Разработанная специалистами классификация глаукомы упрощает ведение случая. Правильно определив, к какому типу принадлежит патология, доктор быстрее и качественнее подберет терапевтический курс, точнее сформулирует прогноз. Для выявления принадлежности к некоторому классу нужно проанализировать симптоматику случая и его ключевые особенности, а также первопричины и осложнения, наблюдающиеся у пациента.
Какие бывают?
Все случаи делят на первичные и вторичные. Важный критерий для деления на группы – открытый или закрытый угол камеры. Оценивая давление, причисляют случай к нормотензивному либо сопровождающемуся локальной гипертензией. Болезнь бывает стабилизированная и не являющаяся таковой. Исходя из времени проявления симптоматики, делят случаи на инфантильные, ювенильные, врожденные и диагностированные у взрослых. Учитывая прогресс патологии, определяют принадлежность к начальной, развитой, прогрессировавшей, терминальной.
Рассмотрим эти типы детальнее.
Врожденная
В действующей классификации глаукомой такого типа называют заболевание, обусловленное дисгенезией наружного камерного угла. Возможны иные факторы, но причисление случая к врожденному допускается лишь при генетических первопричинах или неправильном формировании эмбриона. Из медицинской статистики известно: у преимущественного числа больных с таким нарушением выявляются сопутствующие аномальные нюансы строения зрительной системы. Достаточно часто врожденный тип патологии диагностируют на фоне микрокорнеа, то есть развития глаза, при котором роговица меньше нормы. Есть вероятность патологического состояния стекловидного тела. Нередки случаи отсроченного проявления симптоматики, что позволяет диагностировать ювенильную либо инфантильную форму. При врожденной патологии у пациента часто выявляют превышающее нормальные габариты глазное яблоко. Явление назвали гидрофтальмом.
В действующей классификации глаукомой врожденного типа называют патологическое состояние, при котором нарушается отток жидкости из глаза, поскольку мезенхима в переднем камерном углу развилась с патологическими отклонениями. Этиология заболевания пока не поддается уточнению. Статистические исследования показали, что наследственный тип формируется в среднем у каждого десятого больного этой глаукомой. Все эти случаи можно объяснить аутоиммунной рецессивной передачей генов. Остальные 90 % считаются спорадическими, среди близких родичей больного нет людей со сходными нарушениями. Известно, что врожденный тип чаще выявляют у лиц мужского пола.
Врожденный тип: формы и механизмы
В действующей классификации глаукомой врожденного типа называют патологическое состояние, обусловленное дисгенезом переднего камерного угла. При такой патологии процесс формирования этой области протекает с нарушениями. Радужка крепится вблизи трабекул, отчего отток жидкого глазного вещества блокируется. Невозможность адекватной циркуляции объясняется мезенхимой. В разных случаях объем этой ткани существенно варьируется.
Врожденный тип может быть у новорожденного – тогда болезнь так и называют. Симптоматику можно видеть, едва малыш появляется на свет. Глаукому новорожденных выявляют, если первичная симптоматика установлена до достижения трехмесячного возраста. У многих рожденных с патологией есть гидрофтальм. Рост внутреннего давления провоцирует разрастание глаза, формируется буфтальм, склера становится тоньше, роговица дегенерирует, появляется корнеальный синдром. У ребенка выделяются слезы, глаза красные, состояние раздраженное. Больной плохо спит и склонен плакать.
Формы врожденной патологии: продолжая рассмотрение
Поскольку в классификации глаукомы учитывается момент проявления выраженных признаков заболевания, случай относят к инфантильным, если признаки патологии сформировались в возрасте старше трехмесячного, но младше десятилетнего. Клиническая картина достаточно смазанная, если сравнивать случай с развивающимся сразу после рождения. У большинства пациентов с таким нарушением нет комплексного углового синдрома.
Ювенильный тип заболевания выявляют у людей возрастной группы 11-35 лет. Заболевание развивается по сценарию, близкому к открытоугольному типу. Пациент отмечает болезненность глаз, ухудшение способности видеть. Стабильно беспокоит головная боль.
Прогресс состояния
Поскольку в классификации глаукомы учитывается не только возраст пациента, но и особенности развития патологии, конкретного больного могут отнести к группе лиц, страдающих типичной формой врожденной глаукомы. Проявление характерной заболеванию симптоматики наблюдается раз в пару месяцев или каждую четверть года, в основном беспокоит угловой синдром, выделяются слезы, глаза краснеют, слизистые раздражены, человек боится яркого света.
Есть вероятность злокачественного типа. Симптоматика прогрессирует с высокой скоростью. Большинство пациентов с такой формой болезни от рождения страдают гидрофтальмом. У многих давление внутри глаза сильно растет на первом или втором месяце существования.
