Под термином «манифестный тиреотоксикоз» понимается синдром, запуск процесса развития которого происходит на фоне различного рода нарушений функционирования щитовидной железы. В основе механизма развития недуга лежит усиленная выработка тиреоидных гормонов, которые оказывают воздействие на работу внутренних органов. При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к эндокринологу. Специалист оформит направление на комплексное обследование и на основании его результатов составит максимально действенную схему лечения.
Патогенез
Основным гормоном щитовидной железы является трийодтиронин (Т3). Он оказывает воздействие практически на все системы организма. Предшественником трийодтиронина является тироксин (Т4). Формирование данных гормонов происходит из молекул йода. Последний поступает в организм с пищей и подвергается расщеплению. Конечным продуктом преобразования являются йодиды. Они поступают в щитовидную железу, окисляются и связываются с тирозином (аминокислотой). В дальнейшем полученное соединение вновь подвергается окислению, результатом чего становится образование Т3 и Т4. Последние накапливаются в фолликулах щитовидной железы и при необходимости выпускаются в кровоток (за это отвечает тиреотропный гормон - ТТГ).
Под воздействием различных неблагоприятных факторов данный процесс нарушается. В этом случае принято говорить о тиреотоксикозе. Он бывает субклиническим и манифестным. Тиреотоксикоз в первом случае характеризуется нормальным уровнем Т3 и Т4 и пониженной концентрацией ТТГ. Манифестная форма недуга сопровождается низким ТТГ и повышением показателей Т3 и Т4.
Этиология
Существует большое количество причин, которые приводят к развитию недуга. Чаще всего у пациентов выявляются сопутствующие патологии щитовидной железы, на фоне течения которых изменяется уровень гормонов.
Манифестный тиреотоксикоз, как правило, сопровождает:
- Диффузный токсический зоб.
- Опухоли щитовидной железы доброкачественного характера.
- Аутоиммунные заболевания.
- Тиреотоксикоз беременных.
- Патологии щитовидной железы, развитие которых обусловлено бесконтрольным приемом медикаментозных средств.
Наиболее часто причиной манифестного тиреотоксикоза является Базедова болезнь (диффузный токсический зоб). В группе риска находятся лица, проживающие в неблагоприятных экологических условиях, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с контактированием с радиоактивным йодом.
Клинические проявления
Симптомы манифестного тиреотоксикоза и их выраженность напрямую зависят от действия Т3 на тропные органы. Основные клинические проявления недуга:
- Чрезмерное потоотделение. Человеку в любых климатических условиях жарко. Пациенты на приеме у врача отмечают, что перестали одеваться тепло при холодной погоде.
- Психоэмоциональная нестабильность. Спокойствие нередко сменяется раздражительностью и даже агрессией, что может быть небезопасно для окружающих.
- Учащенное сердцебиение.
- Резкое снижение массы тела.
- Сухость кожных покровов.
- Отеки.
- Слабость в мышцах.
- Повышенный аппетит.
- Расстройства стула.
Кроме того, существуют и специфические симптомы манифестного тиреотоксикоза:
- Экзофтальм. Под данным термином понимается состояние, при котором у человека сильно выпячиваются глазные яблоки.
- Тремор кончиков пальцев. Данное состояние выявляется при вытягивании рук перед собой.
- Увеличение в размерах щитовидной железы. Определяется врачом во время пальпации.
- Глазные признаки. К ним относятся: широко раскрытые удивленные глаза, редкие моргания, появление полоски белого цвета во время движения глаза вверх.
При возникновении любых из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к эндокринологу.
Диагностика
После сбора анамнеза, выслушивания жалоб и проведения физикального осмотра врач оформляет направление на обследование. На основании его результатов эндокринолог сможет не только оценить степень функционирования щитовидной железы, но и выяснить причину возникновения манифестного тиреотоксикоза.
Диагностика заболевания подразумевает проведение следующих исследований:
- Анализа крови на Т3, Т4 и ТТГ.
