Необходимо знать и понимать основные принципы, которые осуществляет на практике базовая программа обязательного медицинского страхования:
· Гарантия бесплатной медицинской помощи
· Размер взносов ОМС определяются государством
· Равенство всех субъектов и участников ОМС
· Доступность и качество медицинского обслуживания для всех застрахованных лиц
Застрахованными лицами могут быть граждане Российской Федерации, беженцы и иностранные граждане. Страхователями являются работодатели. Нотариусы, адвокаты и частные предприниматели оплачивают взносы сами за себя. Для неработающих граждан страхователем служит исполнительный орган субъекта федерации. Страховщиком медицинского страхования является федеральный фонд. А все вместе – это субъекты медицинского страхования.
Застрахованные лица имеют право выбирать страховую медицинскую организацию и учреждение, менять его раз в год по желанию и обязательно при переезде на новое место жительства, выбирать врача, получать информацию по предоставляемым услугам, получать возмещение ущерба при ошибочных действиях или бездействии медиков.
При обращении в медицинское учреждение за медицинской помощью человек должен предъявить полис ОМС. Всегда сообщать обо всех изменениях в свою страховую организацию, о смене фамилии, места жительства, медицинского учреждения. За детей страховую организацию выбирают родители.
Права и обязанности страхователей регламентирует базовая программа обязательного медицинского страхования, которая дает информацию о регистрации и снятии с учета в связи с прекращением деятельности страхователя, об уплате в полном объеме или задолженности по взносам ОМС.
Базовая программа обязательного медицинского страхования единая и действует по все территории страны. Оказывается первая медицинская помощь, профилактическая и скорая помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается при многих хирургических, терапевтических заболеваниях, при травмах и инфекционных болезнях, детям и женщинам во время беременности и родов. Исключения составляют туберкулез, ВИЧ инфекция, половые инфекции, психические заболевания.
Министерством здравоохранения разрабатывается базовая программа обязательного медицинского страхования, которая утверждается правительством. Страховые взносы, уплачиваемые страхователем идут на счета территориальных фондов -2% и в федеральный фонд -1,1%, где накапливаются и используются в процессе оказания медицинских услуг.
Страховые медицинские организации следят за объемом, качеством, сроками оказания помощи застрахованным лицам, защищая их интересы. Кроме того они проводят прием застрахованных граждан, предоставляют им информацию о перечне предоставляемых медицинских услуг в рамках ОМС. Заключают договора с поликлиниками и больницами и выдают страховые полисы работодателям. Работники на предприятии при приеме на работу берут полис у своего работодателя и возвращают его при увольнении. При утере полиса работнику выдается дубликат за определенную плату, а прежний полис аннулируется.
C 2011 года вводятся полиса единого образца. Система медицинского страхования в рф гарантирует необходимую медицинскую помощь на бесплатной основе всем гражданам и не гражданам Российской Федерации, проживающим на ее территории. Но несколько практических советов людям необходимо запомнить, чтобы как можно меньше возникало конфликтных или спорных ситуаций в их жизни:
1. Существует много отличных грамотных специалистов и медицинских учреждений, умейте правильно сделать свой выбор.
2. При возникновении проблем при общении с лечащим врачом всегда обращайтесь к заведующим отделениями или зам. главного врача по лечебной работе, чтобы урегулировать все вопросы.
3. При нарушении ваших прав на бесплатную медицинскую помощь обращайтесь в страховую организацию в письменном виде для защиты своих интересов.
4. При возникновении сомнений в правомерности оплаты за медицинские услуги, уточняйте перечень в своей страховой компании.
5. При оплате за медицинские услуги сохраняйте договор, чеки, чтобы предъявить их при разбирательстве в страховой компании с целью получения возмещения.
6. Обращайтесь со всеми вопросами к руководителям больниц, экспертам страховых компаний и специалистам территориального фонда ОМС.
