Хрипы при дыхании у ребенка - распространенное явление, вызывающее беспокойство у родителей. В большинстве случаев хрипы возникают на фоне респираторных инфекций и не представляют серьезной угрозы. Однако иногда они могут указывать на развитие опасных осложнений. Важно разобраться, когда стоит обратиться к врачу, а когда можно ограничиться домашним лечением.
В этой статье мы подробно рассмотрим, какие заболевания могут сопровождаться хрипами у ребенка, когда следует бить тревогу и что можно сделать для облегчения состояния малыша. Особое внимание уделим различиям в подходе к детям разных возрастных групп.
Причины возникновения хрипов у детей
Основными причинами возникновения хрипов у детей являются респираторные вирусные инфекции, такие как риновирус, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), метапневмовирус и другие. Эти вирусы вызывают воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к сужению просвета бронхов и возникновению хрипящего дыхания.
Кроме инфекционных причин, хрипы могут появляться при аллергических заболеваниях, таких как бронхиальная астма. Аллергены вызывают отек и бронхоспазм, затрудняя дыхание. Также на развитие хрипов влияют анатомические особенности дыхательных путей ребенка, например, узкие бронхи или трахея.
У ребенка могут быть врожденные причины, связанные с пороками развития органов дыхания. К ним относятся стеноз трахеи, бронхомаляция, кисты легких. Такие состояния требуют обследования и может потребоваться хирургическое лечение.
Факторами риска, предрасполагающими к частым хрипам при простудных и вирусных заболеваниях, являются: низкая масса тела при рождении, недоношенность, отягощенный аллергоанамнез, частые респираторные заболевания в анамнезе.
Таким образом, причинами возникновения хрипов у детей чаще всего являются острые респираторные вирусные инфекции, аллергические заболевания, а также врожденные аномалии развития дыхательной системы в некоторых случаях.
Симптомы, требующие обращения к врачу
При возникновении у ребенка хрипов при дыхании родители часто задаются вопросом - стоит ли срочно ехать к врачу или можно подождать? В большинстве случаев хрипящее дыхание при простудных заболеваниях не требует экстренной медицинской помощи.
Однако при наличии следующих тревожных симптомов необходимо срочно вызвать врача на дом или отвезти ребенка в больницу:
- Выраженная одышка, частое поверхностное дыхание
- Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение податливых мест грудной клетки)
- Цианоз (синюшность) губ и кожных покровов
- Спутанность сознания, вялость или заторможенность
- Нарушение ритма дыхания (апноэ - остановки дыхания)
- Выраженный кашель с рвотой иди кровохарканьем
При любом подозрении на затруднение дыхания у ребенка требуется срочная медицинская помощь для предотвращения развития гипоксии (кислородного голодания) и отека легких.
Другие тревожные симптомы, которые требуют осмотра педиатра в ускоренном порядке:
- Температура выше 38-39 градусов, не купирующаяся жаропонижающими
- Выраженная слабость, вялость, отказ от еды при сохраненном сознании
- Судороги
- Сыпь по всему телу
- Боли или тугоподвижность в шее
- Сильная непрекращающаяся рвота или понос
Если у ребенка отмечаются перечисленные выше клинические проявления на фоне хрипов при дыхании, врач должен увидеть пациента в кратчайшие сроки для исключения опасных для жизни состояний и назначения необходимого лечения. К таким состояниям относятся: стеноз гортани, эпиглоттит, пневмония, сепсис.
Диагностика хрипов у ребенка
Диагностика причин хрипов при дыхании у ребенка начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач уточняет у родителей, когда появились первые симптомы, есть ли проявления ОРВИ (насморк, кашель, температура), контакт ли был с больными. Выясняется характер кашля (сухой, влажный), есть ли мокрота, как долго сохраняются хрипы.
Затем проводится физикальное обследование ребенка:
- Измерение частоты дыхания, пульса, артериального давления, температуры тела
- Осмотр зева для исключения крупа, эпиглоттита и других ларингитов
- Аускультация легких для определения характера хрипов
- Пальпация лимфатических узлов
- Исследование ЖКТ и мочевыделительной системы для исключения сопутствующей патологии
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования:
- Пульсоксиметрия (измерение уровня кислорода в крови)
- Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха)
- Спирометрия или спирография (исследование функции внешнего дыхания)
- Рентгенография или КТ органов грудной клетки
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- Биохимический анализ крови
- Мазок из зева и носа на вирусы (ПЦР)
- Аллергологические пробы (кожные скарификационные тесты)
С помощью этих исследований уточняется степень тяжести процесса, причина хрипов (вирус, бактерии, аллергия, аномалии бронхолегочной системы), подтверждается или исключается бронхит, обструктивный бронхит, бронхиальная астма.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику хрипов при дыхании у ребенка проводят с заболеваниями и состояниями, проявляющимися сходной клинической картиной:
- Острый бронхит
- Пневмония
- Острый бронхиолит
- Обструктивный бронхит
- Бронхиальная астма
- Инородное тело бронхов
- Сердечная недостаточность
- Врожденные пороки развития бронхов и легких
Для исключения перечисленных состояний могут потребоваться консультации профильных специалистов - пульмонолога, аллерголога, кардиолога, хирурга. В некоторых случаях проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки.
