Дистимия, или дистимическое расстройство, представляет собой хроническую депрессию с умеренными симптомами. В отличие от большой депрессии, дистимия может длиться годами, а то и десятилетиями, с периодическими обострениями. Люди с дистимией испытывают постоянное подавленное, тоскливое настроение, низкую самооценку, пессимизм, утрату интересов и способности получать удовольствие.
К сожалению, дистимия часто остается нераспознанной в течение многих лет. Люди считают угнетенное состояние частью своего характера и не обращаются за помощью. Между тем, своевременное распознавание и лечение дистимии может предотвратить развитие тяжелой депрессии и других осложнений, значительно улучшая качество жизни.
Что такое дистимия?
Дистимия (дистимическое расстройство) - это хроническое расстройство настроения, характеризующееся длительными периодами подавленного настроения и пессимизма. Основные симптомы дистимии схожи с симптомами депрессии, но обычно выражены в менее тяжелой форме. Ключевыми признаками дистимии являются сниженное, тоскливое настроение и ощущение безрадостности жизни (так называемая ангедония), длящиеся не менее 2 лет.
Расстройство часто начинается в подростковом или раннем возрасте и имеет тенденцию к рецидивированию. У многих больных дистимией подавленное настроение проявляется еще в детстве или отрочестве, в связи с чем они рассматривают его как естественную черту своего характера, а не как психическое расстройство.
Дистимия значительно повышает риск развития депрессивных эпизодов и других психических расстройств. При отсутствии адекватного лечения у многих больных формируются так называемые «двойные депрессии» - сочетание дистимии и периодически возникающих эпизодов большой депрессии.
Симптомы дистимии
Дистимность часто называют «малой депрессией» или «хронической депрессией». Это состояние характеризуется устойчиво сниженным настроением и потерей интереса к обычным занятиям. В отличие от классической депрессии, дистимия протекает в более мягкой форме, однако длится очень долго.
Основные симптомы дистимии:
- постоянное подавленное, тоскливое настроение;
- утомляемость, слабость, усталость;
- пессимистическое восприятие происходящего;
- сниженная самооценка, ощущение неполноценности;
- ухудшение памяти и снижение концентрации внимания;
- потеря интереса к ранее приятным занятиям (ангедония);
- нарушения сна - бессонница или чрезмерная сонливость;
- снижение аппетита или переедание.
Симптомы дистимии обычно начинают проявляться постепенно, в раннем возрасте. Зачастую человек и не замечает, что его настроение снизилось - оно кажется ему привычным. Поэтому для постановки диагноза врачи ориентируются на так называемую «ангедонию» - потерю интереса и способности получать удовольствие от ранее приятных занятий. Если это состояние сохраняется в течение как минимум 2 лет, его расценивают как дистимию.
Дистимность - это не просто периодически возникающая грусть. Это устойчивое длительное состояние, требующее внимания и лечения.
Причины возникновения
Дистимия чаще всего возникает под влиянием комплекса биологических, психологических и социальных факторов. «Дистимность это» результат взаимодействия наследственной предрасположенности и неблагоприятных жизненных обстоятельств.
К биологическим причинам дистимии относят:
- генетическую предрасположенность. Риск возникновения дистимии повышен, если родственники страдали депрессией;
- дисбаланс медиаторов в головном мозге - серотонина, норадреналина и допамина. Это приводит к нарушению регуляции настроения и эмоций;
- хронические соматические заболевания. Они ослабляют организм и способствуют развитию дистимии.
К основным психологическим факторам относятся:
- низкая самооценка и неуверенность в себе;
- пессимистический склад ума;
- негативный жизненный опыт в детстве (детские травмы);
- неумение справляться со стрессом и решать проблемы.
Из социальных причин дистимии можно выделить:
- одиночество, социальная изоляция;
- постоянные конфликты в семье или на работе;
- финансовые проблемы, безработица;
- жизненные кризисы (развод, смерть близких).
- стигматизация и дискриминация по признаку психического здоровья.
Таким образом, дистимность - это многогранный феномен, обусловленный как биологическими, так и социально-психологическими механизмами. Для профилактики и эффективного лечения дистимии важно учитывать весь комплекс причин ее возникновения.
Диагностика дистимии
Диагноз дистимии устанавливается на основании жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов психологического обследования и соответствия состояния диагностическим критериям.