- Теста на поглощение радиоактивного йода щитовидной железой.
- Радионуклидного сканирования.
- Сцинтиграфии.
- УЗИ щитовидной железы.
Для выявления причины назначается анализ крови на аутоантитела к миелопероксидазе, рецепторам ТТГ, а также на тиреостимулирующие вещества.
В процессе проведения дифференциальной диагностики важно отличить недуг от многоузлового токсического зоба и болезни Грейвса.
Медикаментозное лечение
Схема терапии манифестного тиреотоксикоза напрямую зависит от причины развития патологии, степени тяжести ее течения, возраста пациента и индивидуальных особенностей его здоровья. Все препараты могут быть назначены только врачом, режим их дозирования также определяется специалистом.
Классическая схема лечения манифестного тиреотоксикоза выглядит следующим образом:
- Прием тиреостатиков. Это препараты, подавляющие избыточную выработку гормонов. Как правило, врачи назначают следующие средства: «Тирозол», «Пропицил», «Мерказолил». Лечение занимает длительное время (около 1 года).
- Прием глюкокортикостероидов. Средства данной группы показаны при выраженном поражении тканей. На фоне приема останавливаются деструктивные процессы.
- Употребление БАДов. Назначаются в том случае, если манифестный тиреотоксикоз является следствием патологии аутоиммунного характера. Чаще всего врачи рекомендуют пациентам употреблять средство «Эндонорм».
- Прием препаратов, содержащих радиоактивный йод. После завершения курса лечения данными средствами показана заместительная терапия. Она подразумевает прием синтетических гормонов.
Во время лечения дополнительно могут быть назначены препараты из группы б-адреноблокаторов. Они поддерживают работу сердечной мышцы, страдающей на фоне развития патологии.
Оперативное лечение
При неэффективности консервативных методов показано хирургическое вмешательство. Подготовительный этап заключается в приеме вышеперечисленных медикаментов.
Во время проведения операции хирург иссекает часть железы или же весь орган (объем вмешательства напрямую зависит от причины и степени тяжести патологии). Доступ к пораженной части осуществляется открытым способом или же посредством использования эндоскопического (малоинвазивного) оборудования.
После перенесенной операции больной должен в течение всей оставшейся жизни принимать синтетические гормоны.
Последствия
Игнорирование патологии может привести к развитию опасных для жизни осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, последствием манифестного тиреотоксикоза может стать тиреотоксический криз. Это опасное состояние, проявляющееся тремором, повышенной температурой тела, чрезмерным возбуждением, гипертензией, анурией и нарушением функционирования сердечной мышцы. Исходом тиреотоксического криза может стать как потеря сознания, так и гибель человека.
Профилактика
Не существует специфических мер, соблюдение которых предотвратит развитие недуга. Однако снизить вероятность возникновения манифестного тиреотоксикоза можно.
Для этого достаточно выполнять следующие правила:
- Отказаться от табакокурения и употребления спиртосодержащих напитков.
- В летний период поменьше загорать. Кроме того, нежелательно долго находиться под открытыми солнечными лучами в период их максимальной активности.
- Скорректировать рацион питания. В меню обязательно должны присутствовать овощи и фрукты. Нежелательно есть жареные, копченые и острые блюда. Пища должна быть сварена, приготовлена на пару или же в духовке. При этом важно помнить о том, что рацион должен быть сбалансированным.
Данные правила относятся как к первичной, так и вторичной профилактике. Иными словами, корректировка образа жизни значительно снижает не только риск развития заболевания, но и возникновения обострений у пациентов, у которых недуг уже был ранее диагностирован.
В заключение
Манифестный тиреотоксикоз - это патологическое состояние, которое появляется на фоне прогрессирования различных заболеваний щитовидной железы. Оно характеризуется повышенным уровнем гормонов Т3 и Т4 и пониженной концентрацией ТТГ. При возникновении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к эндокринологу. Специалист оформит направление на комплексное обследование, на основании результатов которого составит максимально действенную схему лечения.
