Перфорация барабанной перепонки - распространенная проблема, которая может привести к серьезным осложнениям. В статье разберем, что это такое, почему возникает, какие симптомы проявляются, как диагностируют и лечат. Узнаете о возможных осложнениях и мерах профилактики. Получите рекомендации, как действовать при подозрении на перфорацию.
Что такое перфорация барабанной перепонки
Перфорация барабанной перепонки - это нарушение ее целостности, образование в ней отверстия или разрыва. Это опасное состояние, так как нарушается защитная функция перепонки и открывается путь для проникновения инфекции в среднее ухо.
Барабанная перепонка - это тонкая сероперепончатая полупрозрачная мембрана, отделяющая наружное ухо от среднего. Она выполняет барьерную функцию, защищая среднее ухо от внешних воздействий. В норме перепонка целостная, блестящая, серого цвета.
Основные функции барабанной перепонки:
- Защита среднего уха от попадания инфекции, воды, пыли
- Передача звуковых колебаний через систему слуховых косточек во внутреннее ухо
- Участие в поддержании нормального давления и вентиляции барабанной полости
Различают несколько видов перфорации барабанной перепонки:
- Острая травматическая
- Хроническая (длительно не заживающая)
- Острая воспалительная (при гнойном среднем отите)
По локализации выделяют перфорации:
- Центральные
- Маргинальные (по краю)
- Тотальные (полный разрыв перепонки)
По размеру перфорационные отверстия делят на:
- Малые - до 2 мм
- Средние - 2-4 мм
- Большие - свыше 4 мм
По характеру краев перфорации бывают:
- Ровные, гладкие
- Фестончатые, неровные с отслаиванием
Причины возникновения перфорации
Существует несколько причин, которые могут привести к перфорации барабанной перепонки.
Инфекционные:
- Острый гнойный средний отит
- Хронический гнойный средний отит
- Грипп, ОРВИ
- Скарлатина
- Корь
При остром или обострении хронического гнойного среднего отита воспаление и скопление гноя в барабанной полости приводят к повышению давления на перепонку. Это вызывает истончение мембраны вплоть до перфорации.
Травматические причины:
- Проникающие ранения острыми предметами
- Удар по уху, пощечина
- Взрывная травма
- Попадание инородного тела в ухо
Резкая травма уха может привести к разрыву перепонки. Особенно опасно попадание в ухо острых, твердых инородных тел.
Баротравма:
- При резком изменении атмосферного давления
- При подводном плавании
- Во время полета на самолете
Резкое повышение или понижение давления может привести к разрыву перепонки.
Ятрогенные причины:
- При промывании уха
- При удалении инородного тела
- При операциях на среднем ухе
Неосторожные манипуляции врача в ухе могут травмировать перепонку.
Врожденные причины:
- Пороки развития перепонки
Таким образом, перфорация барабанной перепонки может возникать от инфекционного процесса, травмы, баротравмы, а также иметь врожденный характер.
Основные причины перфорации барабанной перепонки - острый гнойный отит и травма уха. Наиболее опасны проникающие ранения острыми предметами, которые нередко приводят к сквозным повреждениям перепонки.
Симптомы перфорации барабанной перепонки
Признаки перфорации барабанной перепонки зависят от причины ее возникновения.
При остром воспалительном процессе в среднем ухе отмечается:
- Резкая пульсирующая боль в ухе
- Повышение температуры тела
- Гноетечение из уха
- Снижение слуха, ощущение заложенности уха
При травматической перфорации:
- Внезапная сильная боль в ухе
- Кровотечение из уха
- Значительное ухудшение слуха
- Шум и звон в ухе
- Головокружение
Таким образом, ведущими симптомами перфорации барабанной перепонки являются:
- Боль в ухе
- Снижение слуха, шум и заложенность
- Кровотечение или гноетечение из уха
- Возможно головокружение и повышение температуры тела
При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-отоларингологу для уточнения диагноза и лечения.
Что такое перфорация барабанной перепонки"? Это состояние, которое проявляется болью, снижением слуха, шумом и выделениями из уха.
Таким образом, в первой части статьи мы разобрали, что представляет собой перфорация барабанной перепонки, рассмотрели причины ее возникновения и основные клинические проявления. Далее поговорим о диагностике и возможных осложнениях этого состояния.
