Ряд заболеваний суставов требует не только перорального приема лекарства, но и специальных уколов. Тут идет речь о периартикулярном введении. Это введение инъекции медикаментов в периартикулярные ткани. То есть в связки и мышцы, которые окружают сустав. При каких заболеваниях показана процедура? Куда конкретно вводится инъекция? Есть ли противопоказания? Как конкретно проводится? На эти и другие важные вопросы мы дадим ответы в статье.
При каких заболеваниях показана процедура?
Периартикулярное введение - это инъекции определенных медикаментов, которые показаны, соответственно, при патологиях коленного сустава. Они могут диагностироваться как при ряде ревматических состояний, так и быть самостоятельными дегенеративными, воспалительными процессами, зарождающимися в околосуставных структурах.
Периартикулярное введение - это процедура, необходимая при целом ряде заболеваний, характеризующихся разнообразными очагами воспаления. В частности, при следующих патологиях:
- Тендинит и тендовагинит. В тех случаях, когда воспалены сухожилия или сухожильные влагалища.
- Бурсит. Когда у пациента воспалена синовиальная сумка.
- Тендобурсит. Одновременное воспаление и сухожилия, и сухожильной сумки.
- Лигаментит. Воспаление суставных связок.
- Фиброзит. При этой патологии воспаляются фасции и апоневроз.
- Миотендинит. Воспаление участка мышечной ткани, прилегающей к сухожилию.
- Активные артриты. Особенно с выпотом в полости сустава, что наблюдается при ревматоидной форме болезни, серонегативном спондилоартрите или воспалительных процессах в соединительных тканях.
- Реактивный синовит различного происхождения. Наблюдается при остеоартрозе, травмах или подагрическом артрите.
Куда вводится инъекция?
Периартикулярное введение - это, как мы уже отметили, инъекция в околосуставные мягкие ткани. К ним относятся следующие:
- Сухожилия и синовиальные влагалища сухожилий.
- Синовиальные сумки - бурсы.
- Энтазисы. То есть локации, где связки, сухожилия и суставные капсулы будут соединяться с костью.
- Связки.
- Мышцы, окружающие сустав.
- Апоневрозы - широкие сухожильные пластинки.
- Фасции - соединительнотканные оболочки, покрывающие собой мышцы.
При проведении внутрисуставной инъекции специалисту нужно обратить внимание на следующее:
- Методику используют предпочтительно при наличии воспалительных процессов в определенной локации сустава или периартикулярных тканей.
- Если воспаление поразило обширные области, то лекарственный препарат вводят преимущественно в очаговые зоны.
- Подобный метод лечения необходимо применять в отношении пациентов, с противопоказаниями к другим способам терапии при воспалении, болях в суставах и/или мягких околосуставных тканях. В частности, при заболеваниях ЖКТ, язвенной болезни на этапе обострения, индивидуальной непереносимости определенных медикаментов.
- Внутрисуставные и околосуставные инъекции используют и в случае неэффективности системного антивоспалительного лечения.
Когда применяется подобное лечение?
Периартикулярное введение лекарственных препаратов в большинстве случаев подразумевает инъекции ГКС - глюкокортикостероидов. Такие средства обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Подобное лечение эффективно применяется при воспалительных заболеваниях как суставов, так и околосуставных тканей уже порядка 50 лет.
Но надо отметить, что внутрисуставное введение лекарств - это вспомогательная (реже - основная) терапия. Она назначается из-за того, что возможно получить быстрый эффект: уменьшить или полностью снять воспаление, а вместе с ним болевой синдром, улучшить или восстановить функцию как сустава, так и конечности в целом. Подобное лечение может быть назначено при следующих состояниях:
- Активные артриты.
- Реактивные синовиты.
- Энтериты.
- Периартриты.
- Тендиниты.
- Иные воспалительные околосуставные процессы различного генеза, за исключением только инфекционных.
Как околосуставные, так и внутрисуставные инъекции препаратов широко применяются при лечении артрологических больных. У пациентов могут быть диагностированы следующие заболевания:
- Артрит ревматоидный.
- Артроз с синовитом.
- Периферические артриты.
- Подагрический артрит.
- Разного рода периартикулярные синдромы.
