Энхондрома бедренной кости - редкое, но опасное заболевание. Оно может протекать бессимптомно, а может вызывать сильные боли и нарушения движений. Своевременная диагностика крайне важна, ведь энхондрома иногда перерождается в злокачественную опухоль - хондросаркому.
Что представляет собой энхондрома
Энхондрома бедренной кости - что это такое? Энхондрома - это доброкачественная опухоль хрящевой ткани, которая возникает внутри костного мозга кости. Образуется она из остатков хряща, не претерпевшего полного окостенения.
Локализации энхондромы:
- Чаще встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп.
- В длинных костях - в бедренной и большеберцовой костях около коленного сустава, в плечевой кости.
Гистологически энхондрома напоминает зрелый гиалиновый хрящ с очагами окостенения. Опухоль растет медленно, долгое время может протекать бессимптомно.
Какие бывают симптомы
У 34% пациентов отмечается болевой синдром разной степени выраженности. Что это такое? При энхондроме бедренной кости могут наблюдаться:
- Припухлость и деформация сустава.
- Ограничение подвижности в суставе.
- Хромота.
Однако часто энхондрома является случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний.
Диагностика энхондромы бедренной кости
При рентгенографии видна зона просветления округлой или овальной формы с четкими границами:
- Внутри зоны могут определяться кальцинаты в виде колец и дуг.
- Края кости вокруг опухоли чаще ровные.
- Кортикальный слой истончен, но сохранен.
Компьютерная томография. Для чего и что это такое? При энхондроме бедренной кости по данным КТ уточняются размеры опухоли и ее взаимоотношение с костью. Размер энхондромы обычно не превышает 5 см.
МРТ дополняет данные рентгенографии и КТ. Для энхондромы характерно:
- Пониженный МР-сигнал на Т1.
- Повышенный сигнал на Т2.
- Отсутствие отека костного мозга вокруг опухоли.
Однако достоверно отличить энхондрому от злокачественной хондросаркомы по данным МРТ не всегда удается.
Могут применяться:
- Сцинтиграфия (накопление РФП при энхондроме обычно ниже, чем в здоровой кости).
- ПЭТ (поглощение ФДГ значительно ниже, чем при злокачественной опухоли).
- Биопсия (при подозрении на злокачественный процесс).
Оперативное лечение
Показано при наличии симптомов, подозрении на малигнизацию, а также размере опухоли более 5-6 см. Выполняют:
- Внутрикостную резекцию опухоли.
- Криодеструкцию ложа для профилактики рецидива.
- Замещение дефекта костью, цементом или аллотрансплантатом.
Динамическое наблюдение
При отсутствии симптомов и размере опухоли менее 5 см возможно динамическое наблюдение с контрольными рентгенограммами каждые 6-12 месяцев.
Профилактика
К сожалению, энхондрома возникает спонтанно, поэтому эффективных методов профилактики не существует. Однако после операции важно:
- Регулярно посещать хирурга и выполнять контрольные рентгенограммы для исключения рецидивов.
- Избегать травм оперированной конечности во избежание патологических переломов.
- При появлении боли или ограничения движений сразу обратиться к врачу.
Таким образом можно значительно снизить риск развития осложнений и улучшить отдаленные результаты лечения.
Патологические переломы при энхондроме бедренной кости
При значительном истончении кортикального слоя кости из-за роста энхондромы повышается риск возникновения патологических переломов. Они могут произойти как при травме, так и самопроизвольно, при обычной ходьбе.
Клинически патологический перелом проявляется:
- Внезапно возникшей сильной болью.
- Резким ограничением движений в суставе.
- Припухлостью и гематомой в месте перелома.
На рентгенограммах определяется линия перелома через очаг энхондромы.
Отличие энхондромы от злокачественной хондросаркомы
Хондросаркома - это злокачественная опухоль, которая может развиться из доброкачественной энхондромы. Различить эти опухоли бывает очень непросто.
Признаки злокачественности:
- Быстрый рост опухоли.
- Разрушение кортикального слоя кости.
- Повышенное накопление РФП и ФДГ по сравнению с энхондромой.
- Выраженный отек костного мозга по данным МРТ.
При подозрении на злокачественность показана биопсия опухоли.
Осложнения
Возможные осложнения энхондромы и ее лечения:
- Патологический перелом.
- Тугоподвижность сустава.
