Фантомные боли - распространенное явление после ампутации конечностей. Хотя это кажется парадоксальным, но человек чувствует боль в уже несуществующей части тела. Давайте разберемся, почему это происходит и что можно с этим сделать.
Причины и механизмы возникновения фантомных болей
Считается, что фантомные боли возникают из-за нарушений в центральной нервной системе, отвечающей за формирование схемы и образа собственного тела. После ампутации мозг не может быстро перестроиться и продолжает "ощущать" утраченную конечность.
Также причинами фантомных болей могут быть:
- Невриномы на нервных окончаниях в культе
- Воспалительные процессы в культе
- Повреждение нервных стволов при ампутации
Согласно современным представлениям, фантомные боли развиваются в несколько этапов:
- В спинном мозге формируется очаг гипервозбуждения из-за сильной болевой импульсации до/после ампутации
- Гиперимпульсация поступает в ствол мозга, таламус, ретикулярную формацию
- Формируется патологическая доминанта в коре головного мозга
Таким образом создается "болевая" система, которая и обуславливает возникновение фантомных ощущений.
Клинические проявления фантомно-болевого синдрома
У подавляющего числа пациентов после ампутации сохраняются ощущения присутствия утраченной конечности, которые называют "фантомом":
- Больной чувствует движения "фантомной" конечности при передвижениях
- Ему кажется, что он может встать на отсутствующую стопу или взять предмет ампутированной рукой
Со временем ощущения фантома могут ослабевать и в конечном итоге исчезнуть.
Фантомные боли обычно возникают в первые дни или месяцы после операции. В редких случаях впервые появляются спустя много лет.
Для фантомной боли характерны следующие проявления:
- Приступообразный характер
- Различные болевые ощущения: жжение, уколы, сдавление, выкручивание
- Локализация в дистальных отделах - пальцах, стопе и т.д.
- Усиление боли при воздействии на культю, стрессе, других заболеваниях
Диагностика фантомных болей
Диагноз "фантомно-болевой синдром" устанавливается на основании жалоб пациента и данных его осмотра. Дополнительно могут быть использованы следующие методы:
- Электроэнцефалография
- Регистрация вызванных потенциалов при стимуляции нервов культи
- МРТ культи для исключения органических изменений
Для оценки интенсивности болевых ощущений используется специальная 10-балльная шкала. 0 баллов - нет боли. 10 баллов - нестерпимая боль.
При электроэнцефалографии характерны:
- Десинхронизация альфа-ритма
- Доминирование быстрой бета-активности
- Высокоамплитудные спайковые разряды (при невралгическом характере болей)
Анализ вызванных потенциалов показывает повышение возбудимости нервных структур, ответственных за боль.
Консервативные методы лечения
Существует комплекс консервативных (нехирургических) методов для лечения фантомных болей:
- Медикаментозная терапия
- Физиотерапевтическое лечение
- Психотерапия и реабилитация
К сожалению, ни один из существующих методов пока не обеспечивает надежного облегчения фантомной боли. Чаще требуется комбинация нескольких подходов.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение направлено на обезболивание и коррекцию функций нервной системы. Применяются следующие группы препаратов:
- Обезболивающие средства
- Антидепрессанты
- Противосудорожные препараты
- Альфа-адреноблокаторы
- Н-холиноблокаторы
- НПВС
- Гормоны (кортизон)
Также широко используются лечебные блокады анестетиками и гормонами в область нервных окончаний культи. Иногда такие блокады приходится повторять несколько раз в год.
К сожалению, обезболивающие средства дают непродолжительный эффект. К тому же они имеют много побочных действий при длительном приеме.
Поэтому в последнее время активно развиваются физиотерапевтические и хирургические методы лечения, которые более физиологичны.
Но и здесь пока нет "серебряной пули" - метода, который надежно избавлял бы от фантомных мучений.
Большинство экспертов считают, что требуется комплексный подход с использованием комбинации лекарственных и немедикаментозных методов. А также обязательная психологическая коррекция.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия также активно применяется для лечения фантомных болей. Используются такие методы как:
- Электрофорез и фонофорез лекарственных препаратов
- Электростимуляция нервов и мышц
- Лазеротерапия
- Магнитотерапия
- Ультразвук на область культи
Как правило, физиопроцедуры назначают на курс 10-15 сеансов. Однако стойкого эффекта после однократного курса физиотерапии достичь не удается. Приходится повторять курсы несколько раз в год.