Подобная методика лечения повсеместно применяется как в условиях стационара, так и в амбулаторных - условиях поликлиники. Терапия помогает сократить сроки производственной, бытовой нетрудоспособности пациентов.
Безопасность процедуры
Осложнения при внутрисуставных инъекциях прежде всего связаны с тем, что специалисты широкого профиля назначают их пациентам без подтвержденной необходимости. Вводятся препараты разнообразного действия, количество инъекций может быть слишком многочисленным.
В тех случаях, когда сеансы проводятся многократно, без должных показаний и учета противопоказаний, когда выбор препарата или его дозировки не обоснованы, могут наблюдаться и серьезные последствия этой, по сути, безопасной малой хирургической процедуры. Негативные последствия возможны и при нарушении врачом техники внутрисуставных инъекций. А также при несоблюдении важных правил асептики и антисептики.
Абсолютные и относительные противопоказания
Укол гиалуроновой кислоты в сустав - наиболее частый пример внутрисуставных инъекций. Такая процедура позволяет вернуть подвижность, свободу движения. Дело в том, что гиалуроновая кислота не только приносит необходимую жидкость в ткани, но и способна ее длительно удерживать.
Но и уколы гиалуроновой кислоты в сустав, и иные периартикулярные инъекции имеют целый ряд противопоказаний, которые должен учитывать доктор при назначении подобного лечения. Они делятся на абсолютные и относительные. В первую группу входит следующие:
- Септические инфекционные воспалительные процессы как в суставе, так и прилегающих к нему тканях. Или же диагностирование у пациента общего инфекционного заболевания.
- Патологическая кровоточивость. Может быть как эндокринной природы, так и вызванной приемом медикаментов - антикоагулянтов.
- "Сухой сустав". То есть отсутствие признаков воспаления в самом суставе. Невоспалительный характер болевого синдрома, который также может отмечаться у пациента.
- Выраженная костная деформация, деструкция сустава. В частности, это резкое сужение суставных щелей, анкилоз. Или нестабильность сустава, что может быть следствием артрита.
- Асептический некроз эпифизов костей, что формируют сустав, а также околосуставной остеопороз в выраженной форме, чрезсуставной перелом костей.
Для внутрисуставных инъекций при артрозе существует и несколько относительных противопоказаний:
- Тяжелое состояние пациента.
- Кратковременный эффект или полная неэффективность после введения двух подобных инъекций.
Проведение процедуры
Если разбирать технику внутрисуставных инъекций, то мы увидим, что процедура начинается с основательной подготовки:
- Постановка пациенту общего диагноза (если это не было предпринято ранее).
- Оценка локального статуса - суставного и околосуставного.
- Определение показаний к введению подобных инъекций.
- Определение отсутствия противопоказаний к локальному применению препаратов-глюкокортикостероидов.
- Определение локации, куда будет введена инъекция лекарства.
- Обязательное информирование больного о процедуре, получение от него письменного согласия на ее проведение.
- Выбор препарата для лечения в индивидуальном случае.
- Определение дозировки лекарства.
- Составление графика процедур и определение их кратности.
- Собственно, проведение процедуры.
Какие препараты используются для укола в сустав при артрозе коленного сустава? Перечислим самые распространенные медикаментозные средства и показания к их использованию.
Лекарства при ярко выраженном локальном воспалении
Если больной отмечает ярко выраженную боль в определенном суставе, ему может быть показан глюкокортикостероид длительного воздействия. Лекарства применимы и в отношении пациентов с хроническими ревматическими патологиями.
В частности может быть назначено периартикулярное введение "Дипроспана" (бетаметазона). Данный лекарственный препарат обладает следующими свойствами:
- В его состав входят как быстро-, так и медленно растворимые соли.
- Обладает одновременно и быстрым, и пролонгированным воздействием на воспаленный участок. Так первый эффект от лекарства пациент чувствует уже через 1-3 часа после инъекции. Противовоспалительное и обезболивающее воздействие "Дипроспана" при этом сохраняется на срок до 4-6 недель.
- Не вызывает местные мелкокристаллические реакции.
- Не оказывает местного дистрофического воздействия на прилегающие ткани.
