Почему вакцинация новорожденных от гепатита B и туберкулеза крайне важна для здоровья и жизни ребенка? Рассмотрим мнения экспертов и статистику по заболеваемости.
Необходимость вакцинации от гепатита B
Гепатит B - это вирусное заболевание, поражающее печень. Оно характеризуется развитием некротического воспаления в ткани этого жизненно важного органа. Без своевременного лечения гепатит B может привести к циррозу или раку печени.
По данным ВОЗ, ежегодно около 257 миллионов человек в мире живут с хроническим гепатитом B. В одной лишь Европе - 14 миллионов. Эта инфекция ежедневно уносит жизни почти 2000 человек во всем мире.
Заражение гепатитом B происходит при попадании крови или других биологических жидкостей инфицированного человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Факторами риска являются:
- переливание крови;
- использование чужих предметов личной гигиены (зубная щетка, бритва);
- несоблюдение правил обработки медицинских инструментов;
- незащищенные половые контакты.
У детей гепатит B протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Для 90% инфицированных младенцев характерно развитие хронической формы заболевания. У 25% из них в последствии диагностируют цирроз или рак печени, что в 60-80% случаев заканчивается летальным исходом.
Вакцинация новорожденных в первые 24 часа жизни в 85-95% случаев предотвращает развитие хронического гепатита В. Даже отсроченная вакцинация на 3-7 день защищает от бессимптомного носительства в 75-85% случаев. Ревакцинация в 1 и 6 месяцев повышает антителообразование до 98%.
По мнению экспертов ВОЗ, массовая вакцинация новорожденных и детей первых лет жизни крайне необходима в странах с высокой распространенностью гепатита B. К таким регионам относится и Россия. В наши дни разработаны эффективные и безопасные вакцины для профилактики этой потенциально смертельной инфекции.
Вакцинация BCG против туберкулеза
По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза. Это одна из 10 основных причин смерти на планете.
В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом в 2020 году составляла 51,9 случаев на 100 тыс. населения. Для сравнения, в среднем по Европейскому региону ВОЗ этот показатель - 33,3. Таким образом, уровень распространенности туберкулеза в нашей стране по-прежнему достаточно высок.
У детей младшего возраста последствия заражения микобактериями туберкулеза гораздо серьезнее, чем у взрослых. В первые годы жизни быстро прогрессируют диссеминированные формы заболевания с поражением ЦНС, костей, почек и других органов.
Вакцинация BCG ( Bacillus Calmette-Guérin ) - это введение живой ослабленной культуры возбудителей туберкулеза для стимуляции клеточного иммунитета и профилактики наиболее тяжелых форм болезни.
Последние исследования показали, что эффективность вакцины BCG у детей значительно варьирует - от 19 до 100 процентов, однако прививка доказанно снижает риск как заражения, так и развития генерализованных форм туберкулеза.
К осложнениям прививки BCG относятся местные реакции в виде инфильтрата, абсцесса или регионарного лимфаденита. Риск генерализованного инфицирования BCG составляет 0,19-1,56 случаев на 1 миллион вакцинированных.
Учитывая актуальность туберкулеза для России, эксперты рекомендуют проводить массовую вакцинацию детей вакциной BCG в первые дни после рождения. Оптимальный возраст - от 3 до 7 дней. Это позволяет минимизировать риски инфицирования опасной инфекцией на начальных этапах жизни.
Порядок вакцинации в родильном доме
В родильном доме прививки новорожденным проводят только с письменного информированного согласия матери или иных законных представителей ребенка.
Непосредственно процедуру вакцинации осуществляет специально обученная медицинская сестра в присутствии мамы или папы. Для этого используют готовые одноразовые шприцы со стерильной вакциной.
Вакцину BCG медсестра вводит строго внутрикожно в область левого плеча. Это минимизирует риск осложнений. Инъекция формирует папулу диаметром 2-3 мм. Затем на этом месте появляется пузырек, который вскрывается с образованием эрозии и ранки. Через 4-6 недель ранка заживает с формированием рубчика диаметром 3-5 мм.
Вакцину против гепатита B вводят внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра. У недоношенных детей прививку делают при достижении массы тела не менее 2 кг. При необходимости ранней выписки из роддома сроки вакцинации корректируются индивидуально.
После иммунизации за ребенком устанавливают медицинское наблюдение на предмет возможных поствакцинальных осложнений. При выписке родители информируются о сроках последующих прививок.
Противопоказания к вакцинации
Существует ряд медицинских противопоказаний, при которых вакцинация новорожденных в родильном доме не проводится или откладывается.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Первичные иммунодефициты
- Злокачественные новообразования
- Врожденная гипотрофия III-IV степени
- Некоторые хромосомные аномалии
Вакцинация может быть отложена при:
- Недоношенности и низкой массе тела ребенка
- Острых инфекционных заболеваниях
- Обострениях хронических заболеваний у ребенка
Особый подход требуется в случаях:
- Внутриутробного инфицирования (герпес, краснуха, цитомегаловирус)
- ВИЧ-инфекции у матери
Контроль сформированного иммунитета
После вакцинации новорожденных в родильном доме необходим контроль сформировавшегося иммунитета.
Через 1 год после вакцинации БЦЖ ребенку проводят пробу Манту или Диаскинтест. Положительный результат свидетельствует об инфицировании микобактериями туберкулеза.
В дальнейшем ребенку ежегодно делают флюорографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, чтобы своевременно выявить или исключить заболевание.
Ревакцинация и поддержание иммунитета
Для поддержания иммунитета против туберкулеза, сформированного после вакцинации БЦЖ в роддоме, рекомендуется ревакцинация.
Ее проводят внутрикожно в 7 и 14 лет. Это позволяет убедиться в сохранении эффективной защиты от инфекции на долгосрочную перспективу.
Также в рамках Национального календаря прививок предусмотрены повторные инъекции против вирусного гепатита B в 1 и 6 месяцев после рождения ребенка.
Особенности ухода за младенцем после вакцинации в роддоме
После проведения вакцинации новорожденных в родильном доме требуется особый уход и наблюдение.
В течение 1-2 дней после БЦЖ может наблюдаться незначительное повышение температуры. Место инъекции обрабатывают антисептиком, при возникновении гноетечения - антибиотиками.
Родители должны следить за общим состоянием ребенка, а после выписки регулярно показывать его педиатру для своевременного выявления возможных осложнений после иммунизации в роддоме.
Отдаленные результаты вакцинации в раннем возрасте
Помимо формирования иммунитета к инфекциям, вакцинация новорожденных в родильном доме оказывает отдаленные эффекты на здоровье.
Установлено, что БЦЖ стимулирует неспецифическую резистентность организма к другим возбудителям, оказывает общеукрепляющее действие.
Кроме того, своевременная иммунизация положительно влияет на созревание иммунной системы, формируя ее правильное реагирование на различные антигены в последующем.
