Целиакия - распространенное заболевание с наследственной предрасположенностью. Единственным методом лечения является пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. Давайте разберемся, что такое целиакия, каковы причины и симптомы этого заболевания, правила диеты при целиакии и особенности питания без глютена.
1. Что такое целиакия и глютен
Целиакия - это аутоиммунное заболевание, при котором у генетически предрасположенных людей развивается непереносимость глютена. Глютен - это белок, содержащийся в злаковых культурах, таких как пшеница, рожь, ячмень. У здоровых людей глютен полностью переваривается и усваивается в тонком кишечнике. Однако при целиакии глютен вызывает аутоиммунную реакцию и воспаление в тонкой кишке, что приводит к нарушению ее функций.
Симптомы целиакии проявляются после употребления продуктов, содержащих глютен. Глютен бывает явный и скрытый. Явный глютен содержится в очевидных источниках - муке, хлебе, макаронах. Скрытый глютен может присутствовать в крупах, приправах, соусах, полуфабрикатах и других продуктах, где его наличие неочевидно.
По данным статистики, целиакией страдает около 1% населения земного шара. Это заболевание встречается как у детей, так и у взрослых. У детей целиакия обычно диагностируется в возрасте от 9 месяцев до 2 лет, когда вводится глютен в рацион. У взрослых целиакия может дебютировать в любом возрасте.
2. Симптомы целиакии
Классическими проявлениями целиакии у детей являются: истощение, вздутие живота, частый жидкий стул, задержка физического и психомоторного развития. У взрослых типичные симптомы - понос, метеоризм, боли в животе, похудание, слабость, головные боли.
Однако симптомы целиакии могут быть стертыми и атипичными. К ним относятся сидеропеническая анемия, остеопороз, бесплодие, депрессия, дерматит, афтозный стоматит и другие проявления.
По данным Научного центра здоровья детей, у 20% пациентов с целиакией отмечается задержка роста и низкий вес, у 15% - анемия, у 9% - повышение активности печеночных ферментов.
Характерными внешними признаками целиакии являются: дистрофия, истощение, задержка роста и полового развития, выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта.
При отсутствии соблюдения безглютеновой диеты возможны серьезные осложнения целиакии:
- Развитие злокачественных новообразований тонкой кишки
- Нарушения всасывания и гиповитаминозы
- Остеопороз и переломы костей
- Бесплодие и невынашивание беременности
- Панкреатит и другие проблемы ЖКТ
Целиакия часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1-го типа, тиреоидит Хашимото, витилиго.
3. Диагностика целиакии
Поводом для обследования на целиакию могут стать как явные симптомы мальабсорбции и поражения ЖКТ, так и отдельные неспецифические признаки, перечисленные выше. Также показанием для скрининга является наличие целиакии у близких родственников.
Диагноз целиакии ставится на основании нескольких исследований:
- Анализ крови на наличие антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе
- Гастроскопия с биопсией тонкой кишки
- Генетическое исследование на маркеры HLA DQ2/DQ8
При постановке диагноза важно исключить другие заболевания со сходной клинической картиной: непереносимость лактозы, болезнь Крона, паразитарные инвазии.
Регулярный скрининг на целиакию рекомендован для людей из группы риска с хроническими заболеваниями ЖКТ, аутоиммунной патологией, бесплодием, остеопорозом в молодом возрасте.
4. Лечение целиакии: безглютеновая диета
Единственным методом лечения целиакии является пожизненное исключение из рациона продуктов, содержащих глютен. Это означает полный отказ от употребления пшеницы, ржи, ячменя и овса, а также всех продуктов из них.
Разрешены к употреблению при целиакии такие продукты как:
- Мясо, рыба, яйца
- Молоко и молочные продукты
- Крупы из риса, гречки, кукурузы, пшена
- Картофель, овощи, фрукты
- Растительное масло
- Чай, кофе
При покупке продуктов необходимо обращать внимание на отсутствие скрытого глютена, читая состав. Следует приобретать специализированные безглютеновые продукты. Домашние блюда готовят из натуральных ингредиентов без муки.
