Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к особой форме фибрилляций предсердий, при которой приступ патологического ритма сердца продолжается на протяжении не более 7 дней. Характеризуется она хаотичным подергиванием мышечных волокон предсердий и нарушением проводимости электрических импульсов в миокарде. Из-за нарушения ритма сердечных сокращений при этой патологии они могут колебаться в пределах 200-300 ударов на протяжении нескольких часов или даже дней.
Пароксизм мерцательной аритмии зачастую возникает в пожилом и зрелом возрасте и намного реже выявляется у детей и подростков, имеющих врожденные пороки развития сердечной мышцы.
Особенность болезни
Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10 - I49) представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается острым нарушением сердечного ритма. Зачастую причиной его возникновения является ишемия, которая своевременно не была вылечена.
Пароксизм мерцательной аритмии характеризуется тем, что начинается внезапно и доставляет дискомфорт. Продолжительность одного такого приступа составляет примерно 5-7 минут. Подобная патология представляет собой острый приступ тахикардии, во время которого у человека может наблюдаться более 140 сокращений сердца в минуту, что является очень опасным для состояния его здоровья.
Основная классификация
В зависимости от количества сердечных сокращений в минуту выделяют такие типы патологии, как трепетание с частотой до 200 ударов и мерцание от 200 ударов. Так как на фоне аритмии желудочки начинают сокращаться в усиленном режиме, то, согласно классификации, выделяют такие формы болезни:
- тахисистолическая;
- брадисистолическая;
- нормосистолическая.
Еще одна классификация аритмии подразделяет болезнь на такие формы, как:
- желудочковая, с тяжелыми нарушениями ритмов сердца;
- предсердная, с изменением проводимости пучка Гиса;
- смешанная, с сочетанием двух этих форм.
Первый приступ нужно отличать от пароксизма мерцательной аритмии, при которой вспышки недуга периодически повторяются и продолжаются до 7 дней. При частых обострениях аритмии можно говорить о рецидивирующем типе болезни.
По имеющимся признакам патология подразделяется на несколько классов. При первом клиническая картина практически полностью отсутствует. При втором качество жизни не страдает, но наблюдаются незначительные признаки протекания болезни. Третья степень характеризуется тем, что имеются многочисленные жалобы и человеку приходится себя значительно ограничивать. При четвертой – клиническая картина ярко выражена, а также могут наблюдаться осложнения, вплоть до инвалидности.
Причины возникновения
Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к довольно сложным патологиям, основными причинами возникновения которой являются такие:
- хроническая сердечная недостаточность;
- кардиомиопатия;
- гипертония с увеличением массы сердца;
- ишемия;
- воспалительные процессы в миокарде;
- врожденные пороки сердца.
Кроме того, существуют определенные предрасполагающие факторы, к которым нужно отнести такие, как:
- табакокурение и потребление спиртных напитков;
- острый недостаток магния и калия;
- инфекционные процессы в тяжелой форме;
- эндокринные нарушения;
- нервное перенапряжение и стрессы;
- послеоперационное состояние;
- прием медикаментозных препаратов.
Если конкретная причина возникновения болезни не была установлена, то такая форма называется идиопатической. Подобное состояние наблюдается в основном у пациентов молодого возраста.
Перед тем как приступить к лечению, очень важно точно установить провоцирующий фактор. Это поможет доктору правильно подобрать методику терапии и снизить риск возникновения опасных осложнений, в том числе и предотвратить повторные приступы.
Основная симптоматика
Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10: I49) отличается сложностью протекания. Характер протекания патологии во многом зависит от частоты желудочковых сокращений. Стоит отметить, что незначительные отклонения от нормы могут совершенно никак не проявлять себя. При этом сокращение в 120 ударов и более в основном сопровождается такими признаками как:
- недостаток воздуха;
- повышенная потливость;
- панические атаки;
- боль в сердце;
- одышка;
- неравномерный пульс;
- слабость;
- дрожь в конечностях
- головокружение.
При критическом нарушении сердечных сокращений у человека наблюдается ухудшение мозгового кровообращения. Больной может периодически падать в обморок. Кроме того, иногда наблюдается полная остановка дыхания. Это состояние требует срочной медицинской помощи.