При доброкачественной форме врожденной глаукомы симптоматику можно заметить к достижению ребенком годовалого возраста или вдвое большего. Клиническая картина смазанная, заболевание выявляют в рамках профилактического осмотра.
Наконец, в классификации врожденной глаукомы есть абортивный тип. Его отличительная особенность – рост давления внутри глаза, формирование выраженного углового синдрома уже в первые месяцы жизни. Далее симптоматика регрессирует, состояние пациента спонтанно становится лучше.
Терминальная глаукома
В перечисленных ранее всех видах в классификации глаукомы упоминался терминальный тип заболевания. Термином описывают конечный этап болезни, основной признак которого – необратимая потеря способности видеть. У некоторых пациентов сохраняется способность отличать свет и темноту. Терминальную глаукому диагностируют, если человек длительное время страдал каким-то типом этой глазной болезни, но не получал адекватного лечения. Прогресс болезни сопровождается увеличением местной симптоматики и патологической деформацией глазного дна. Атрофируется нервная система, дистрофия охватывает сетчатку, ухудшается способность видеть. Прогресс болезни в терминальную форму заметен по ухудшению периферического зрения.
Иногда диагностируется терминальная болящая глаукома. В классификации глаукомы по стадиям таким термином обозначают патологическое состояние, сопровождающееся сильной болью. Ощущения резкие и сильно изматывают страдающего человека. Болезненность распространяется на голову, частично охватывает лицо. Сила сходна с болью из-за зуба, невралгией. Коррекция медикаментами возможна с большим трудом. Большинству показано оперирование как единственный метод стабилизировать давление и устранить болевой синдром.
Симптоматика
Существующая система классификация глаукомы и ее стадий предполагает оценку проявлений заболевания с учетом выявленных особенностей разных классов. В частности, терминальная форма диагностируется, если больной страдает боязнью света, его тошнит. Свойственные большинству проявления – активное выделение слез и краснота глаз. Все они объясняются отеком роговичных тканей, сопровождающимся нервным локальным раздражением. Роговичные ткани легко поддаются инфицированию. У многих терминальная глаукома сопровождается частыми кератитами, роговичными прободениями, иридоциклитами.
Можно ли исключить?
Основная проблема глаукомы – сравнительно слабая выраженность клинической картины. Больного не беспокоят неприятные синдромы, поэтому человек не обращается вовремя к доктору. Патология прогрессирует, способность видеть ухудшается. Специалисты советуют ежегодно хотя бы один раз посещать офтальмолога для определения особенностей состояния глаза. Такая мера рекомендована даже тем, кто считает себя полностью здоровым.
Если диагностирована глаукома, следует посещать глазного врача дважды или трижды ежегодно. Частоту определит специалист, исходя из выявленных отклонений. Доктор подберет терапевтический курс. Следование программе, применение коррекционных методов, регулярная проверка состояния – основные способы исключения прогресса патологии и утери зрения.
Если с учетом классификации глаукомы по полям зрения диагностировано терминальное течение, прогноз плохой. Изменения обратить нельзя, вернуть больному зрение не удастся. Основная задача терапевтической программы – ослабить боль и сохранить косметическую глазную функциональность, если это возможно.
Первичная глаукома
В отечественной и зарубежной классификации глаукомы этим термином принято обозначать состояние, при котором давление внутри глаза растет, несмотря на отсутствие органических глазных патологий. Определено несколько факторов, провоцирующих такое заболевание. Один из них – генетический, то есть отягощенная наследственность. Глаукома обычно – полигенная болезнь. Из поколения в поколение передаются особенности формирования сети трабекул, радужкового крепления, габаритов отдельных областей внутри глаза. Комплекс факторов приводит к формированию глаукомы.
Важную роль играет глазная анатомия. В классификации глаукомы и ее форм уточняется: первичная форма чаще преследует людей с гиперметропией, поскольку глазная камера спереди невелика, угловые размеры меньше стандартных. Из специфики анатомии, приводящей в глаукоме, отмечаются увеличенные габариты хрусталика и зауженная или слишком маленькая глазная камера спереди.
Не менее значим возраст. С годами нарушается локальный глазной кровоток, дренаж работает хуже. Такие факторы могут спровоцировать формирование патологии.
Первичная болезнь: какая бывает?
Классификация глаукомы по ВГД предполагает подразделение всех случаев на сопровождающиеся высоким и нормальным внутренним давлением. Динамика позволяет причислить патологию к стабилизированному варианту или не являющемуся таковым. Первичная глаукома может быть начальной, по мере прогресса ее причисляют к развитому случаю или зашедшему далеко. Заключительный этап – терминальный первичный.