Основные диагностические критерии дистимии:
- Сниженное, подавленное настроение в течение большей части дня, сохраняющееся на протяжении как минимум 2 лет;
- Наличие дополнительных симптомов: нарушения сна и аппетита, усталость, трудности концентрации внимания, чувство безнадежности, сниженная самооценка.
- Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушают функционирование в социальной, профессиональной сферах.
При сборе анамнеза выясняют возраст начала заболевания, длительность симптомов, наличие эпизодов большой депрессии на фоне дистимии (так называемые "двойные депрессии"). Дистимность - это состояние, которое часто прогрессирует с годами, если не лечить.
Для подтверждения диагноза и оценки выраженности симптомов используют стандартизированные психометрические шкалы: шкалу депрессии Бека, госпитальную шкалу тревоги и депрессии и др.
Лечение дистимического расстройства
Лечение дистимии комплексное и включает медикаментозную терапию, психотерапию и коррекцию образа жизни. Дистимность - это хроническое состояние, поэтому необходимо не только купировать острые симптомы, но и предотвратить рецидивы в будущем.
Медикаментозное лечение:
- Антидепрессанты - препараты, нормализующие баланс медиаторов в головном мозге. Чаще всего используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Курс лечения не менее 9 месяцев.
- Транквилизаторы и седативные средства - для купирования тревоги и нормализации сна на остром этапе. Необходим постоянный контроль врача из-за риска формирования лекарственной зависимости.
- Стабилизаторы настроения (нормотимики) - применяются как дополнение к антидепрессантам для профилактики рецидивов.
Психотерапевтическое лечение направлено на коррекцию негативных установок пациента, обучение методам регуляции эмоций и развитие стрессоустойчивости. Рекомендуется:
- Когнитивно-поведенческая терапия;
- Межличностная психотерапия;
- Арт-терапия и терапия творческим самовыражением;
- Групповые занятия и тренинги социальных навыков.
Коррекция образа жизни подразумевает:
- Достаточный сон, занятия спортом, правильное питание - для поддержания физического здоровья;
- Организация режима дня;
- Ведение дневника настроения для выявления факторов, усугубляющих или облегчающих состояние;
- Развитие социальных контактов и хобби.
- Отказ от алкоголя и наркотиков.
Таким образом, при лечении дистимности важен мультидисциплинарный поход с обязательным длительным наблюдением после достижения ремиссии. Только так можно добиться стойкого терапевтического эффекта.
Прогноз при дистимии
Прогноз при неосложненной дистимии в целом благоприятный. При адекватной терапии и регулярном наблюдении у врача в течение 1-2 лет после достижения ремиссии рецидивы возникают не более чем в 30% случаев.
Факторы хорошего прогноза:
- Молодой возраст пациента (до 30 лет);
- Высокая комплаентность - строгое соблюдение рекомендаций врача;
- Отсутствие сопутствующих психических расстройств;
- Поддержка близких людей.
Факторы неблагоприятного прогноза:
- Позднее начало заболевания (после 40 лет);
- Хронические соматические заболевания;
- Злоупотребление алкоголем и наркотиками;
- Высокий уровень психосоциального стресса;
- Отсутствие поддержки социального окружения.
Таким образом, дистимность - это состояние, которое при своевременной диагностике и правильном лечении вполне курабельно. Однако риск хронизации с годами значительно возрастает, поэтому важно как можно раньше начать терапию.
Профилактика дистимии
Профилактика дистимии включает меры первичной, вторичной и третичной превенции.
Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания у здоровых людей. Она подразумевает:
- Формирование стрессоустойчивости, навыков решения проблем и саморегуляции с детства;
- Обучение подростков и молодежи навыкам построения здоровых отношений;
- Популяризация психогигиены и здорового образа жизни.
- Создание толерантной социокультурной среды, исключающей дискриминацию по признаку психического здоровья.
Вторичная профилактика предусматривает раннее выявление дистимии и назначение адекватного лечения для предотвращения хронизации. Сюда относятся:
- Обучение родителей, педагогов и врачей распознаванию первых признаков депрессии у детей;
- Регулярный скрининг подростков и студентов с помощью опросников для оценки депрессии и суицидального риска.
- Консультирование "групп риска" - людей с отягощенной наследственностью, перенесших психотравмы, хронические болезни.
Третичная профилактика предполагает предотвращение рецидивов у пациентов с текущим диагнозом дистимии. Она включает все описанные выше этапы терапии этого состояния: поддерживающую медикаментозную терапию, психотерапию, коррекцию образа жизни.
