Гипертонус матки - распространенное явление при беременности, которое может привести к серьезным осложнениям. Давайте разберемся, что это такое, почему возникает, каковы симптомы и как бороться.
Что такое гипертонус матки и почему он опасен
Гипертонус матки - это повышенный тонус (напряжение) мышц матки во время беременности. В норме тонус матки снижен, чтобы матка могла растягиваться по мере роста плода. При гипертонусе матка становится гипервозбудимой, ее мышцы чрезмерно напряжены и склонны к сокращениям.
Медицинские термины, связанные с этим состоянием:
- Миометрий - мышечный слой матки;
- Сократительная активность - способность к сокращениям;
- Гладкая мускулатура - тип мышц, из которых состоит миометрий.
Основные причины возникновения гипертонуса матки:
- Гормональный дисбаланс (дефицит прогестерона, избыток эстрогенов).
- Недоразвитие или аномалии матки.
- Патологии развития плода (многоплодие, крупный плод).
Гипертонус матки опасен тем, что может привести к следующим негативным последствиям:
- Угроза выкидыша или преждевременных родов;
- Гипоксия плода - недостаток кислорода из-за нарушений маточно-плацентарного кровообращения;
- Задержка внутриутробного развития плода.
По степени тяжести гипертонус матки делится на 3 степени. Чем выше степень - тем сильнее напряжение и возбудимость матки, выше риски осложнений.
Основные факторы риска
Гипертонус матки на ранних сроках беременности чаще развивается в определенных "группах риска":
- У несовершеннолетних (до 18 лет) или женщин старше 30 лет. В молодом и зрелом возрасте матка еще не готова к вынашиванию ребенка.
- При наличии у матери экстрагенитальных заболеваний - гипертонии, сахарного диабета, заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
- Если в анамнезе были неудачные попытки забеременеть, невынашивания, выкидыши, мертворождения.
- При первой или многоплодной беременности из-за чрезмерного растяжения матки.
- На фоне сильного психоэмоционального напряжения, стрессов и депрессии у матери.
Рассмотрим реальный клинический случай развития гипертонуса матки.
Пациентка С., 24 года, первая беременность. На сроке 16 недель появились жалобы на тянущие боли внизу живота, Матка при пальпации напряжена. При УЗИ выявлен гипертонус миометрия по задней стенке. В анамнезе хронический пиелонефрит, мать пациентки во время беременностей неоднократно лежала в больнице на сохранении по поводу угрозы выкидыша. Назначено лечение спазмолитиками, витаминно-минеральными комплексами, рекомендован постельный режим.
В данном случае факторами риска послужили: молодой возраст, первая беременность, отягощенный семейный анамнез по невынашиванию, хроническое заболевание почек. Сочетание нескольких факторов увеличило вероятность развития гипертонуса.
Характерные симптомы
При гипертонусе матки могут отмечаться следующие характерные симптомы:
- Болевой синдром в нижней части живота, отдающий в поясницу;
- Напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации;
- Дискомфорт и тяжесть при движениях, в положении стоя;
- Учащенное мочеиспускание;
- Скудные кровянистые выделения из влагалища;
- Тошнота, рвота, нарушение стула - со стороны ЖКТ.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику гипертонуса матки с такими заболеваниями как: пиелонефрит, аппендицит, холецистит, кишечная инфекция. Поскольку симптомы могут совпадать.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике в I триместре беременности на ранних сроках и адекватной терапии прогноз, как правило, благоприятный.
Для профилактики рекомендуется:
- Плановое диспансерное наблюдение у гинеколога и контроль состояния матки;
- Соблюдение режима труда и отдыха, исключение физических и психоэмоциональных перегрузок;
- Сбалансированное полноценное питание с достаточным содержанием магния.
Особенности течения в разных триместрах
Гипертонус матки имеет свои особенности в зависимости от триместра беременности на ранних сроках:
- В I триместре чаще всего развивается на фоне гормональных нарушений, повышен риск самопроизвольного выкидыша.
- Во II триместре опасности связаны с нарушением кровоснабжения матки и плаценты, задержкой развития плода.
- В III триместре наибольшая вероятность преждевременной отслойки плаценты и преждевременных родов.
