Месячные - естественный процесс, с которым сталкивается каждая женщина на протяжении большей части своей жизни. Несмотря на распространенность, многие аспекты физиологии менструации до конца не изучены и остаются загадкой. Давайте разберемся, как именно происходят "те самые дни" с научной точки зрения.
Определение менструации
Менструация (регулы, месячные) - это физиологический процесс у женщин и самок приматов, заключающийся в регулярном отторжении функционального слоя эндометрия матки с последующим кровотечением.
Термин "менструация" происходит от латинского слова mensis, что означает "месяц". Это связано с приблизительной регулярностью данного процесса, повторяющегося каждые 28 дней. Хотя на самом деле продолжительность цикла может варьировать от 21 до 35 дней.
С точки зрения медицины, менструация - это циклическое отторжение и выведение из полости матки остатков неоплодотворенной яйцеклетки вместе с оболочками и тканями эндометрия, сопровождающееся кровотечением.
Основные признаки менструального цикла:
- Длительность цикла от начала одних месячных до начала следующих.
- Продолжительность самого кровотечения.
- Количество выделяемой крови.
- Наличие или отсутствие болевых ощущений.
Анатомия и гормональная регуляция
Чтобы понять, как происходят месячные, нужно разобраться в устройстве женской репродуктивной системы и роли гормонов в ее работе.
Основными органами, участвующими в менструальном цикле, являются яичники, маточные трубы и матка.
В яичниках происходит созревание яйцеклеток. Также яичники вырабатывают два ключевых женских гормона:
- Эстроген - отвечает за развитие женских половых признаков.
- Прогестерон - обеспечивает становление и поддержание беременности.
Их соотношение меняется на протяжении цикла, вызывая изменения в организме.
Менструальный цикл делится на две фазы:
- Фолликулярная фаза - от начала месячных до овуляции.
- Лютеиновая фаза - от овуляции до начала следующей менструации.
Рассмотрим подробнее, что происходит в женском организме на каждом из этих этапов.
После окончания менструального кровотечения в яичниках начинают расти фолликулы - структуры, содержащие незрелые яйцеклетки. Под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) происходит созревание одного доминантного фолликула.
Одновременно под действием эстрогенов происходит восстановление эндометрия - оболочки матки. Ее толщина увеличивается, в ней формируются железы и сосуды, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
После достижения зрелости фолликул лопается, выпуская яйцеклетку - это момент овуляции, приблизительно 12-14 день цикла. Оплодотворение возможно в течение 12-24 часов после овуляции.
Оставшаяся после овуляции полость фолликула превращается в образование - желтое тело. Оно вырабатывает гормон прогестерон, который подготавливает эндометрий к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Примерно в середине лютеиновой фазы (19-22 день цикла) происходит максимальная секреция прогестерона, в этот момент эндометрий наиболее готов к имплантации.
Если оплодотворения не происходит, уровень гормонов снижается, желтое тело разрушается. Эндометрий лишается гормональной поддержки и начинает разрушаться. Этот процесс и сопровождается кровотечением, то есть началом нового менструального цикла.
Подготовка организма к оплодотворению
Как мы узнали, менструальный цикл - это по сути подготовка женского организма к возможному зачатию. Рассмотрим подробнее, какие процессы обеспечивают эту готовность.
- Созревание фолликулов.
В первой половине цикла под влиянием ФСГ в яичниках созревают фолликулы. Обычно полноценно развивается только один доминантный фолликул, в редких случаях - два.
По мере роста фолликула в нем накапливается жидкость и происходит созревание яйцеклетки. В фолликуле также образуются женские половые гормоны эстрогены, которые выходят в кровь.
- Овуляция.
Когда созревание фолликула завершается, происходит его разрыв и выход зрелой яйцеклетки - овуляция. Обычно она приходится на 12-16 день 28-дневного цикла.
Овуляция может сопровождаться небольшими тянущими болями в нижней части живота, изменениями цервикальной слизи. Некоторые женщины ощущают прилив сил и энергии.
Яйцеклетка способна к оплодотворению от 12 до 24 часов после выхода из фолликула. Далее она погибает, если не встретится со сперматозоидом.
- Подготовка эндометрия.
Одновременно с созреванием фолликула в первой фазе цикла под действием эстрогенов происходит восстановление эндометрия - слизистой оболочки матки.