Таким образом, профилактика дистимии - это система мер на всех уровнях, позволяющая не только предотвратить первичное возникновение депрессивных состояний, но и эффективно бороться с уже имеющимися случаями для минимизации негативных последствий этого заболевания.
Особенности дистимии у детей и подростков
Дистимия довольно часто впервые диагностируется именно в детском и подростковом возрасте. По некоторым данным, около 2% детей в той или иной форме испытывают симптомы дистимии.
Отличительные черты дистимии в детско-подростковом возрасте:
- Более постепенное, «ползучее» начало заболевания;
- Преобладание раздражительности и гневливости над грустью в структуре аффекта;
- Выраженные нарушения поведения: драки, прогулы, употребление ПАВ, рискованная езда.
- Частые соматические жалобы: головные и животные боли без видимых на то причин.
Дистимность - это «маскированная депрессия» у детей и подростков. Зачастую ни родители, ни педагоги не распознают ее истинную природу, принимая проявления заболевания за обычные возрастные кризисы.
Основные факторы риска дистимии в этой возрастной группе:
- Генетическая отягощенность по депрессивным расстройствам;
- Нарушенные детско-родительские отношения, ненадлежащий уход;
- Перенесенная психотравма (насилие, потеря близких);
- Хронические соматические или психические заболевания.
- Жестокое обращение или травля со стороны сверстников.
Ранняя диагностика и терапия дистимии имеет решающее значение для нормального психосоциального развития и становления личности ребенка. При отсутствии лечения высоки риски усугубления симптомов, начала употребления ПАВ, формирования суицидального поведения.
Дистимия и тревожные расстройства
Дистимия часто сочетается с тревожными расстройствами. У многих пациентов с дистимией наблюдаются признаки генерализованного тревожного расстройства. Это проявляется в постоянном беспокойстве, напряженности, ощущении внутренней дрожи, повышенной раздражительности. Больные жалуются на мышечное напряжение, головные боли напряжения, расстройства сна. Дистимность - это особое эмоциональное состояние, при котором человек постоянно ощущает себя подавленным, угнетенным, беспокойным.
Также при дистимии часто наблюдается социальная тревожность - страх быть в центре внимания, выступать перед аудиторией, идти на собеседование или свидание. Это приводит к ограничению социальных контактов. Дистимики избегают многих ситуаций из-за страха показаться глупым или скучным. Панические атаки также могут возникать на фоне дистимического расстройства.
Для лечения тревожных состояний при дистимии применяют как психотерапию, так и медикаментозную терапию антидепрессантами и транквилизаторами. Важно научить пациента распознавать и контролировать свою тревогу. Необходимо помочь ему развить навыки релаксации и саморегуляции. Поведенческая терапия направлена на преодоление избегающего поведения и постепенное расширение зоны комфорта.
Дистимия и проблемы с алкоголем
У людей с дистимическим расстройством часто наблюдается злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами. Дистимность - это состояние хронической депрессии, которое толкает человека искать способы уйти от реальности и получить хотя бы временное облегчение. Алкоголь кажется простым и доступным средством снять тревогу, напряжение, подавленность.
Однако алкоголь и наркотики лишь усугубляют симптомы дистимии в долгосрочной перспективе. После опьянения депрессивные переживания возвращаются еще более сильными, чем раньше. Кроме того, алкогольная зависимость сама по себе вызывает депрессию из-за нарушения работы мозга.
Чтобы вырваться из этого порочного круга, человеку с дистимией необходимо получить профессиональную помощь. Психотерапия поможет найти альтернативные способы справляться со своими переживаниями, не прибегая к алкоголю. Группы поддержки для людей с депрессией и алкогольной зависимостью также оказывают большую помощь в выздоровлении.
Если имеет место сильная физическая зависимость от алкоголя, может потребоваться детоксикация под медицинским наблюдением. Затем назначают поддерживающую терапию антидепрессантами и нормотимиками, чтобы предотвратить рецидивы депрессии и срыва. Трезвый образ жизни должен стать нормой для человека с дистимией, чтобы обрести душевное равновесие.
Социальная адаптация при дистимии
Дистимическое расстройство серьезно нарушает способность человека к социальной адаптации. Дистимность - это хроническое депрессивное состояние, которое ведет к снижению активности, потере мотивации, изоляции от друзей и близких.
