Злокачественная гипертония - крайне опасное состояние, требующее незамедлительного вмешательства врача. Давайте разберемся, как распознать эту болезнь на ранних стадиях и оказать первую помощь. Рассмотрим также современные подходы к лечению для улучшения прогноза при этом заболевании.
Определение и классификация
Злокачественная гипертония - это резкое повышение артериального давления выше 180/120 мм рт.ст., сопровождающееся поражением органов-мишеней. Заболевание протекает тяжело, с быстрым нарастанием симптомов. Риск развития угрожающих жизни осложнений очень высок.
По данным ВОЗ, злокачественной гипертонией страдает около 1% населения земного шара. Чаще болеют мужчины в возрасте до 40 лет. Смертность в течение 1 года достигает 79% без лечения.
Различают первичную и вторичную формы злокачественной гипертонии.
- Первичная - возникает на фоне генетической предрасположенности.
- Вторичная - развивается как осложнение других заболеваний.
По течению выделяют острое и хроническое течение. При остром течении артериальное давление поднимается за короткий срок. Хроническое протекает волнообразно, с периодами обострений.
По характеру осложнений различают с преимущественным поражением сердца, головного мозга, почек и сетчатки глаза.
Причины и механизмы развития
Основные причины развития злокачественной гипертонии:
- Хронические заболевания почек
- Сужение почечной артерии (вазоренальная гипертония)
- Опухоли надпочечников
- Заболевания эндокринной системы (гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга)
- Нарушения сна (апноэ)
- Прием лекарственных препаратов
Факторы риска:
- Мужской пол
- Возраст до 40 лет
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Избыточный вес
- Гиподинамия
- Стрессы
- Нерациональное питание
Развитие заболевания связано с нарушением регуляции сосудистого тонуса и задержкой жидкости в организме. В результате повышается общее периферическое сопротивление сосудов, что приводит к резкому подъему артериального давления.
Симптомы и течение
Для злокачественной гипертонии характерны следующие симптомы:
- Резкие головные боли
- Головокружение
- Тошнота, рвота
- Нарушения зрения
- Судороги
- Одышка
- Боли в области сердца
Опасные симптомы, требующие срочного обращения к врачу:
- Потеря сознания
- Геморрагический инсульт
- Острая почечная или сердечная недостаточность
Течение злокачественной гипертонии характеризуется быстрым нарастанием симптомов - в течение нескольких дней или недель. Возможно острое развитие сразу с тяжелыми проявлениями.
При хроническом течении наблюдаются периоды ремиссий и обострений. Симптомы усиливаются постепенно на фоне декомпенсации.
Атипичная картина возможна у пожилых с медленным развитием. Злокачественная гипертония может длительно протекать бессимптомно, проявляясь уже осложнениями.
Диагностика
Для диагностики злокачественной гипертонии используется комплекс методов обследования:
- Измерение артериального давления
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Общий анализ мочи
- ЭКГ
- Эхокардиография
- УЗИ почек
- Фондоскопия глазного дна
- КТ/МРТ головного мозга
Измерение артериального давления проводится несколько раз в день для выявления колебаний. При злокачественной гипертонии отмечаются очень высокие цифры - систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое более 120 мм рт.ст.
Анализ крови необходим для оценки функции почек, печени, щитовидной железы, исключения воспаления.
ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек выявляют поражение органов-мишеней.
Фондоскопия глазного дна помогает обнаружить отек соска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку.
КТ/МРТ головного мозга необходимы для исключения отека мозга, кровоизлияний.
Лечение
Лечение злокачественной гипертонии включает:
- Экстренную терапию для снижения АД
- Патогенетическую терапию основного заболевания
- Лечение осложнений
Для неотложного снижения АД используют внутривенное введение:
- Ингибиторы АПФ
- Блокаторы кальциевых каналов
- β-адреноблокаторы
- Диуретики
- Антагонисты α-адренорецепторов
Цель - снизить систолическое АД на 25%, диастолическое - на 10-15% в течение первых 2 часов.
Для лечения основного заболевания назначают специфические препараты. Например, при гиперальдостеронизме - антагонисты альдостерона.
При неэффективности медикаментозного лечения применяют другие методы:
- Эмболизация почечных артерий
- Лучевая терапия опухоли надпочечников
- Хирургическое удаление опухоли
Профилактика
Для профилактики злокачественной гипертонии рекомендуется:
- Регулярно измерять артериальное давление
- Соблюдать принципы здорового образа жизни
- Лечить имеющиеся хронические заболевания
- Избегать приема провоцирующих лекарственных препаратов
- Своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов
Также важно регулярно проходить обследование у кардиолога и эндокринолога для раннего выявления нарушений.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз злокачественной гипертонии может быть относительно благоприятным.
Однако из-за высокого риска развития опасных осложнений заболевание часто приводит к инвалидизации и летальному исходу.
5-летняя выживаемость составляет:
- При первичной форме - 60%
- При вторичной форме - менее 40%
Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Поэтому важно своевременно распознать симптомы и немедленно обратиться к врачу.