Лекарство может быть применено и для внутрисуставного, и для околосуставного введения. В частности, его назначают при артритах, бурситах, периартритах, вторичных синовитах и проч.
"Дипроспан" хорош и тем, что его можно прописывать пациентам и однократно, и при наличии соответствующих показаний - повторно.
Следующая категория средств, что используются для инъекций в суставы и близлежащие ткани при локальных болях - "Трикорт", "Кеналог". В их отношении важно выделить следующее:
- Длительность обезболивающего и противовоспалительного воздействия на ткани доходит до 3-6 недель.
- Отмечается, что через 6-12 часов после введения препарата может возникнуть микрокристаллическое кратковременное воспаление суставов. О таком побочном эффекте доктор обязательно должен предупредить пациента.
- Лекарство характеризуется выраженным местнодистрофическим воздействием. Оно может доходить до локализированной атрофии кожных покровов, сухожилий или нервных стволов при повторном введении препарата.
- Данные средства можно использовать только для инъекций в полости бурсы или сустава. Это может быть показано при артритах, бурситах и синовитах.
- Для периартикулярного введения в мягкие околосуставные ткани данные лекарственные средства не предназначены.
- Медики не рекомендуют использовать "Кеналог" и "Трикорт" для повторного введения в суставы кистей. Это чревато появлением косметического побочного эффекта - атрофии кожи. Поэтому в данном случае препараты не назначают детям и женщинам.
Лекарства при умеренно выраженном местном воспалении
Разберем, какие уколы в сустав при артрозе коленного сустава могут быть назначены в случае, если пациент отмечает уже не яркий, а умеренный болевой синдром. Будет показан "Метипред". Средство обладает следующими характеристиками:
- Оказывает умеренный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Длительность воздействия лекарства при этом составляет 1,5-2 недели.
- В определенных случаях через 1-3 часа после инъекции лекарства отмечается кратковременное микрокристаллическое локальное воспаление сустава.
- Местнодистрофическое воздействие на близлежащие ткани препарат не оказывает.
Рекомендуется назначать "Метипред" и для внутрисуставного, и для околосуставного введения. Подходит как для однократных, так и для повторных инъекций. Наибольшая эффективность препарата отмечается при умеренно выраженных воспалительных процессах (сопровождающихся такой же умеренной болью). Назначается при различных ревматических состояниях, а также посттравматических реакциях организма.
Лекарства при слабо выраженном местном воспалении
Рассмотрим теперь, какие препараты используются для внутрисуставных инъекций в плечевой сустав, колено в случае, когда пациент отмечает умеренную или слабую боль. В частности, это возможно при артритах, бурситах, вторичных синовитах, воспалительных процессах в околосуставных тканях. В данных случаях используют короткодействующий препарат - гидрокортизона ацетат. Перечислим его характерные особенности:
- Обладает более слабым, щадящим эффектом, чем вышеописанные средства.
- Длительность воздействия лекарства сохраняется до 1-1,5 недель.
- Может вызвать локальное микрокристаллическое воспаление сустава на недолгий срок, о чем доктор должен предупредить своего пациента заранее.
- Местнодистрофический эффект при обращении к данному препарату не вызывается.
- Назначается как для однократного, так и для повторного применения.
Необходимая дозировка
Как делать внутрисуставные инъекции? После того как специалист определится с препаратом, он должен выписать для пациента индивидуальную дозировку средства. Это, прежде всего, зависит от локации, куда будут вводить инъекцию. Варианты тут следующие:
- Крупные суставы. Например, коленный или плечевой. Вводится одна доза средства. Обычно это содержимое одного флакончика, ампулы.
- Тазобедренный сустав. Важно отметить, что в данную локацию инъекции глюкокортикостероидов необходимо вводить только при наличии абсолютных показаний. Процедура выполняется в условиях стационара. Желательно ее доверить опытному специалисту.
- Средние суставы. Это локтевые, лучезапястные и голеностопные. Что касается дозировки, то допустимо вводить не более 1/2 от дозы препарата.
- Мелкие суставы. В категории выделяются межфаланговые, а также плюснефаланговые, пястнофаланговые. Вводится однократно не более 1/4- 1/5 дозы выбранного доктором лекарственного препарата.
