Внутрижелудочковая блокада представляет собой нарушение проведения электрического импульса в проводящей системе сердца на уровне желудочков. Это приводит к нарушениям сердечного ритма и может быть опасно для жизни.
Причины возникновения
Внутрижелудочковая блокада чаще всего возникает на фоне других заболеваний сердца:
- Ишемическая болезнь сердца
- Инфаркт миокарда
- Миокардит
- Кардиомиопатии
- Поражение клапанов сердца
- Гипертрофия миокарда
Реже блокада может появляться после травм, операций на сердце, приема некоторых лекарств.
Виды внутрижелудочковой блокады
Различают несколько видов внутрижелудочковых блокад:
- По степени нарушения проведения импульса:
- Неполная (частичная) блокада, полная блокада
- По количеству ветвей пучка Гиса, вовлеченных в процесс:
- Однопучковая блокада, двухпучковая блокада, трехпучковая блокада
- По характеру течения:
- Постоянная блокада, перемежающаяся блокада
Наиболее опасны полные и трехпучковые блокады, которые могут привести к остановке сердца.
Местная внутрижелудочковая блокада: что это
Местная внутрижелудочковая блокада: что это? Это нарушение проведения импульса на уровне мелких ветвей волокон Пуркинье внутри желудочков. Обычно это связано с наличием очагового поражения миокарда, например, рубцов после инфаркта или воспаления.
При местной внутрижелудочковой блокаде изменения на ЭКГ носят локальный характер и не распространяются на весь желудочковый комплекс. Это отличает ее от блокад ножек пучка Гиса, когда изменения затрагивают весь комплекс QRS.
Диагностика местной внутрижелудочковой блокады важна для выявления поражений миокарда на ранней стадии и предотвращения развития жизнеугрожающих нарушений ритма.
Симптомы
У многих пациентов внутрижелудочковая блокада протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании.
Возможные симптомы:
- Ощущение перебоев, "провалов" или "замирания" сердца
- Головокружение, слабость, быстрая утомляемость
- Боли в области сердца
- Одышка
- При полной АВ-блокаде - выраженная брадикардия
Диагностика
Диагностика внутрижелудочковой блокады основана на данных инструментальных исследований:
- ЭКГ в 12 отведениях, по которой определяют тип блокады
- Холтеровское мониторирование ЭКГ для выявления перемежающихся блокад
- Эхокардиография для оценки состояния миокарда и насосной функции сердца
- Коронарография при подозрении на ишемическую болезнь сердца
Лечение
Лечение внутрижелудочковой блокады направлено на устранение причинного заболевания с применением:
- Медикаментозной терапии (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины и др.)
- Электрокардиостимулятора при выраженных нарушениях ритма
- Кардиохирургических операций в некоторых случаях
Постоянный прием лекарств и диспансерное наблюдение необходимы для предотвращения прогрессирования.
Прогноз
Прогноз при внутрижелудочковой блокаде во многом зависит от тяжести основного заболевания, степени поражения проводящей системы и своевременности лечения.
Наиболее благоприятен прогноз при частичных и однопучковых блокадах у пациентов с относительно сохранной сократительной функцией миокарда. Такие нарушения обычно не прогрессируют при адекватной терапии.
При полных и многопучковых блокадах, особенно на фоне выраженного органического поражения сердца, велик риск прогрессирования сердечной недостаточности, жизнеопасных аритмий и внезапной смерти. У таких пациентов прогноз серьезный и во многом зависит от своевременного проведения ресинхронизирующей терапии или имплантации кардиостимулятора.
Осложнения
Внутрижелудочковая блокада может осложняться жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости:
- Фибрилляция желудочков
- Желудочковая тахикардия
- Асистолия (остановка сердца)
- Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
Кроме того, хроническая высокая степень блокады может привести к прогрессирующей сердечной недостаточности, систолической дисфункции левого желудочка, тромбоэмболическим осложнениям.
Профилактика
Профилактика внутрижелудочковых блокад заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, лежащих в их основе, таких как ИБС, гипертония, нарушения липидного обмена.
Важны регулярные профилактические осмотры у кардиолога с проведением ЭКГ, особенно пациентам из группы риска. Это позволит выявить нарушения на ранней стадии.
Также большое значение имеет здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, поддержание оптимального веса и физическая активность.
Реабилитация
Медицинская реабилитация пациентов с внутрижелудочковыми блокадами включает:
- Лечебную физкультуру в щадящем режиме
- Массаж и лечебные ванны
- Психотерапию и тренинги для снятия тревоги и стресса
- Обучение навыкам самоконтроля состояния сердца
Реабилитация направлена на улучшение качества жизни, повышение толерантности к физической нагрузке, профилактику рецидивов.
