избежание произвольных разрывов влагалища и черепно-мозговых травм ребенка прибегают к рассечению задней стенки влагалища и промежности. После эпизиотомии оргастическую манжетку восстанавливают при помощи леваторопластики, передняя и задняя кольпорафия позволяет провести коррекцию полового органа женщины после тяжелых естественных родов.
Также интимную пластику выполняют при наличии других причин.
- Возобновление или усовершенствование способности испытывать сексуальное наслаждение.
- Опущение или выпадение стенок влагалища.
- Повторное выпадение влагалища после экстирпации матки.
- Механические повреждения внутреннего полового органа.
- Ощущение инородного тела.
- Постоянные боли внизу живота и пояснице.
Транссексуалам проводят феминизирующую вагинопластику с целью преобразования мужских гениталий в женские.
Причины опущения влагалища
Основным показанием к проведению передней и задней кольпорафии является опущение влагалища. Смещение стенок вагины с выходом его из половой щели – серьезное нарушение, обусловленное различными причинами.
Патология в большинстве случаев никак не проявляется и диагностируется лишь на второй или третьей стадии на приеме у гинеколога. Выпадение может быть частичным – смещение передней или задней стенки за пределы женских гениталий - либо полным – выход всего мышечно-эластичного трубчатого органа из вульвы.
Основным фактором, влияющим на опущение вагины, являются многократные роды. Существуют и другие причины.
- Невыполнение рекомендаций врача в отношении восстановления организма после родов.
- Повышенное внутрибрюшное давление.
- Наличие новообразований в малом тазу.
- Резкий набор и потеря веса.
- Дисплазия.
- Геморрой.
У женщин преклонных лет пролапс влагалища связан с возрастными изменениями в эластичной мышечной ткани.
Противопоказания к проведению операции
Особенности, препятствующие к применению задней, срединной и передней кольпорафии, могут быть относительными и безусловными.
Условные.
- Возраст до 18 лет. Запрет распространяется лишь на интимную пластику эстетического характера.
- Отказ пациентки от применения данной хирургической манипуляции.
Список абсолютных противопоказаний значительно шире.
- Истончение и растянутость пубоцервикальной соединительнотканной оболочки.
- Атрофия пузырно-влагалищной фасции.
- Повреждения эпителия шейки матки.
- Недостаточность сфинктера мочевика.
- Венерические заболевания.
- Доброкачественные образования, опухоли.
- Беременность (все триместры).
- Наличие или предрасположенность к формированию келоидных рубцов.
- Нарушения свертываемости крови.
- Заболевания всех органов, вызываемые патогенными микроорганизмами.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Острый тромбоз.
- Деформации костей таза.
Особенности подготовки к кольпорафии
Если никаких противопоказаний нет, гинеколог назначает предоперационные лабораторные исследования с применением различных аппаратов и приборов. Параллельно женщина должна провести определенные несложные подготовительные мероприятия.
- За несколько дней до операции передней кольпорафии рекомендуется провести санирование влагалища с помощью противомикробных свечей и антисептических растворов.
- Волосы вокруг влагалища необходимо сбрить в день интимной пластики.
- Накануне делают очистительную клизму.
- Если женщина страдает варикозной болезнью, на время рекомендовано надевать компрессионные чулки.
При поступлении в медицинское учреждение оперирующий гинеколог осуществляет вагинальный и ректальный осмотр.
Как проходит передняя кольпорафия
Интимную пластику проводят под общим наркозом. На передней стенке вагины, отступив 1 см от отверстия мочеиспускательного канала и до передней губы шейки матки, делают срединный продольный разрез. Он прост в выполнении, ткани травмируются незначительно, кровотечение небольшое. Слизистая влагалища отделяется скальпелем извлекая мочеиспускательный канал и дно уретрального пузыря. Затем выполняют широкое разрезание тканей фасции и ее отделение от стенки мочевого пузыря. Вертикальными швами зауживают мышцы уретры и участок дна между устьем мочеточников и внутренним просветом уретрального канала. Свободные кромки лоскутов ушивают способом дубликатуры, накладывая друг на друга. В конце выполняют зашивание слизистой внешнего полового органа, подбирая ткани шейки матки для укрепления мочевого пузыря в верхнем положении.
Если в процессе хирургических манипуляций выявляется ретроверсия матки, то техника передней кольпорафии может быть откорректирована.
Осложнения
Как показывает практика, у пациенток довольно редко бывают осложнения. Они связаны по большей части с невыполнением медицинских назначений. Самое распространенное явление – расхождение швов. Из-за чего после кольпорафии провисает передняя стенка влагалища.
Гематома не является осложнением и не требует специальной терапии. Но если она увеличивается или доставляет физические страдания, необходимо обратиться к врачу.
Инфицирование ран практически исключено из-за антибиотической курсовой послеоперационной терапии. Однако, если болевой синдром не проходит, влагалище приобрело нехарактерный красный оттенок, следует незамедлительно сообщить об этом гинекологу.
Реабилитация
Продолжительность нахождения в стационаре зависит от сложности проведения передней кольпорафии и специфики послеоперационного процесса. Обычно пациентки уходят домой через несколько часов после операции. Перед уходом доктор дает несколько рекомендаций.
- В течение 3 дней женщина должна соблюдать постельный режим, вставать с кровати следует, перекатываясь набок.
- Во избежание расхождения швов не рекомендуется находиться в положении сидя в течение недели.
- Отказ от секса и занятий спортом на месяц.
На третий день после операции назначаются антибактериальные препараты, необходимо пройти весь курс.
Реабилитация после передней кольпорафии, по отзывам пациенток, проходит легко и быстро. Неприятным является лишь небольшой дискомфорт в первые дни и отказ от секса на месяц.
Беременность после кольпорафии
Коррекция влагалища не оказывает негативного действия на репродуктивную функцию. Более того, многие женщины после передней кольпорафии получают больше удовольствия от интимной близости и занимаются сексом чаще. Это, естественно, увеличивает вероятность зачатия ребенка. Во избежание нежелательной беременности необходимо позаботиться о контрацепции.
После вагинопластики женщина может рожать естественным путем, при условии, что плод некрупный. Но когда она будет становится на учет по беременности, необходимо сообщить гинекологу о перенесенной интимной пластике.
Альтернативные методы
Техника операции передней кольпорафии позволяет устранить пролапс влагалища второй и третьей степени. Если женщина регулярно посещает гинеколога и опущение незначительное, применяют лазерную подтяжку влагалища. Метод относится к нехирургической вагинопластики и ориентирован на улучшение упруговязких свойств мышц стенок влагалища посредством воздействия на них лучом неаблятивного лазера.
Нитевой лифтинг влагалища – подтяжка влагалища путем вживления в стенки ее канала биодеградирующих нитей. Долговременный результат обусловлен созданием в области нитей натурального соединительнотканного каркаса.
Кольпорафия относится к вагинопластике, но зачастую применяется по медицинским показаниям. Метод позволяет не только устранить повреждения женского полового органа, но и улучшить качество сексуального удовольствия.
