Санаторно-курортная карта (форма 072/у) - это основной медицинский документ, необходимый для получения путевки на санаторно-курортное лечение. Правильное заполнение этой карты имеет большое значение, поскольку от полноты и достоверности представленных в ней данных зависит эффективность лечения в санатории.
Рассмотрим подробно правила заполнения санаторно-курортной карты на конкретном примере.
1. Общие сведения о пациенте
В разделе "Общие сведения" указываются паспортные данные пациента: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации и место работы (учебы). Эта информация заполняется полностью, разборчивым почерком.
2. Цель направления
В данном разделе отмечается одна из целей направления на санаторно-курортное лечение: впервые, повторно, внеочередное. Например, если пациент едет на лечение в первый раз, ставится отметка "впервые".
3. Диагноз заболевания
Заполнение санаторно курортной карты - образец. Здесь подробно перечисляются все хронические заболевания пациента с указанием шифра по МКБ-10. Например: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК II. I20.1.
4. Данные предыдущих санаторно-курортных карт
В этом разделе указываются сведения о ранее полученном санаторно-курортном лечении: когда, по какому заболеванию, в каком санатории. Это важно для определения эффективности предыдущего лечения.
5. Перенесенные заболевания
Образец заполнения санаторно-курортной карты 072 у. Здесь перечисляются все перенесенные пациентом заболевания и травмы в хронологическом порядке. Особое внимание уделяется инфекционным и профессиональным заболеваниям. Данный раздел помогает врачам избежать назначения противопоказанных процедур.
6. Данные объективного исследования
Здесь подробно описываются результаты осмотра пациента с указанием роста, веса, артериального давления и частоты пульса, а также всех отклонений в состоянии различных органов и систем.
7. Данные лабораторных и функциональных методов исследования
В этом разделе перечисляются результаты анализов и исследований, проведенных пациенту (ОАК, ОАМ, ЭКГ, ФВД и др.). Указываются даты исследований и полученные значения показателей.
Таким образом, правильное и подробное заполнение всех разделов санаторно-курортной карты позволяет врачам санатория оптимально спланировать лечение с учетом особенностей состояния здоровья конкретного пациента.
8. Рекомендации по санаторно-курортному лечению
Данный раздел санаторно-курортной карты заполняется лечащим врачом на основании предыдущих разделов. Здесь даются рекомендации по продолжительности и видам лечения в санатории с учетом особенностей состояния здоровья конкретного пациента.
Образец заполнения этого раздела может выглядеть следующим образом: рекомендуется санаторно-курортное лечение продолжительностью 21 день по следующим видам лечения:...
9. Образец заполнения для детей
Санаторно-курортные карты для детей имеют ряд особенностей в заполнении. В частности, обязательно указываются сведения о прививках ребенка, перенесенных инфекционных заболеваниях, а также характер вскармливания в раннем возрасте.
Образец заполнения санаторно-курортной карты для детей должен содержать подробные сведения об особенностях развития ребенка на каждом возрастном этапе.
10. Коды страховых компаний
На санаторно-курортной карте обязательно указывается код страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС пациенту. Это необходимо для последующей оплаты лечения в санатории.
Образец заполнения данного раздела: 123456 - код страховой компании "Росгосстрах" или другой код и название страховой компании пациента.
Таким образом, правильность и полнота заполнения всех разделов санаторно-курортной карты является залогом эффективного лечения в санаторно-курортных условиях.
11. Оформление бланка
Санаторно-курортная карта заполняется на специальном бланке установленной формы. Образец бланка можно получить в поликлинике по месту жительства.
12. Срок действия карты
Санаторно-курортная карта действительна в течение 12 месяцев с даты выдачи. По истечении этого срока требуется получение новой карты с прохождением повторного медицинского обследования.
13. Хранение карты
После возвращения из санатория санаторно-курортная карта сдается в поликлинику и хранится в медицинской карте амбулаторного больного. Срок хранения - 5 лет.
14. Выдача дубликата
В случае утери санаторно-курортной карты можно получить ее дубликат в поликлинике по месту прикрепления. Для этого нужно написать заявление на имя главного врача.
15. Ответственность при заполнении
Ответственность за достоверность сведений, указанных в санаторно-курортной карте, несет медицинский работник, заполнивший карту. Недобросовестное заполнение может повлечь административное наказание.
Таким образом, заполнение санаторно-курортной карты требует внимательного и ответственного подхода от медицинских работников.
16. Подготовка к заполнению
Перед заполнением санаторно-курортной карты медицинский работник должен изучить всю медицинскую документацию пациента - историю болезни, результаты обследований и анализов. Это позволит максимально полно и точно заполнить разделы карты.
17. Рекомендации при заполнении
Рекомендуется заполнять санаторно-курортную карту разборчивым почерком, без сокращений и исправлений. Все данные должны быть максимально полными и достоверными. Следует обращать внимание на сроки проведения обследований.
18. Проверка заполненной карты
Перед выдачей пациенту заполненная санаторно-курортная карта должна быть тщательно проверена на предмет полноты и правильности всех разделов. Это позволит избежать ошибок и неточностей.
19. Консультирование пациента
Медицинский работник обязан проинформировать пациента о сроках действия и правилах хранения санаторно-курортной карты, разъяснить ее значение для получения курортного лечения.
20. Обмен опытом
Для повышения качества заполнения санаторно-курортных карт рекомендуется регулярный обмен опытом между медицинскими работниками, а также изучение новых нормативных документов.
Подводя итог, отметим, что от качества заполнения санаторно-курортной карты напрямую зависит эффективность последующего лечения пациента.
21. Внесение изменений
Если после заполнения санаторно-курортной карты произошли изменения в состоянии здоровья пациента, медицинский работник обязан внести соответствующие корректировки или дополнения перед отправкой в санаторий. Это гарантирует актуальность данных.
22. Согласование с врачами-специалистами
При наличии у пациента нескольких хронических заболеваний, санаторно-курортная карта должна быть согласована с профильными специалистами, наблюдающими больного. Это обеспечит комплексный подход.
23. Учет противопоказаний
При заполнении санаторно-курортной карты необходимо учитывать имеющиеся у пациента противопоказания и ограничения к тем или иным видам лечения, чтобы исключить осложнения.
24. Формулировка рекомендаций
Рекомендации по лечению должны быть четко сформулированы, с указанием необходимой длительности процедур. Это поможет врачам санатория оптимально спланировать курс лечения.
25. Контроль выполнения рекомендаций
После возвращения пациента из санатория медицинский работник анализирует эпикриз, сверяет с рекомендациями в карте, оценивает эффективность проведенного лечения.
Таким образом, санаторно-курортная карта является важнейшим медицинским документом, требующим очень ответственного подхода на всех этапах работы с ней.
