Поликистоз яичников - нередкое гормональное нарушение у женщин детородного возраста. Хотя само по себе это доброкачественное заболевание, оно часто становится причиной серьезных проблем - от бесплодия и избыточного оволосения до ожирения и даже рака.
Что такое поликистоз яичников
Поликистоз яичников представляет собой эндокринное заболевание, при котором в яичниках образуются многочисленные небольшие кисты. Это приводит к нарушению выработки женских половых гормонов и избыточной продукции мужских гормонов (андрогенов).
Название "поликистоз" отражает внешний вид яичников - на их поверхности возникает множество крошечных фолликулярных кист. При этом сами яичники увеличиваются в размерах и могут в 2-3 раза превышать норму.
Причины и механизмы развития
Причины поликистоза яичников до конца не ясны. Считается, что в их основе лежит комплекс наследственных факторов. Кроме того, на развитие заболевания могут влиять избыточный вес, неправильное питание, стрессы.
Одна из основных теорий связывает поликистоз с инсулинорезистентностью - нарушением утилизации глюкозы клетками под действием инсулина. Это приводит к компенсаторной гиперпродукции инсулина и избыточному синтезу мужских гормонов в яичниках.
Другая теория объясняет поликистоз нарушением регуляции выработки гонадотропинов гипофизом, которые стимулируют функцию яичников. В результате происходит сбой созревания фолликулов в яичниках.
Свою роль играет и генетическая предрасположенность. Риск заболевания выше, если поликистозом страдают близкие родственницы по женской линии - мать, сестры, тети.
Симптомы поликистоза яичников
Основные проявления поликистоза яичников:
- Нарушения менструального цикла: редкие, нерегулярные или обильные менструации, опсоменорея
- Признаки гиперандрогении: избыточный рост волос на лице, груди, животе, внутренней поверхности бедер, по мужскому типу
- Угревая сыпь, жирная кожа
- Увеличение массы тела, ожирение
- Бесплодие, связанное с хронической ановуляцией
Помимо этого, у части пациенток отмечается повышенный уровень холестерина, нарушение толерантности к глюкозе. Это свидетельствует о риске метаболических и сердечно-сосудистых осложнений при поликистозе яичников.
Диагностика
Диагноз "поликистоз яичников" устанавливается на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов обследований. Важную роль играет ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет увидеть характерные для поликистоза изменения яичников.
Для подтверждения диагноза и выявления осложнений также назначают:
- анализ крови на гормоны (андрогены, ЛГ, ФСГ, пролактин)
- исследование углеводного и липидного обмена
- оценку индекса массы тела
Необходимо дифференцировать поликистоз яичников с другими заболеваниями репродуктивной системы, которые могут давать схожие проявления (опухоли яичников, гиперплазия и опухоль надпочечников, гипоталамический синдром и др.).
Лечение поликистоза яичников
Лечение поликистоза яичников в первую очередь направлено на устранение таких проявлений заболевания, как гирсутизм, нарушения менструальной функции, бесплодие. В комплексной терапии используются как медикаментозные, так и хирургические методы.
Основу медикаментозного лечения составляют препараты, влияющие на гормональный фон:
- Комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом
- Антиандрогены (ципротерон, спиронолактон)
- Метформин и другие сенситайзеры для повышения чувствительности к инсулину
- Гонадотропины для стимуляции овуляции
Кроме того, назначают средства, улучшающие работу печени, нормализующие липидный обмен, витаминотерапию.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии для восстановления фертильности. Основные методы:
- Лапароскопический дриллинг яичников - пункционная деструкция участков капсулы яичников, препятствующих созреванию фолликулов
- Клиновидная резекция яичников - иссечение измененных тканей с сохранением здоровых
- Эндоскопическая каутеризация яичников лазером или диатермокоагуляция
Такие операции позволяют стимулировать овуляцию и наступление беременности у 80% пациенток с поликистозом яичников.
Особенности течения беременности
Беременность у женщин с поликистозом яичников часто протекает с осложнениями, такими как угроза прерывания, гестационный сахарный диабет, артериальная гипертензия.