При совместном приготовлении пищи важно соблюдать правила гигиены, чтобы избежать попадания глютена в безглютеновые блюда. Вне дома выбирают блюда, максимально исключающие возможность скрытого присутствия глютена.
Следует помнить, что даже небольшое количество глютена (50 мг в сутки) способно вызывать обострение целиакии. Поэтому диету необходимо соблюдать неукоснительно.
5. Особенности детского питания при целиакии
При составлении меню для ребенка с целиакией необходимо обеспечить полноценное сбалансированное питание с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Это особенно важно в период активного роста и развития.
Для детей подбирают специализированные безглютеновые каши, молочные смеси, печенье, хлеб. Можно готовить блюда из разрешенных круп, мяса, рыбы, овощей и фруктов.
Грудных детей и детей раннего возраста с целиакией кормят смесями без глютена. При введении прикорма исключают продукты, содержащие глютен.
6. Медикаментозная терапия при целиакии
Наряду с безглютеновой диетой при целиакии может потребоваться медикаментозное лечение, особенно на первых этапах.
Для восстановления слизистой кишечника используют ферментные препараты, пробиотики, витамины группы B, витамин D. Проводится коррекция выявленных дефицитов микронутриентов.
При назначении других лекарств необходимо изучить их состав на предмет отсутствия глютена. Таблетированные формы часто содержат глютен в качестве наполнителя.
7. Динамическое наблюдение и срывы диеты
После установления диагноза целиакии необходим регулярный контроль соблюдения диеты и динамики состояния со стороны желудочно-кишечного тракта. Клинико-лабораторная ремиссия обычно наступает в течение нескольких недель или месяцев строгого исключения глютена.
Однако соблюдение пожизненной безглютеновой диеты может быть затруднено по ряду причин:
- Случайное употребление скрытого глютена
- Наличие соблазнов и нарушение мотивации
- Употребление алкоголя и переедание на праздниках
- Поездки и путешествия
Срыв диеты приводит к обострению заболевания и может вызвать серьезные осложнения. При нарушении диеты следует как можно скорее вернуться к строгому исключению глютена.
8. Особенности образа жизни при целиакии
Получение диагноза целиакии требует значительной психологической адаптации к необходимости пожизненного соблюдения особой диеты и отказа от привычных продуктов.
Приходится менять пищевые привычки и традиции, отказываясь от выпечки, пельменей, пиццы и других пшеничных блюд. Выбор хобби и активного отдыха также ограничивается.
Однако с помощью врача-диетолога можно подобрать оптимальный индивидуальный рацион и научиться готовить вкусные блюда без глютена. Занятия спортом и активный образ жизни вполне доступны.
Путешествуя, возможно заранее выбирать места с вариантами безглютенового питания. Главное соблюдение диеты, чтобы избежать скрытого попадания глютена.
В целом при целиакии возможно поддерживать полноценный образ жизни. Главное - научиться готовить вкусную и разнообразную пищу без глютена, найти единомышленников и не скрывать свои особые потребности от окружающих.
9. Беременность и грудное вскармливание при целиакии
У женщин с целиакией часто отмечаются проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, связанные с дефицитом питательных веществ. Строгое соблюдение безглютеновой диеты до и во время беременности позволяет снизить риски осложнений.
При планировании и на протяжении беременности необходим тщательный контроль состояния со стороны гастроэнтеролога и диетолога. Это позволяет предупредить обострения заболевания и дефицит витаминов для плода.
В период грудного вскармливания матери также рекомендуется полностью исключать глютен из рациона, чтобы предотвратить развитие целиакии у ребенка.
Вакцинация детей с целиакией и риском развития заболевания проводится в соответствии с национальным календарем прививок, однако живые вакцины вводятся с осторожностью из-за риска осложнений.