Неотложная помощь
Очень важное значение имеет при пароксизме мерцательной аритмии неотложная помощь. Алгоритм действий при этом должен быть четким и слаженным. При возникновении приступа аритмии основной задачей является обращение за медицинской помощью в течение 48 часов. Через 2 дня есть высокая вероятность образования тромбов внутри сердца и развития инфаркта и инсульта. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии должны идти в такой последовательности:
- уложить больного на кровать, диван или пол;
- открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха;
- пострадавший должен сделать глубокий вдох.
После этого рекомендуется дать человеку «Варфарин» или другие антикоагулянты, которые были ранее назначены доктором. Это поможет значительно уменьшить риск образования тромбов. При проведении неотложных мероприятий при пароксизме мерцательной аритмии параллельно с этим нужно вызвать бригаду неотложной скорой помощи. Последующее лечение должен проводить только доктор, который подбирает медикаментозные препараты в зависимости от сложности приступа.
Для купирования пароксизма мерцательной аритмии врач вводит сердечный гликозид, в частности «Строфантин», «Коргликон» или раствор «Новокаиномида». В особо тяжелых случаях проводится дефибрилляция сердца.
Проведение диагностики
После оказания при пароксизме мерцательной аритмии неотложной помощи обязательно проводится диагностика. Чтобы подтвердить наличие проблемы, прослушивается ритм сердца. Точная постановка диагноза возможна при трепетании во время второго или четвертого сокращения.
Дополнительно доктор назначает электрокардиографию. Эта процедура помогает определить наличие патологических изменений сердца. Диагноз устанавливается с учетом степени размера предсердий и износа клапанов. Полученные результаты во многом влияют на тактику проведения терапии.
Особенности лечения
Лечение пароксизма мерцательной аритмии подбирается отдельно для каждого пациента. Кроме назначения медикаментозных препаратов, важно придерживаться диеты, исключить тяжелые физические нагрузки, а также вести здоровый образ жизни. Очень важно установить основную причину возникновения патологии и воздействовать на нее.
При протекании легкой формы болезни можно проводить лечение в амбулаторных условиях. Основными показаниями к госпитализации являются такие, как:
- впервые возникший приступ;
- частота ударов сердца более 200 в минуту;
- резкое падение давления;
- признаки сердечной недостаточности;
- образование тромбов.
Основной целью консервативной терапии является восстановление сердечного ритма. Важно как можно быстрее устранить имеющуюся симптоматику, снизить риск тромбообразования и предотвратить возникновение осложнений.
Изначально доктор назначает антиагреганты и антикоагулянты. Если человек моложе 60 лет и нет органического поражения миокарда, медикаментозная терапия должна включать в себя постоянный прием ацетилсалициловой кислоты. При наличии ишемии и других болезней показан прием «Варфарина» с регулярной сдачей анализов. В особо острых случаях назначают низкомолекулярные гепарины, но стоит помнить, что принимать их можно только коротким курсом.
Для восстановления нормального ритма сердца назначается кардиоверсия, которая может быть медикаментозной или инструментальной. Существует целый ряд противоаритмических средств, которые предупреждают возникновение приступов пароксизмальной фибрилляции. К ним относятся такие, как «Пропафенон», «Соталекс», «Кордарон», «Амиодарон».
Если же проводится контроль ЧСС без устранения аритмии, то назначаются бета-адреноблокаторы, а также блокаторы кальциевых каналов.
Дополнительно может быть назначена электрическая кардиоверсия, которая подразумевает под собой приведение ритма сердца в норму путем воздействия электрическим током. Из-за высокой степени болезненности процедуру проводят под наркозом. В правую ключицу устанавливается дефибриллятор с электродами, который посылает импульсы в сердце и "перезагружает" работу органа.
Кардиоверсия проводится в экстренном или плановом порядке. Если процедура плановая, то в течение месяца до и после нее человек обязательно должен принимать «Варфарин». Перед экстренной кардиоверсией больному срочно вводят «Гепарин».