Дистимики испытывают трудности с поддержанием отношений, так как часто раздражительны, пессимистичны и не могут получать удовольствие от общения. На работе они не выполняют свои обязанности с прежней отдачей, что негативно сказывается на карьере.
Чтобы помочь таким пациентам адаптироваться, применяют следующие методы психотерапии и психосоциальной реабилитации:
- Тренинги социальных навыков для развития уверенности в себе и коммуникабельности;
- Когнитивно-поведенческая терапия для изменения дезадаптивных убеждений;
- Групповая терапия для отработки навыков взаимодействия;
- Семейная терапия для улучшения отношений с близкими;
- Трудотерапия и профессиональное консультирование для восстановления трудоспособности.
Сочетание медикаментозного лечения с психосоциальной помощью дает наилучшие результаты в адаптации пациентов с дистимией. Хотя полное выздоровление может занять время, социализация возможна даже при хронической депрессии.
Семейная и групповая терапия
Дистимическое расстройство оказывает негативное влияние не только на самого пациента, но и на его окружение. Дистимность - это хроническое депрессивное состояние, которое приводит к раздражительности, замкнутости, отстраненности от близких. Члены семьи дистимика также страдают из-за его постоянно подавленного настроения.
Поэтому важную роль в лечении дистимии играет семейная терапия. Ее цели:
- Научить членов семьи понимать симптомы дистимии;
- Сформировать конструктивные модели взаимодействия с дистимиком;
- Преодолеть негативные установки по отношению к больному;
- Обучить навыкам эмоциональной поддержки дистимика.
Групповая терапия также полезна, т.к. дает возможность дистимику общаться с людьми, имеющими схожие проблемы. Это снижает чувство одиночества и изоляции. В группе можно отрабатывать социальные навыки в безопасной обстановке.
Групповые занятия часто включают элементы когнитивно-поведенческой терапии - обсуждение депрессивных мыслей и отработку положительного мышления. Участие семьи в групповой терапии также очень полезно для всех ее членов.
Дистимия и суицидальное поведение
Дистимия значительно повышает риск суицидального поведения. Дистимность - это хроническое депрессивное состояние, при котором мысли о смерти и самоубийстве могут возникать очень часто.
Факторы, способствующие формированию суицидальных тенденций:
- Длительное чувство подавленности, безнадежности;
- Ощущение себя обузой для окружающих;
- Невозможность испытывать радость и удовольствие;
- Хроническая бессонница или повышенная сонливость.
- Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Чтобы снизить риск суицида, необходима своевременная диагностика дистимии и адекватное лечение антидепрессантами. Очень важна психотерапевтическая поддержка и работа с семьей дистимика.
При выраженных суицидальных мыслях и намерениях может потребоваться госпитализация для обеспечения безопасности пациента. Комплексный подход позволяет справиться с кризисом и сохранить жизнь.
Дистимия в пожилом возрасте
Дистимическое расстройство может впервые возникнуть и в пожилом возрасте. Дистимность - это хроническое депрессивное состояние, проявляющееся сниженным настроением, пессимизмом, потерей интересов.
Факторы, способствующие развитию дистимии в старости:
- Потеря близких людей;
- Одиночество;
- Уход на пенсию;
- Снижение физической активности;
- Хронические заболевания.
Для лечения дистимии в позднем возрасте важны:
- Поддерживающая терапия антидепрессантами;
- Когнитивно-поведенческая психотерапия;
- Занятия по интересам, общественная активность;
- Группы поддержки для пожилых.
Дистимия с точки зрения психологии
С психологической точки зрения, дистимность - это результат взаимодействия личностных особенностей и неблагоприятных жизненных обстоятельств. Дистимическое расстройство формируется под влиянием как биологических, так и психосоциальных факторов.
Личностные черты, предрасполагающие к дистимии:
- Высокая тревожность;
- Низкая самооценка;
- Перфекционизм;
- Пессимизм и ригидность мышления;
- Зависимость и конформность.
- Избегание конфликтов и подавление эмоций.
Неблагоприятные жизненные события, которые могут спровоцировать дистимию:
- Психологическая травма в детстве;
- Насилие или жестокое обращение;
- Потеря близкого человека;
- Развод или разрыв отношений;
- Потеря работы;
- Хронический стресс.
Для профилактики и лечения дистимии важно работать как с личностными особенностями, так и со стрессовыми факторами среды. Психотерапия помогает развить стрессоустойчивость, повысить самооценку, научиться конструктивно выражать эмоции.