Таким образом, наиболее неблагоприятное течение гипертонуса отмечается в ранние сроки, когда организм матери еще не完全 адаптировался к беременности.
Особенности ведения пациенток с отягощенным анамнезом
У пациенток с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в прошлом (невынашивание, патология беременности и родов) гипертонус развивается значительно чаще.
Ведение таких пациенток имеет особенности:
- Более тщательное и частое наблюдение за состоянием матки.
- Профилактическое лечение начиная с первого триместра беременности на ранних сроках.
- При ухудшении состояния - срочная госпитализация для интенсивной терапии.
Тактика ведения направлена на максимальное пролонгирование беременности и рождение живого доношенного ребенка.
Реабилитация после родов
После родов у пациенток с гипертонусом матки обязательна реабилитация, включающая:
- Прием витаминно-минеральных комплексов.
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия на область малого таза).
- ЛФК для укрепления мышц промежности и брюшного пресса.
Это необходимо для профилактики развития гипертонуса в последующие беременности и восстановления тонуса матки после родов.
Особые случаи
Выделяют некоторые особые варианты гипертонуса матки:
- Неустойчивый гипертонус - периодически возникающая повышенная возбудимость матки.
- Локальный гипертонус - повышенный тонус ограниченного участка матки, чаще по передней или задней стенке в области прикрепления плаценты.
- Гипертонус на фоне многоплодной беременности на ранних сроках.
Дифференциальная диагностика
Поскольку клинические проявления гипертонуса матки могут быть схожими с симптомами других заболеваний, необходима дифференциальная диагностика со следующими состояниями:
- Угроза прерывания беременности;
- Воспаление почек (пиелонефрит);
- Воспаление червеобразного отростка (аппендицит);
- Желчнокаменная болезнь;
- Кишечная инфекция.
Дифдиагностика проводится на основании жалоб, данных физикального осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Ведение пациенток с экстрагенитальной патологией
У пациенток с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек, печени) риск развития гипертонуса матки значительно выше в связи с нарушением гормонального фона.
Особенности ведения:
- Обязательный мониторинг артериального давления, уровня глюкозы, функции почек и печени.
- Подбор эффективной терапии основного заболевания с учетом беременности.
- Прием витаминно-минеральных комплексов, метаболическая терапия.
Организация помощи пациенткам
Медицинская помощь пациенткам с гипертонусом матки может оказываться в следующих условиях:
- Амбулаторно участковым гинекологом.
- В дневном стационаре акушерско-гинекологических отделений.
- В условиях круглосуточного стационара при тяжелом течении и высоком риске осложнений.
Показания к госпитализации определяет врач индивидуально.
Психологическая поддержка
Немаловажное значение имеет психологическая поддержка пациенток, у которых диагностирован гипертонус матки во время беременности. Рекомендуется:
- Психотерапевтические беседы.
- Обучение методам релаксации и саморегуляции.
- Занятия йогой, дыхательной гимнастикой.
- Группы поддержки беременных в социальных сетях.
Осложнения в родах
У пациенток с гипертонусом матки повышен риск развития осложнений в родах:
- Дискоординация родовой деятельности;
- Слабость родовых сил;
- Дистресс плода;
- Гипоксия плода;
- Аномалии раскрытия маточного зева.
Поэтому таким пациенткам показано проведение родов в условиях стационара с возможностью экстренного кесарева сечения.
Особенности ведения в послеродовом периоде
В послеродовом периоде у пациенток, перенесших гипертонус матки, необходим контроль за восстановлением функции матки и профилактика развития данной патологии в будущем.
С этой целью назначают:
- Ультразвуковой мониторинг сократительной способности матки;
- Витаминотерапию;
- Физиотерапевтическое лечение;
- Массаж и лечебную физкультуру.
Прогноз для будущей фертильности и течения последующих беременностей
У части пациенток после перенесенного во время беременности гипертонуса матки в последующем сохраняется риск:
- Бесплодия вследствие спаечного процесса в матке;
- Невынашивания следующих беременностей;
- Повторного развития гипертонуса матки.