Известно три механизма формирования болезни. Смешанный встречается достаточно часто, характеризуется двумя патогенезами болезни: открытым, закрытым. В классификации открытоугольная глаукома первичного типа – патологическое состояние, объясняющееся сбоем дренажной глазной системы. Причиной может быть радужковое пигментное отложение, затрагивающее аппарат трабекул, изменение его структурных особенностей. Закрытоугольная форма выявляется, если нарушается перемещение водянистой влаги, в норме проходящей сквозь зрачок. При заболевании радужковая периферия подвержена пролабированию. Радужковый корень закрывает переднекамерный глазной угол. Циркуляция офтальмологической жидкости сбивается.
Симптоматика
Чтобы определить, к какому типу случай принадлежит по классификации (закрытоугольная глаукома, открытый угол, комбинированное течение), необходимо проанализировать особенности проявлений. Глаукома формируется как хроника, сопровождающаяся острыми случаями. Вне таковых клинические проявления несущественны. У человека болит голова. Постепенно ухудшается зрение, включая периферическое, болезненность возникает вблизи глаза, в надбровье. Патология прогрессирует, что сказывается на состоянии глазного дна и приводит к утяжелению проявлений. Если прогресс дошел до терминального этапа, обратить потерю зрения не получится.
Острый приступ представляет собой тяжелое состояние, требующее неотложной квалифицированной помощи. Больной ощущает резкую режущую болезненность в глазу, распространяющуюся на лицо. Человека рвет, тошнит. Боли возникают в сердце, желудочной зоне. Перед глазами видится пелена либо появляются радужные круги. Больной нуждается в помощи для понижения давления и предупреждения ишемии дна глаза. Показаны препараты для стабилизации давления, антиоксиданты, нейропротекторы. Когда состояние стабилизируется, могут предложить оперативное вмешательство с целью предупреждения рецидива.
О давлении
Существует классификация глаукомы по давлению, поскольку не все случаи сопровождаются повышением этого параметра. Нормотензивное течение известно стабильными нормальными показателями давления, свойственными здоровому человеку. При этом патология охватывает глазное дно, где локализуются нездоровые изменения, а нервная система, обеспечивающая зрительные органы, атрофируется. Исследование нервного глазного диска позволяет выявить геморрагические полосы.
Чаще указанный тип патологии формируется у людей молодого возраста при сравнительно низком уровне давления спинальной жидкости. В классификации первичной глаукомы нормотензивного типа учитывают, что преимущественно людям, страдающим этой формой, свойственны пониженные в сравнении со стандартом показатели давления в офтальмологической системе. Одновременно наблюдается исключительно слабая толерантность к росту параметра. Патология чаще развивается медленно, течет в виде хроники, может стабилизироваться в преклонных годах благодаря компенсации сосудистой системой. При такой болезни особенно важно регулярно посещать доктора для контроля прогресса, поскольку нет выраженной симптоматики, но дегенерация все равно происходит, зрение ухудшается, а обратить этот процесс невозможно.
Как выявить?
Исключительно важная проблема современной медицины – адекватная и своевременная диагностика глаукомы. Классификация, включающая специфические проявления, присущие разным случаям, несколько упрощает уточнение конкретного. В первую очередь доктор проверяет давление внутри глаза, применяя специализированные аппараты, разработанные для этого. Нормальными считаются показатели в пределах 12-21 единиц. Одновременно нужно определить толерантное давление, то есть уровень, при котором не формируются патологические деформации тканей. Следующий этап диагностики – гониоскопия. Метод предполагает выявление габаритов передней глазной камеры и других ее важных особенностей. Необходимо визуализировать передний угол.
Проводимая с учетом действующей классификации диагностика глаукомы предполагает офтальмоскопию, то есть исследовательские мероприятия для определения особенностей глазного дня. Такой метод помогает своевременно обнаружить осложнения и точно определить, до какой стадии развилась болезнь.
Открытоугольная глаукома (ОУГ)
Термином обозначают заболевание, при котором давление внутри глаза растет, но нет патологических изменений переднекамерного глазного угла. Считается, ОУГ формируется из-за врожденной специфики строения офтальмологической системы. Играют роль внешние факторы. Преимущественно случаям присущи полигенные механизмы передачи патологии между поколениями.
Патология формируется при нарушении глазного дренажа. Страдают участки вблизи лимба. С годами дегенерация прогрессирует, дистрофия выражается сильнее, симптоматика болезни ухудшается. Патология охватывает интратрабекулярные промежутки, сеть трабекул и шлеммов канал.