Лечение хрипов в зависимости от возраста
Подходы к лечению хрипов при дыхании у ребенка различаются в зависимости от возраста пациента, особенностей течения заболевания и наличия сопутствующей патологии:
Дети первых 3 месяцев жизни
В этом возрасте хрипы чаще всего возникают на фоне вирусных инфекций (РС-вирус, метапневмовирус) или врожденных аномалий. Лечение проводится в стационаре под контролем состояния.
- Кислородотерапия при снижении сатурации менее 92%
- Увлажненный кислород через назальные канюли
- Ингаляции с бронхолитиками короткого действия (сальбутамол)
- Орошение слизистой носа изотоническим раствором
- Антибиотики при присоединении бактериальной флоры
- Симптоматическая и обезболивающая терапия
- В некоторых случаях - хирургическое лечение аномалий
Дети до 1 года
Помимо вышеперечисленного, назначаются мукоактивные средства, отхаркивающие, пробиотики. При крупе показаны ингаляции с эпинефрином. Обязательна консультация аллерголога и дальнейшее диспансерное наблюдение для раннего выявления бронхиальной астмы.
Дети 1-3 лет
В этом возрасте ведущим этиологическим фактором развития хрипов являются вирусы (риновирус, РСВ, метапневмовирус). Возможны обострения бронхиальной астмы. Проводится симптоматическое лечение, с 6 месяцев возможно назначение гомеопатических средств, интерферонов для профилактики ОРВИ. Дополнительно назначаются сосудосуживающие капли в нос.
Дошкольники и младшие школьники
В данной возрастной категории чаще доминируют вирусно-бактериальные ассоциации. Помимо симптоматической терапии, широко используются муколитики, противовоспалительные и бронхолитические средства. Обязательно назначение средств, укрепляющих иммунитет. Проводится санация хронических очагов инфекции. Диспансерное наблюдение аллерголога, пульмонолога, ЛОР-врача.
Подростки
В пубертатном возрасте хрипы чаще связаны с инфекционным или аллергическим воспалением бронхов, обострением бронхиальной астмы. Лечение комплексное с акцентом на бронхолитическую и противовоспалительную терапию. Требуется диспансерное наблюдение пульмонолога, аллерголога, эндокринолога, ЛОР-врача.
Особенности терапии при осложненном течении
При развитии осложнений, таких как пневмония, ателектаз сегмента или доли легкого, выпот в плевральную полость - лечение проводится в условиях стационара с обязательным мониторингом состояния и контролем эффективности терапии:
- Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры
- Инфузионная терапия
- Отхаркивающие и муколитические средства
- Бронхолитики и глюкокортикостероиды
- Средства, улучшающие микроциркуляцию
- Кислородотерапия при гипоксии
- В некоторых случаях - пункция плевральной полости, дренирование
После купирования острого периода заболевания ребенку назначается восстановительное амбулаторное лечение с профилактикой обострений.
Профилактика хрипов и укрепление иммунитета ребенка
Для профилактики хрипов и укрепления иммунитета рекомендуется:
- Соблюдать режим дня и обеспечивать полноценный сон
- Придерживаться здорового рациона питания
- Регулярно гулять на свежем воздухе
Полезные продукты и витамины для профилактики хрипов:
- Фрукты, овощи, ягоды (в т.ч. клюква)
- Рыбий жир, растительные масла
- Мед, чеснок, имбирь
- Витамины C, D и цинк
Важно своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей, чтобы предотвратить распространение инфекции на нижние отделы. При появлении хрипов необходимо обратиться к врачу.
Связь хрипов с бронхиальной астмой
Хрипы при дыхании часто связаны с бронхиальной астмой или являются ее первыми признаками. У детей с астмой хрипы возникают из-за воспаления и отека слизистой бронхов, сужения просвета дыхательных путей.
Вирусные инфекции являются распространенной причиной обострений астмы. Особенно респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. У детей с атопической предрасположенностью или сниженной функцией легких риск возникновения хрипов при этих инфекциях повышен.
Хрипы в раннем возрасте также могут провоцировать развитие бронхиальной астмы в последующие годы. Вероятность этого выше, если:
- У родителей есть астма
- Повышен уровень иммуноглобулина Е
- Хрипы возникали неоднократно
Для профилактики астмы важно лечить инфекции дыхательных путей, избегать аллергенов, не курить при ребенке. При появлении хрипов нужно обратиться к врачу для обследования и подбора терапии.
