Кататонический ступор представляет собой опасное расстройство, которое может развиваться на фоне различных психических и неврологических заболеваний. Давайте подробно разберемся, что это за состояние, какие бывают симптомы, возможные причины возникновения и методы лечения.
История изучения кататонического ступора
Впервые термин "кататония" был предложен немецким психиатром Кальбаумом в 1874 году. Он описал это состояние как отдельную нозологическую форму — кататонию. Позднее Крепелин и Блейлер отнесли кататонический синдром к проявлениям шизофрении.
Хотя механизм развития кататонии в точности не известен, существует множество гипотез: нарушение обмена ГАМК и дофамина в ЦНС, примитивная реакция "замирания" перед угрозой и другие.
Однако в дальнейшем стало понятно, что кататонический синдром может встречаться не только при шизофрении, но и при других психических расстройствах, таких как депрессия, биполярное расстройство, интоксикациях, а также при неврологических и соматических заболеваниях.
Определение кататонического ступора
Итак, кататонический ступор представляет собой психопатологический синдром, основным проявлением которого являются:
- двигательные расстройства;
- нарушения речи;
- вегетативные нарушения.
Выделяют две основные формы кататонического синдрома:
- Кататоническое возбуждение
- Кататонический ступор
Рассмотрим их более подробно.
Кататоническое возбуждение
Это состояние характеризуется психомоторным возбуждением, которое может проявляться в разных формах:
- беспорядочные движения;
- стереотипные жесты (яктация);
- агрессивное и импульсивное поведение.
Кататонический ступор
Кататонический ступор, наоборот, проявляется:
- двигательной заторможенностью;
- мышечной гипертонией;
- мутизмом;
- отказом от приема пищи и жидкости.
Таким образом, кататонический синдром многолик и может значительно варьировать в своих проявлениях.
Далее давайте разберемся с возможными причинами и механизмами развития этого опасного расстройства.
Возможные причины и механизмы развития кататонического ступора
Несмотря на долгую историю изучения кататонии, точный механизм ее развития до конца не ясен. Существует несколько основных гипотез.
Метаболические нарушения в головном мозге
Согласно одной из теорий, причиной кататонического синдрома являются биохимические нарушения в центральной нервной системе, в частности:
- дефицит нейромедиатора ГАМК;
- резкое снижение уровня дофамина.
Примитивная реакция на опасность
Другая гипотеза объясняет кататонию как проявление примитивного защитного механизма "замирания" перед лицом опасности. Это реакция, типичная для млекопитающих при виде хищника. Таким образом, кататония может быть связана с чрезмерной тревогой.
Обе эти теории имеют право на существование и не исключают друг друга. Возможно, при развитии кататонического синдрома задействовано сразу несколько патологических механизмов.
Симптомы кататонического ступора
Симптомы кататонии весьма разнообразны. Рассмотрим основные из них.
Двигательные расстройства
Это ключевые проявления кататонического ступора. К ним относятся:
- ступор (полная обездвиженность);
- каталепсия (восковая гибкость конечностей);
- мутизм (отказ от речи);
- отказ от приема пищи и жидкости.
При кататоническом возбуждении, наоборот, наблюдается психомоторное беспокойство, хаотичные движения, стереотипии.
Вегетативные нарушения при тяжелых формах
При тяжелых формах кататонии, таких как фебрильная (лихорадочная) кататония, нарушается вегетативная регуляция:
- повышается температура тела;
- учащается пульс и дыхание;
- снижается артериальное давление.
Это состояние может привести к развитию шока и летальному исходу.
Особенности симптомов в зависимости от возраста и пола
Проявления кататонического синдрома могут различаться в зависимости от возраста и пола пациента:
- У детей часто регресс поведения до более раннего возраста.
- У женщин в климактерическом периоде возможна "кататоноподобная истерия".
Наиболее типичная и выраженная симптоматика наблюдается у подростков и молодых взрослых.
Таким образом, симптомы кататонии очень разнообразны и могут существенно отличаться у разных пациентов.
Формы кататонического ступора
В зависимости от наличия или отсутствия продуктивной психотической симптоматики (галлюцинаций, бреда) и степени нарушения сознания различают несколько форм кататонического ступора:
Ступор с ясным сознанием
При этой форме сознание пациента не нарушено. Он адекватно воспринимает происходящее, но не может двигаться и разговаривать из-за двигательного торможения и мутизма.
Ступор с помрачением сознания
В этом случае на фоне обездвиженности и молчания наблюдается измененное сознание, галлюцинации, бред. После окончания приступа пациент плохо помнит произошедшее.
Ступор с продуктивной симптоматикой
Здесь наряду со ступором имеются явные психотические симптомы: галлюцинации, бред преследования или воздействия. Это наиболее тяжелая форма.
Осложнения кататонического ступора
Длительный кататонический ступор чреват развитием опасных осложнений.
Нарушение контакта с врачом
Из-за мутизма и двигательных расстройств затруднен контакт пациента с медперсоналом, что мешает оказанию помощи.