К моменту овуляции толщина эндометрия увеличивается, в нем формируется большое количество желез и кровеносных сосудов. Это необходимо для обеспечения имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Пик готовности эндометрия к имплантации приходится на 19-22 день цикла.
Менструальные выделения
Итак, мы выяснили, как организм готовится к возможному зачатию на протяжении менструального цикла. А что происходит, если беременность не наступает?
В этом случае во второй половине цикла уровень гормонов снижается, эндометрий начинает разрушаться, и через некоторое время происходит кровотечение - так называемая менструация. Давайте разберемся, из чего состоят менструальные выделения и каковы их основные характеристики.
В состав менструальных выделений входит:
- Менструальная кровь.
- Отторгнувшиеся ткани эндометрия.
- Слизь из цервикальных желез.
- Выделения влагалища.
Хотя в быту принято говорить "менструальная кровь", на самом деле кровь составляет около 35% от всех выделений.
Средняя потеря крови за один цикл составляет 30-40 мл. Нормальным считается диапазон от 10 до 80 мл за цикл.
Потеря более 80 мл считается чрезмерной и может привести к анемии. Очень скудные выделения (менее 10 мл) тоже могут быть признаком нарушений.
Длительность и интенсивность кровотечения
Менструальные кровотечения длятся в среднем 3-5 дней. Нормальным считается диапазон от 2 до 7 дней.
Наиболее интенсивное кровотечение, как правило, наблюдается в первые 2 дня. К концу менструации выделения становятся скудными и менее яркими по цвету.
Внешние признаки начала менструации
Приближение и начало менструации можно определить по следующим признакам:
- Появление кровянистых или коричневатых выделений.
- Нагрубание и болезненность молочных желез.
- Отек, тяжесть в нижней части живота.
- Общее недомогание, упадок сил.
Если цикл устоявшийся, женщина может заранее предугадать начало менструации по дате в календаре.
Индивидуальные особенности цикла
Хотя есть общие закономерности, на самом деле менструальный цикл у каждой женщины индивидуален. Рассмотрим факторы, влияющие на особенности месячных.
- Возраст менархе и менопаузы.
Первая менструация (менархе) обычно наступает в возрасте 11-15 лет. Ранее 9 и позже 16 лет считается отклонением.
Возраст наступления менопаузы в норме составляет 45-55 лет. Прекращение месячных до 40 и после 60 лет требует обследования.
- Продолжительность цикла.
Длительность цикла колеблется от 21 до 35 дней, в среднем составляя 28 дней. У одной женщины продолжительность может варьироваться в пределах нормы.
Постоянное отклонение от индивидуальной нормы может указывать на гормональный дисбаланс.
Влияние образа жизни и здоровья
На характер менструаций могут влиять:
- Питание.
- Физические нагрузки.
- Вес.
- Стресс.
- Хронические заболевания.
- Прием лекарств.
Резкие изменения этих факторов иногда нарушают цикл. При стабильном образе жизни месячные обычно более упорядоченные.
Влияние беременности и кормления
Беременность полностью прекращает менструации. После родов первая менструация может наступить через 6-8 недель.
В период лактации уровень пролактина подавляет овуляцию, менструации могут отсутствовать от нескольких месяцев до полного прекращения кормления.
Нарушения менструального цикла
Рассмотрим наиболее распространенные варианты отклонений в менструальном цикле.
- Аменорея.
Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщины репродуктивного возраста.
Может быть связана с:
- Беременностью.
- Лактацией.
- Гормональными нарушениями.
- Сильным стрессом.
- Интенсивными тренировками.
- Патологией репродуктивных органов.
- Редкие и скудные месячные.
Менструации реже 21 дня считаются редкими (олигоменорея), менее 2 дней - скудными (опсоменорея).
Встречаются при:
- Гиперпролактинемии.
- Недостатке эстрогенов.
- Синдроме поликистозных яичников.
- Повышенных нагрузках.
- Обильные и частые месячные.
Кровопотеря более 80 мл считается обильной (меноррагия), интервал менее 21 дня - частой (полименорея).
Встречаются при:
- Миоме матки.
- Эндометриозе.
- Воспалительных заболеваниях.
- Гормональных нарушениях.
- Болезненные месячные.
Дисменорея - болезненные ощущения во время менструации.
Могут быть обусловлены:воспалением органов малого таза, эндометриозом, аномалиями развития матки, спастическими сокращениями матки.