Поэтому такие пациентки нуждаются в динамическом наблюдении акушера-гинеколога и эндокринолога на протяжении всего периода вынашивания плода.
Профилактика рецидивов
Для профилактики рецидивов и осложнений поликистоза яичников рекомендуют:
- Нормализацию массы тела, рациональное питание
- Отказ от вредных привычек
- Поддержание оптимальной физической активности
- Регулярный контроль гормонального статуса
Соблюдение этих несложных правил позволит значительно уменьшить риск рецидива заболевания и развития осложнений при поликистозных яичниках.
Комплексное лечение
Для достижения устойчивого терапевтического эффекта при поликистозе яичников необходимо комплексное лечение с использованием как медикаментозных, так и хирургических методов.
Последовательность лечебных мероприятий может быть следующей:
- Нормализация массы тела и коррекция обменных нарушений с помощью диеты и физических нагрузок
- Медикаментозная терапия для устранения гормонального дисбаланса и восстановления менструального цикла
- Хирургическое лечение (дриллинг, клиновидная резекция яичников) для стимуляции овуляции
- Поддерживающая терапия для профилактики рецидивов
Такой поэтапный индивидуальный подход позволяет вылечить поликистоз яичников и предотвратить развитие осложнений.
Альтернативные методы
Наряду с традиционным лечением, некоторые пациентки используют и альтернативные методы терапии, такие как фитотерапия, гомеопатия, акупунктура.
Однако эффективность этих методов при поликистозе яичников не имеет достаточных научных доказательств. Поэтому альтернативная медицина может применяться только в качестве дополнительной в комплексном лечении под наблюдением врача.
Прогноз
Своевременно начатое комплексное лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться стойкой ремиссии. У 80% пациенток удается нормализовать менструальную и детородную функции.
Однако поликистоз яичников имеет склонность к рецидивам, особенно на фоне ожирения и гормональных нарушений. Поэтому после лечения необходим регулярный контроль для ранней диагностики обострений и коррекции терапии.
Образ жизни
Здоровый образ жизни имеет ключевое значение для профилактики рецидивов поликистоза яичников. Рекомендации включают:
- Рациональное питание с ограничением быстрых углеводов и животных жиров
- Поддержание оптимального веса
- Регулярные физические нагрузки
- Нормализация психоэмоционального состояния
- Отказ от вредных привычек
Соблюдение этих несложных рекомендаций в сочетании с регулярным врачебным контролем позволит минимизировать риск обострений и осложнений поликистоза яичников.
Преимущества ранней диагностики
Учитывая склонность поликистоза яичников к рецидивированию и развитию серьезных осложнений, крайне важно как можно раньше выявить это заболевание.
Преимущества своевременной диагностики:
- Возможность на более ранних стадиях начать терапию, повышающую шансы на полное выздоровление
- Профилактика тяжелых осложнений вроде бесплодия, сахарного диабета и онкопатологии
- Более благоприятное течение и исход возможной в дальнейшем беременности
Поэтому при появлении первых симптомов, напоминающих поликистоз яичников, следует сразу обратиться к гинекологу.
Диспансерное наблюдение
Пациентки с установленным диагнозом поликистоза яичников подлежат диспансерному наблюдению у гинеколога и эндокринолога.
Это необходимо для динамического контроля состояния и своевременной коррекции нарушений, а также ранней диагностики рецидивов или осложнений.
Роль эндокринолога
При ведении пациенток с поликистозом яичников важную роль играет эндокринолог. Он осуществляет контроль гормонального статуса, диагностику и коррекцию обменных нарушений.
Тесное взаимодействие гинеколога и эндокринолога позволяет обеспечить комплексный системный подход в терапии этого недуга.
Психоэмоциональный статус
Поликистоз яичников нередко отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины. Могут развиваться тревожно-депрессивные расстройства, снижение самооценки.
Поэтому в комплекс лечебных мероприятий рекомендуется включать и психотерапевтическую коррекцию для улучшения качества жизни пациенток.