Таким образом, в первой части статьи мы разобрали, что представляет собой перфорация барабанной перепонки, рассмотрели причины ее возникновения и основные клинические проявления. Далее поговорим о диагностике и возможных осложнениях этого состояния.
Диагностика перфорации барабанной перепонки
Диагноз "перфорация барабанной перепонки" устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания и данных отоскопии.
При сборе анамнеза выясняют:
- Была ли недавно простуда, грипп, ангина?
- Беспокоили ли ранее хронические заболевания уха?
- Была ли травма головы или уха?
- Есть ли в анамнезе резкие перепады атмосферного давления?
Далее проводится отоскопия - осмотр уха с помощью отоскопа. Это позволяет увидеть перфорационное отверстие в барабанной перепонке и оценить его размер и локализацию.
Дополнительно может быть проведено:
- Аудиометрия - для оценки слуха
- Тимпанометрия - измерение подвижности перепонки
- КТ или МРТ височных костей - при подозрении на осложнения
Таким образом, диагноз "перфорация барабанной перепонки" не представляет сложности при адекватном сборе анамнеза и тщательной отоскопии.
Осложнения перфорации барабанной перепонки
Основная опасность перфорации - развитие воспалительных осложнений и снижение слуха.
Возможные осложнения:
- Острый средний отит
- Хронический средний отит
- Мастоидит (воспаление клеток сосцевидного отростка)
- Лабиринтит (воспаление внутреннего уха)
- Менингит
- Абсцесс мозга
- Сенсоневральная тугоухость
Через перфорацию в среднее ухо попадают бактерии, которые вызывают развитие гнойного воспалительного процесса. Это может привести к глухоте, внутричерепным осложнениям, даже летальному исходу.
Длительно не заживающая перфорация способствует хронизации воспалительного процесса в среднем ухе.
Поэтому при возникновении перфорации необходимо срочно начинать лечение для предотвращения развития опасных осложнений.
Консервативное лечение
При неосложненных перфорациях применяют консервативную терапию, направленную на устранение воспаления и стимуляцию регенерации перепонки.
Включает:
- Антибиотики для подавления инфекции
- Противовоспалительные капли в ухо
- Улучшение кровообращения перепонки
- Стимуляция регенеративных процессов
- Витаминотерапия
При воспалительной перфорации назначают антибиотики широкого спектра действия в виде местных капель или таблеток.
Для уменьшения отека и боли используют противовоспалительные капли с кортикостероидами.
Хирургическое лечение
При обширных, длительно не заживающих перфорациях проводится оперативное вмешательство - мирингопластика. Это позволяет восстановить целостность перепонки и предотвратить развитие опасных осложнений.
Продолжим разговор о хирургическом лечении перфорации барабанной перепонки.
Показания к мирингопластике
Оперативное лечение показано при:
- Обширных перфорациях - более 4-5 мм
- Длительно незаживающих дефектах - более 2-3 месяцев
- Рецидивирующих перфорациях на фоне хронического воспаления
- Наличии врастающих краев перфорации
- Выраженной кондуктивной тугоухости
Таким пациентам требуется восстановление целостности перепонки хирургическим путем.
Подготовка к операции
Перед мирингопластикой проводят:
- Санацию очагов хронической инфекции (лечение кариеса, тонзиллита и др.)
- Курс консервативного лечения перфорации
- Обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис
- КТ височных костей для исключения холестеатомы
- Аудиометрию
Это позволяет минимизировать риск осложнений во время и после операции.
Техника операции
Существует несколько методик мирингопластики:
- Закрытие перфорации ауто- или аллотрансплантатом
- Формирование неотимпанальной мембраны
- Использование фибрин-глюэ тканевого клея
Все вмешательства проводятся под общим наркозом с использованием операционного микроскопа.
Трансплантаты для мирингопластики
В качестве «заплаток» для перепонки используют:
- Фасцию височной мышцы
- Хрящ ушной раковины
- Аллогенные трансплантаты
- Искусственные мембраны
Выбор зависит от размера и локализации перфорации.
Послеоперационный период
После мирингопластики рекомендуется:
- Ношение бандажа в течение 1-2 недель
- Прием антибиотиков 5-7 дней
- Исключение физнагрузок и полетов 1 месяц
- Избегать попадания воды в ухо
- Контрольный осмотр через 1, 3, 6 месяцев
Полное заживление и восстановление слуха после операции происходит в течение 2-3 месяцев.