Психотерапия и реабилитация
Большое значение в лечении фантомных болей имеют методы психотерапии, а также реабилитация ампутантов:
- Релаксация и аутотренинг
- Гипноз
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Занятия с психологом
- Массаж
- Лечебная физкультура
- Трудотерапия
- Обучение пользованию протезом
Такой комплексный подход способствует адаптации пациентов к новым условиям жизни, улучшает их психоэмоциональное состояние. А это положительно влияет и на выраженность фантомных болей.
Хирургические методы лечения
При неэффективности консервативной терапии применяют различные хирургические методы лечения фантомных болей:
- Невротомия - пересечение болевых нервных волокон
- Десимпатизация - прерывание симпатических нервных путей
- Радиочастотная термоабляция нервов
- Удаление невром и рубцовых тканей в культе
Однако успех хирургического лечения далеко не гарантирован. Лишь у 15-20% пациентов отмечается стойкий положительный эффект.
Поэтому в последнее время все больше внимания уделяется профилактике развития фантомных болей.
Профилактика фантомных болей
Основные направления профилактики фантомных болей после ампутации:
- Адекватное обезболивание в до- и послеоперационном периоде
- Психологическая подготовка пациента к ампутации
- Тщательная обработка культи во время операции
- Правильный выбор уровня ампутации
- Ранняя реабилитация пациентов
К сожалению, даже при соблюдении всех рекомендаций, не у всех удается предотвратить развитие этого тяжелого осложнения.
Поэтому продолжаются активные научные изыскания в области лечения и профилактики фантомных болей.
Перспективные методы лечения
Среди перспективных направлений можно выделить:
- Магнитная и электрическая стимуляция головного мозга с помощью имплантируемых электродов
- Создание бионических протезов, соединенных с нервной системой пациента
- Применение стволовых клеток для регенерации нервной ткани
- Генная терапия и нейромодуляция
Реализация этих подходов позволит значительно расширить возможности в лечении фантомных болей и улучшить качество жизни пациентов после ампутаций.
Клинические случаи пациентов с фантомными болями
Рассмотрим несколько примеров пациентов, страдающих от фантомных болей после ампутации:
Пациент П., 42 года
Ампутация правого бедра после аварии. Через 3 месяца после операции начались приступы интенсивной жгучей боли в области коленного сустава и голени ампутированной ноги. Боли усиливались ночью, мешали спать. Принимал обезболивающие без эффекта. После курса блокад боли уменьшились. Через полгода опять обострение - повторный курс блокад.
Пациентка К., 38 лет
Ампутация левой голени после неудачного эндопротезирования. Спустя 3 года после ампутации впервые появились жгучие боли в области тыла стопы. Боли приступообразные, усиливаются в вечернее время. На фоне лечебного массажа и физиотерапии боли уменьшились, однако через месяц опять обострение.
Пациент Б., 55 лет
Ампутация кисти после травмы. Фантомные боли появились на 2-е сутки после операции. Периодически отмечает резкие колющие боли в области удаленных 2 и 3 пальцев по 10-15 минут. На фоне приема противосудорожных препаратов интенсивность болей уменьшилась, приступы стали реже.
Эти клинические примеры демонстрируют разнообразие проявлений фантомно-болевого синдрома, а также трудности в лечении этого заболевания. Комплексное лечение позволяет лишь уменьшить выраженность болей, но полностью избавиться от них удается далеко не всегда.
Интервью с экспертом по лечению ФБС
Корр.: Доктор, насколько эффективно сегодня лечение фантомных болей?
Доктор: К сожалению, несмотря на множество предлагаемых методов, радикально избавить пациента от этих болей удается далеко не всегда. В лучшем случае нам удается снизить интенсивность и частоту болевых приступов, что уже является определенным облегчением для пациента.
Корр.: А как часто приходится прибегать к повторным курсам лечения?
Доктор: К сожалению, фантомные боли, как правило, имеют волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Поэтому большинству пациентов требуется пожизненное наблюдение и периодические повторные курсы терапии для купирования обострений.
Корр.: Какие новые методы лечения сейчас разрабатываются?
Доктор: Да, в последние годы активно развиваются хирургические и нейростимуляционные подходы - имплантация в мозг различных электродов и чипов, воздействующих на болевые центры. Также идут испытания бионических протезов. Но пока рано говорить об их эффективности, требуются еще длительные клинические испытания.