10. Целиакия у пожилых
В пожилом возрасте целиакия протекает с преобладанием атипичных и стертых форм, что затрудняет своевременную диагностику. У пожилых чаще отмечается дефицит железа, кальция, витамина D и B12.
Несмотря на трудности, пожилым пациентам с целиакией также показана пожизненная безглютеновая диета, позволяющая уменьшить выраженность симптомов, предотвратить потерю массы тела и остеопороз.
Помощь родственников и регулярные консультации диетолога могут облегчить соблюдение диеты пожилыми людьми с целиакией и улучшить качество их жизни.
11. Ассоциации и сообщества людей с целиакией
Для людей с целиакией важную роль играет общение и взаимопомощь в рамках пациентских организаций. Такие ассоциации и сообщества позволяют:
- Получать актуальную информацию о диете и новых исследованиях
- Делиться опытом и находить решения проблем
- Не чувствовать себя одиноким с этим заболеванием
- Адаптироваться к необходимости придерживаться особой диеты
Участие в таких организациях улучшает качество жизни людей с целиакией, помогает им чувствовать себя полноценными членами общества.
12. Будущее методов лечения целиакии
Несмотря на эффективность безглютеновой диеты, ученые продолжают поиск альтернативных методов лечения целиакии, которые позволили бы снизить строгость ограничений.
Ведутся исследования по созданию не токсичных для больных сортов пшеницы, ферментов, расщепляющих глютен в кишечнике, а также лекарств, восстанавливающих толерантность иммунитета к глютену.
Перспективным направлением является генная терапия, позволяющая воздействовать на гены, отвечающие за развитие аутоиммунной реакции на глютен. Также разрабатывается метод вакцинации для восстановления толерантности.
Однако пока ни один из этих подходов не продемонстрировал достаточной эффективности и безопасности. Поэтому в обозримом будущем основным методом лечения целиакии останется безглютеновая диета.
13. Профилактика целиакии
Доказанных способов профилактики целиакии в настоящее время не существует. Однако ряд мер позволяет снизить риск развития заболевания у предрасположенных лиц:
- Позднее введение глютена в рацион ребенка (не ранее 6-7 месяцев)
- Постепенное введение глютена в небольших дозах
- Грудное вскармливание в течение 6 месяцев
- Избегание раннего контакта с инфекциями
- Отказ от курения во время беременности
Тем не менее, эти меры не гарантируют отсутствия целиакии. При появлении подозрительных симптомов показано обследование.
14. Целиакия и спорт
Занятия спортом и ведение активного образа жизни вполне доступны для людей с целиакией. Главное - правильно организовать питание, обеспечивающее необходимый уровень энергии и восстановление.
Для спортсменов с целиакией подбираются индивидуальные рационы, богатые белками, сложными углеводами, витаминами группы B, железом, кальцием, витамином D. Исключаются быстрые углеводы.
Перед тренировкой рекомендуются легкоусвояемые безглютеновые каши, фрукты, орехи. После - нежирное мясо или рыба с овощами, крупами.
Важно правильно рассчитать время и состав приемов пищи относительно тренировок. При необходимости применяются специализированные безглютеновые спортивные добавки.
15. Целиакия и беременность
Женщинам с целиакией рекомендуется тщательно спланировать беременность на фоне стойкой ремиссии заболевания не менее 1 года. Обязательно пройти обследование перед зачатием.
Во время беременности необходим регулярный контроль врача-гастроэнтеролога и диетолога, строгий контроль содержания витаминов и минералов. Проводится коррекция выявленных дефицитов.
Соблюдение безглютеновой диеты снижает риски осложнений беременности и родов, преждевременных родов и выкидышей, а также развития целиакии у ребенка.
Кормящим матерям также рекомендуется полностью исключить глютен, чтобы предотвратить появление заболевания у младенца.