Физические осложнения от неподвижности
Долгое пребывание в неподвижном состоянии чревато развитием пролежней, тромбозов, пневмонии и других осложнений.
Летальные исходы
В тяжелых случаях возможна смерть от истощения, инфекционных осложнений или нарушений вегетативной регуляции.
Дифференциальный диагноз
Прежде чем ставить диагноз "кататонический синдром", необходимо исключить другие возможные причины подобной симптоматики.
Психические расстройства
Необходимо исключить кататоноподобную симптоматику при других психических заболеваниях:
- Депрессия
- Биполярное аффективное расстройство
- Посттравматическое стрессовое расстройство
Неврологические заболевания
Стоит провести дифдиагностику со следующими неврологическими состояниями:
- Эпилепсия
- Опухоли головного мозга
- Цереброваскулярные заболевания
Соматические заболевания
Исключить нужно также соматические причины ступора:
- Инфекции
- Эндокринопатии
- Аутоиммунные болезни
Интоксикации
Стоит выяснить, не связана ли кататония с отравлениями:
- Алкогольная интоксикация
- Наркотическая интоксикация
- Лекарственная интоксикация
Использование диагностических шкал
Для объективизации диагноза применяют специальные психометрические шкалы, например шкалу Буша-Фрэнсиса для оценки выраженности кататонической симптоматики.
Обследование при подозрении на кататонию
При подозрении на кататонический синдром пациент должен пройти комплексное обследование.
Сбор анамнеза
Важно выяснить:
- Когда появились первые симптомы
- Были ли в прошлом психические расстройства
- Есть ли сопутствующие заболевания
- Принимал ли пациент какие-либо медикаменты/наркотики
Психометрическое тестирование
С помощью специальных шкал оценивают выраженность симптомов, например:
- Шкала Буша-Фрэнсиса
- Шкала оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS)
Лабораторные анализы
Необходимо сдать:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Анализ мочи на наркотические вещества
Инструментальная диагностика
Показаны:
- ЭЭГ
- КТ/МРТ головного мозга
Принципы лечения кататонического ступора
Подходы к терапии кататонического синдрома можно разделить на несколько направлений.
Показания для госпитализации
Все пациенты с кататонией подлежат экстренной госпитализации в психиатрический стационар или реанимацию для интенсивного лечения и наблюдения.
Профилактика осложнений
Необходим качественный уход, включающий:
- Регулярную смену положения тела
- Профилактику пролежней
- Кормление через зонд
Медикаментозная терапия
Основные группы препаратов:
- Бензодиазепины (например, лоразепам)
- Нормотимики
- Антипсихотики (с осторожностью!)
Электросудорожная терапия
Методом выбора при терапевтически резистентных формах кататонии является ЭСТ.
Прогноз при кататоническом синдроме
Прогноз при кататоническом синдроме во многом зависит от:
- Формы кататонии. Более благоприятен прогноз при ступоре с ясным сознанием. Хуже при ступоре с помрачением сознания и психотическими симптомами.
- Основного заболевания. Если кататония развилась на фоне шизофрении или органического поражения ЦНС, прогноз серьезнее, чем при аффективных или инфекционных заболеваниях.
- Своевременности лечения. Раннее активное лечение значительно улучшает прогноз. Поздняя диагностика или неправильная терапия могут иметь летальные последствия.
- Профилактика кататонического синдрома. Возможности профилактики кататонии ограничены, однако можно выделить несколько направлений.
- Диспансерное наблюдение групп риска. Необходим регулярный осмотр пациентов с хроническими психическими заболеваниями для раннего выявления обострений.
- Повышение осведомленности врачей. Необходимо обучение врачей разных специальностей распознаванию симптомов кататонии для своевременной диагностики и госпитализации.
- Информирование населения. Полезно повышать осведомленность людей о симптомах кататонии, особенно среди родственников пациентов из группы риска.
Организация помощи в России
Рассмотрим особенности оказания помощи при кататоническом синдроме в нашей стране.
- Лечебные учреждения. Госпитализация осуществляется в психиатрические больницы или психиатрические отделения многопрофильных клиник.
- Кадровое обеспечение. Недостаточная укомплектованность психиатрами и медицинскими психологами затрудняет своевременную диагностику.
- Особенности госпитализации. Из-за нехватки мест в психиатрических стационарах госпитализация часто запаздывает, что ухудшает прогноз.
- Проблемы лечения. Недостаточная обеспеченность бензодиазепинами и аппаратами для ЭСТ ограничивает возможности терапии. Перебои с лекарствами также затрудняют поддерживающее лечение.
Новые направления в изучении проблемы
Несмотря на многолетнюю историю, изучение кататонии продолжается и в наши дни.
Генетические исследования
Изучаются гены, отвечающие за предрасположенность к кататонии при разных психических заболеваниях.
Поиск новых мишеней для терапии
Ведутся работы по выявлению новых biochemical мишеней и лекарственных препаратов для более эффективного лечения кататонии.