При протекании рецидивирующей формы болезни и нерезультативности других методик показано выполнение операции, а именно радиочастотной катетерной абляции. Оно представляет собой малоинвазивное вмешательство. Электрод вводится через бедренную вену в сердце, а затем при помощи удара тока разрушаются патологические очаги возбуждения.
Если же нужно разрушать пучок Гиса, то в ходе проведения операции требуется установка кардиостимулятора. При особо тяжелой форме протекания показана установка дефибриллятора для устранения возникающего приступа.
Пароксизм мерцательной аритмии очень опасен для жизни пациента, поэтому лечение обязательно нужно проводить только под контролем доктора. Народные средства применяются только в качестве профилактических мер для укрепления сердечной мышцы. Для этого рекомендуется прием настоев шиповника, боярышника, потребление лимона с медом, а также добавления в пищу растительных масел.
Возможные осложнения
Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10: I49) относится к тяжелым и опасным заболеваниям, которые при неправильном и несвоевременном лечении могут привести к опасным осложнениям. Если не была оказана помощь, то возможно изменение интенсивности кровотока. Это повышает вероятность возникновения эмболии в предсердиях. В качестве осложнений могут быть такие, как:
- отек легких в результате протекания острой недостаточности;
- гипоксический шок, сопровождающийся снижением давления;
- обмороки;
- остановка сердца;
- патологическое изменение тока крови.
Самым тяжелым осложнением является тромбоэмболия. Вероятность ее возникновения значительно повышается, если с момента приступа прошло более двух дней без соответствующего лечения. Этого периода достаточно для образования в предсердиях больших сгустков крови.
Осложнения в основном провоцируются нарушением кровообращения или по причине образования тромбов. Одним из самых опасных последствий пароксизма является шок, при котором резко снижается давление и нарушается процесс обеспечения тканей и органов кислородом. Подобное нарушение может возникнуть вследствие высокой или низкой частоты сокращения желудочков.
При сердечной недостаточности зачастую возникает отек легких. Во время приступа может быть произойти потеря сознания, которая провоцируется нарушениями кровоснабжения мозга. Возможными негативными последствиями могут стать инфаркт, инсульт или гангрена.
Прогноз
Прогноз при пароксизме мерцательной аритмии индивидуален для каждого пациента. Он во многом зависит от истории болезни, причины ее возникновения, формы протекания и своевременно проведенного лечения. Кроме того, очень важную роль играет вес пациента, его возраст, а также наличие сопутствующих патологий.
В целом, прогноз при такой болезни вполне благоприятный. Своевременно проведенное лечение позволяет поддерживать нормальное самочувствие, не допуская частого возникновения приступов. Стоит отметить, что при полном соблюдении всех врачебных предписаний, человек может вести вполне нормальный образ жизни, за исключением только нескольких ограничений в питании и физической активности.
Самое главное - своевременно обратиться к доктору и не заниматься самолечением. Кроме того, важное значение имеет нормализация сердечного ритма, который нужно восстановить в течение первых суток, пока не возникли опасные осложнения.
Проведение профилактики
Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к опасным состояниям, именно поэтому лучше всего предупредить возникновение приступа, чем потом на протяжении длительного времени заниматься лечением. Чтобы снизить риск возникновения мерцательной аритмии, важно придерживаться следующих рекомендаций:
- отказ от вредных привычек;
- предотвращение ожирения;
- здоровое питание;
- своевременное лечение всех болезней миокарда.
Кроме того, нужно обогатить свое меню продуктами с высоким содержанием кальция, проходить каждые 6 месяцев плановый осмотр у кардиолога. Важно избегать всяческих стрессов, депрессивных состояний и нервного перенапряжения. Обязательно нужно выделять время для полноценного сна и отдыха.
Постоянно нужно следить за пульсом и давлением при помощи домашнего тонометра. Минимум раз в год рекомендуется делать электрокардиограмму. При правильно проведенном лечении и соблюдении всех правил профилактики можно добиться очень хороших результатов.
С таким диагнозом довольно многие люди доживают до глубокой старости, но обязательно нужно соблюдать все врачебные предписания.