Патология может сформироваться в пигментном виде. Так называют болезнь, объясняющуюся вымыванием радужкового пигмента и его проникновением в сеть трабекул. Чаще заболевание выявляют у лиц средней возрастной группы, в преклонном возрасте.
Вторичная глаукома
Так обозначают патологическое состояние глазной системы, сформировавшееся в качестве осложнения на фоне иной патологии. Согласно действующей классификации, вторичная глаукома – патология, появляющаяся из-за полученной человеком травмы, перенесенного активного воспалительного очага или оперирования. Причиной болезни могут быть опухолевые процессы, катаракта, дегенерация тканей. Есть вероятность сосудистых нарушений в качестве первопричины. Обычно заболевание развивается односторонним, чаще сопровождается увеличением локального давления в вечернее время. Есть вероятность криза. Зрение быстро ухудшается, потенциально его снижение можно обратить, если начать терапевтическую программу своевременно.
Как можно узнать из классификации первичной глаукомы и описания ее симптоматики, это заболевание довольно близко по проявлению к вторичному. При формировании глазного нарушения на фоне иных причин человек отмечает болезненность глаз и ухудшение способности видеть. Перед глазами появляются круги, возможны иные феномены зрения. У большинства болит голова. Первичная задача доктора – определить причину, спровоцировавшую ухудшение зрения и рост давления.
Вторичная: подтипы
В классификации вторичной глаукомы есть посттравматическая форма заболевания. Она формируется из-за спайки. Нередко появляется при гифеме, то есть локальном внутриглазном кровоизлиянии. Иногда такой тип появляется после ожога, раны или контузии.
Послеоперационная – патология, риск появления которой есть на фоне любого перенесенного оперирования. Обычно давление растет временно, затем параметр стабилизируется. Если вероятность нервной атрофии оценивается как повышенная, больному предлагают повторное хирургическое вмешательство. Такая глаукома нередко фиксируется при афакичном глазе, не располагающем хрусталиком. Стекловидное тело сдвигается, процессы сообщения глазных камер нарушаются.
Воспалительный подтип возможен при увеите, кератите, склерите. Факогенный наблюдается на фоне катаракты. Неоваскулярный объясняется сосудистыми новообразованиями. Неопластический тип связан с формированиями в глазном яблоке, отчего блокируется внутренняя жидкостная циркуляция.
Шаг за шагом
Чтобы поставить диагноз точно, нужно определить стадию патологии. Начальная характеризуется нормальным зрением на периферии при дефектах центрального участка. Визуально фиксируемых изменений глазного дна не выявить, но есть вероятность экскавации нервного зрительного блока. Второй этап сопряжен с сужением зрения на периферии на 10 градусов и больше. Нервная экскавация выражена умеренно. Третий этап характеризуется сужением зрения на периферии на 15 градусов, экскавация глубокая. При терминальном шаге предметного зрения нет в принципе, но у некоторых сохраняется возможность различать свет и тень. Световая проекция, свойственная состоянию, неправильная. Нервная система подвержена атрофическим процессам, экскавация диска полная.
Классификация глаукомы по полям зрения предполагает учет динамики. При стабилизированном течение наблюдение за больным четверть года и больший срок не позволяет выявить изменений зрительных полей, нервной системы. Нестабилизированное течение сопровождается сужением зрительных полей. Нервная система подвержена патологическим процессам, наблюдается экскавация диска.
Закрытый угол и плоская радужка
В действующей системе классификации к такому классу патологических случаев причисляют ЗУГ, сопровождающуюся плоской радужкой. Эта специфическая черта обусловлена анатомией зрительной системы. Анатомическое отклонение относят к факторам, с высокой степенью вероятности инициирующим рост давления внутри глаза. В случае плоской радужки переднекамерный угол блокируется по причине специфического внутреннего строения. Радужка предупреждает доступ к углу, если зрачок расширяется, периферические части становятся толще, появляются складки. Иридокорнеальный угол снизу может перекрыться полностью. Жидкость внутри глаза не может циркулировать нормально, растет внутреннее давление. Вероятность утяжеления состояния и формирования ЗУГ увеличивается с возрастом.
Приступ возможен, если переднекамерный угол блокируется абсолютно. Такое происходит при сильном расширении зрачка. Блокировка радужкой в медицинской практике встречается нечасто, возможно одновременно предупреждение жидкостного оттока зрачковым и радужковым блоком. Дифференциальная диагностика этих двух патологий затруднена. Острый приступ, подострый объясняются блокировкой узкого переднекамерного угла радужковой складкой на периферии. Такое возможно при использовании лекарственных средств, расширяющих зрачок, сильном возбуждении и нахождении в очень темном помещении.