Чтобы этого избежать, необходимо тщательно спланировать следующую беременность, пройти комплексное дообследование, получить рекомендации врача по ведению последующей беременности.
Психологические аспекты для женщины
Выявление гипертонуса матки у беременной вызывает целый спектр психологических переживаний:
- Тревога за здоровье и жизнь будущего ребенка;
- Чувство вины;
- Страх потерять беременность;
- Беспокойство по поводу собственного здоровья.
Очень важно в этот период оказать психологическую поддержку, которая повысит настрой на выздоровление и благополучный исход беременности.
Роль партнера в поддержке женщины
В ситуации выявления гипертонуса матки важную роль играет поддержка и помощь со стороны партнера беременной женщины. Рекомендуется:
- Сопровождать на врачебные осмотры, обследования и процедуры.
- Помочь организовать щадящий режим, сбалансированное питание, комфортные условия.
- Оказывать моральную поддержку, вселять уверенность в благополучном исходе.
- Взять на себя часть домашних обязанностей, заботу о других детях.
- Совместно заниматься упражнениями, дыхательными техниками, методами релаксации.
Роль родственников в оказании поддержки
Близкие родственники (мать, свекровь, сестры) также могут оказать существенную помощь и поддержку беременной женщине с гипертонусом матки:
- Помощь по хозяйству, уход за другими детьми, приготовление пищи.
- Сопровождение на медицинские процедуры при необходимости.
- Психологическая поддержка - ободряющие беседы, вселение уверенности в выздоровлении.
Но при этом важно не допускать излишнего навязывания своего мнения, давления и критики - это может только навредить.
Привлечение профессиональной психологической помощи
При необходимости, дополнительно к помощи родных и близких, можно привлечь профессиональную психологическую помощь - со стороны медицинского психолога или психотерапевта.
Возможные формы работы:
- Индивидуальные психотерапевтические консультации.
- Тренинги личностного роста для беременных женщин.
- Группы поддержки беременных в социальных сетях и мессенджерах.
Это позволит нормализовать психоэмоциональное состояние, справиться со стрессом, обрести внутренние ресурсы и мотивацию на выздоровление и рождение здорового ребенка.
Роль здорового образа жизни в профилактике
В качестве одной из мер профилактики развития гипертонуса матки в последующих беременностях большое значение имеет здоровый образ жизни, который необходимо придерживаться как в период подготовки к зачатию, так и на протяжении всей беременности.
Основные аспекты ЗОЖ:
- Сбалансированное рациональное питание.
- Достаточная физическая активность.
- Контроль массы тела.
- Отказ от вредных привычек.
- Соблюдение режима труда и отдыха.
Это будет способствовать профилактике гормональных нарушений и других расстройств, являющихся предрасполагающими факторами к развитию гипертонуса матки.
Значение планирования беременности
Важную роль в профилактике гипертонуса матки играет правильное планирование беременности, которое включает:
- Обследование на наличие гинекологических, эндокринных и других заболеваний.
- Нормализацию гормонального фона.
- Прием фолиевой кислоты за 3-6 месяцев.
- Отказ от приема гормональных препаратов за 6 месяцев до зачатия.
- Наблюдение у гинеколога за 1-3 менструальных цикла перед зачатием.
Это позволит выявить и скорректировать возможные нарушения, являющиеся факторами риска гипертонуса матки во время беременности.
Значение ранней явки под наблюдение в женскую консультацию
Другой важный профилактический аспект - это явка пациентки под наблюдение в женскую консультацию в максимально ранние сроки беременности (желательно в I триместре).
Это дает возможность:
- Своевременно выявить факторы риска гипертонуса матки.
- Начать необходимую терапию на ранней стадии.
- Исключить или минимизировать неблагоприятные исходы.
Значение регулярного наблюдения на протяжении всей беременности
Не менее важно регулярное динамическое наблюдение на протяжении всего срока беременности. Это позволяет:
- Контролировать состояние пациентки и плода.
- Своевременно диагностировать гипертонус матки в случае его развития.
- Скорректировать терапию для предотвращения осложнений.
Регулярное наблюдение должно в обязательном порядке включать УЗИ, КТГ, доплерометрию для контроля состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока.