- Нарушение роста кости у детей.
- Рецидив опухоли.
- Перерождение в хондросаркому.
Частота рецидивов после хирургического лечения не превышает 5%.
Показания к повторной операции
Повторное оперативное лечение может понадобиться при:
- Рецидивирующем течении.
- Перерождении энхондромы в хондросаркому.
- Нарушении процессов консолидации после перелома.
При злокачественном перерождении выполняется радикальная резекция опухоли с реконструкцией дефекта эндопротезом или аллокостью.
Динамическое наблюдение в течение не менее 3-5 лет обязательно при энхондроме бедренной кости. Что это такое? Врач будет регулярно следить за состоянием и развитием энхондромы бедренной кости у пациента в течение этого периода времени. Это позволит врачу оценить прогресс заболевания, принять возможные меры для контроля его распространения или лечения, а также принять решение о дальнейшем управлении случаем в зависимости от изменений в состоянии пациента.
Когда требуется консультация онколога
Поскольку энхондрома в редких случаях может трансформироваться в злокачественную опухоль, рекомендуется консультация онколога в следующих ситуациях:
- Быстрый рост опухоли.
- Появление болевого синдрома.
- Увеличение размеров опухоли более 5 см.
- Признаки деструкции кости по данным лучевых методов.
Онколог решит вопрос о целесообразности морфологической верификации процесса.
Показания для биопсии
Биопсия показана в следующих случаях:
- Подозрение на злокачественный процесс.
- Неуверенность в диагнозе.
- Перед проведением радикальной операции.
Биопсия может быть выполнена прицельно под контролем лучевых методов либо открыто во время оперативного вмешательства.
Реабилитация после операции
После удаления энхондромы бедренной кости рекомендуется:
- Ранняя активизация с ограничением нагрузки на оперированную конечность.
- Курс физиотерапии для стимуляции регенерации кости и мягких тканей.
- Массаж и лечебная физкультура.
Полная нагрузка на конечность разрешается после рентгенологического подтверждения консолидации кости.
Прогноз при энхондроме бедренной кости
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. 5-летняя выживаемость составляет:
- После внутрикостной резекции - 95-97%.
- После радикальных операций - до 100%.
Риск рецидива после органосохранных операций - около 5%.
Когда назначается генетическое тестирование
Генетическое тестирование используется для дифференциальной диагностики с:
- Синдромом Маффуччи (множественные энхондромы и веретеноклеточные гемангиомы).
- Синдромом Олье (поражение почек, сердца и костей).
При выявлении мутаций, характерных для этих синдромов, тактика лечения может быть изменена в сторону более активного хирургического подхода.
Рекомендации пациенту после постановки диагноза
- Исключить физические нагрузки и травмы оперированной конечности.
- Сдать анализы для исключения метастазов (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, опухолевые маркеры).
- Явиться на контрольный осмотр с рентгенографией опухоли через 1, 3, 6 мес после операции.
Затем осмотр хирургом и КТ / МРТ 1 раз в год в течение 3-5 лет обязателен даже при отсутствии жалоб.
Новые методы лечения
В настоящее время изучается возможность применения при энхондроме:
- Эмболизация опухолевых сосудов.
- Высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.
- Радиочастотной аблации опухоли.
Эти методы могут быть альтернативой хирургическому лечению, особенно у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском.
Особенности течения у детей
У детей энхондрома встречается реже, чем у взрослых, но имеет некоторые особенности:
- Чаще множественный характер поражения.
- Возможно вовлечение в процесс ростковых зон с нарушением роста кости.
- Повышенная склонность к патологическим переломам.
Поэтому тактика лечения у детей более активная - показана срочная операция даже при минимальных проявлениях.
Отдаленные результаты
Отдаленные результаты лечения энхондромы бедренной кости зависят от:
- Своевременности диагностики и лечения.
- Радикальности выполненной операции.
- Длительности динамического наблюдения.
При выполнении этих условий 10-летняя безрецидивная выживаемость достигает 92-95%.
Диагностические технологии сейчас оценивают различные виды энхондром, склонных к злокачественному превращению или скорости роста. Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основании этих данных.
Многие пациенты опасаются возможных изменений после оперативного лечения, но лечащий ортопед может предложить реконструктивную операцию при энхондроме бедренной кости. Что это такое? Это позволит восстановить качество жизни больного благодаря использованию новейших технологий в хирургии.