Схема лечения и кратность процедур
Что касается однократной процедуры, то в данном случае под ней подразумевается введение препарата:
- В один крупный сустав.
- В два средних сустава.
- В три-пять мелких суставов.
Кратность определяется лечащим доктором индивидуально в отношении каждого пациента. В частности, оценивается эффективность предыдущего введения средства, находятся необходимые показания для повторения процедуры.
Но при этом нужно отметить, что введение глюкокортикостероидов внутрисуставным или околосуставным способом в виде курса категорически недопустимо. Если после первой инъекции наблюдался кратковременный или недостаточный эффект, то возможно повторное введение спустя 4-5 дней. Если и оно вышло недостаточно эффективным, то от введения лекарства в суставы или околосуставные ткани необходимо полностью отказаться.
Что касается промежутка между повторными инъекциями, то самая минимальная его протяженность зависит от интенсивности воздействия применяемого средства:
- Сильнодействующие препараты: 1-2 месяца.
- Среднедействующие средства: 2-3 недели.
- Препараты с кратковременным воздействием: 5-7 дней.
Если данные промежутки не будут соблюдены, то это чревато следующими негативными эффектами:
- Развитие и усиление дистрофических процессов, происходящих в хряще или кости.
- Развитие асептического некроза тканей.
Особенности проведения процедуры
Введение ГКС в сустав или околосуставные ткани проводится только после вышеописанной подготовки к процедуре. Специалист должен обратить внимание и на следующее:
- Если у пациента наблюдается повышенная психоэмоциональная активность, то ему перед суставной инъекцией дополнительно вводят подкожно "Реланиум".
- Уколы в мелкие суставы конечностей довольно болезненны, о чем доктор обязательно должен предупредить пациента.
- Если обязан быть выпот, то перед введением глюкокортикостероида специалист должен эвакуировать из полости сустава имеющуюся там воспалительную жидкость.
- После проведения процедуры (особенно, если укол был сделан в нагрузочный сустав) пациент должен обеспечить максимально возможный покой конечности в продолжении 3-4 часов.
Введение инъекции должно происходить только в специально оборудованном процедурном кабинете с асептически чистым перевязочным отделением. Пациент перед процедурой должен убрать мешающую манипуляции одежу, собрать длинные волосы, снять уличную обувь перед входом в кабинет.
Шприцы для внутрисуставных инъекций используются одноразовые, стерильные. Их емкость стандартна - 5, 10, 20 мл. Что касается диаметра игл, тут применяются две вариации: 0,5-16 мм и 0,8-40 мм. Могут быть также дополнительно использованы атравматичные одноразовые иглы.
Доктор обязательно проводит процедуру в одноразовых медицинских перчатках. После каждого больного он тщательно обрабатывает их спиртом. Соответственно, специалист должен владеть техникой внутрисуставного и околосуставного введения кортикостероидов. Врач проходит соответствующую подготовку, его квалификация подтверждена сертификатом.
В проведении процедуры доктору может помогать медицинская сестра. Они одеты в чистые халаты, маски и шапочки. Что касается пациента, перед процедурой он предварительно должен принять душ, надеть чистое белье. При необходимости локацию для введения инъекции нужно чисто выбрить.
Отзывы о процедуре
Если мы обратимся к отзывам о внутрисуставных инъекциях, то они будут неоднородными. Можно сделать вывод о том, что действие одним и тех же лекарств-глюкокортикостероидов в данном случае индивидуально. Какие-то пациенты отмечают их эффективность, какие-то признаются, что должного облегчения не почувствовали.
Немало случаев, когда введение самой инъекции вызывало сильный болевой эффект. Каких-то осложнений процедура у пациентов не вызывала. Если же мы обратимся к медицинской статистике, то увидим, что местного обезболивающего и противовоспалительного эффекта удается достичь в 85-90 % случаях применения внутрисуставных и околосуставных инъекций. При этом 50-70 % пациентов полностью восстанавливают свою трудоспособность после 1-2 подобных введений ГКС.
Периартикулярное введение подразумевает внутри- и околосуставные инъекции. Важно отметить, что процедура назначается только при абсолютных показаниях. Специалист должен уделить особое внимание выбору определенного типа препарата, назначению его дозировки и установлению кратности применения.
