Иногда у детей и взрослых выявляют выше нормы давление внутри черепа. Причин такого симптома может быть много, и одна из опаснейших – гидроцефалия головного мозга. Патология в большей степени свойственна маленьким детям, хотя определенные риски есть и во взрослом возрасте. Разумно в общем представлять, что такое гидроцефалия, как проявляется, с какими опасностями связана. Это позволит обратиться к доктору при первичных сомнительных проявлениях у ребенка или себя.
Анатомия и здоровье
Гидроцефалия головного мозга – патология, при которой мозговые желудочки становятся больше объемом. В мозговых полостях должен находиться ликвор – жидкость спинного мозга. Если резервуары с ликвором увеличиваются, происходит сдавливание окружающих тканей. Система, содержащая ликвор, сформирована двумя желудочками, каналом между ними (третьим желудочком), Сильвиевым водопроводом и последним, четвертым желудочком. Формируется ликвор в желудочковых плетениях, в норме перемещается из боковых элементов через каналы к четвертому желудочку, откуда получает доступ в субарахноидальное пространство, отделяющее ткани мозга от оболочки этого органа. Одна из задач ликвора – омовение мозговых тканей, формирующих поверхность органа. С жидкостью сюда поставляются незаменимые для жизнедеятельности компоненты. Использованный ликвор постепенно всасывается в кровеносную систему из субарахноидальной полости.
При гидроцефалии головного мозга нарушаются процессы всасывания или выработки ликвора (по отдельности или оба). Сам по себе ликвор – это такое прозрачное текучее вещество без цвета, которое визуально сходно с водой. Оно сформировано клетками, солями, белковыми структурами. В младенческом возрасте в организме одномоментно находится в среднем 50 мл ликвора, у взрослого эти объемы больше практически втрое. У здорового человека всасывание и генерирование ликвора – уравновешивающие друг друга процессы, благодаря чему суммарный объем постоянно поддерживается стабильным. Всего за один день мозговые сплетения вырабатывают порядка полулитра жидкости.
Водянку могут спровоцировать связанные с ликвором процессы:
- избыточное продуцирование;
- слишком медленное всасывание;
- неправильная циркуляция.
Болезнь: формы и классификация
Гидроцефалия головного мозга может быть закрытой. Эту форму диагностируют, если удается обнаружить препятствие на пути тока ликвора. По причине такой преграды вещество не попадает в субарахноидальное пространство.
Все прочие случаи – открытая форма болезни.
Гидроцефалия бывает:
- первичной;
- вторичной (появляется на фоне иных болезней).
Причиной гидроцефалии могут быть пороки формирования ЦНС, новообразования, болезни, поразившие сосудистую мозговую систему.
В настоящее время распространено несколько систем классификации случаев гидроцефалии.
Симптоматика
Симптомы гидроцефалии головного мозга объясняются главной особенностью болезни – накоплением ликвора, в силу чего повышается давление внутри черепа. Особенности внешних проявлений зависят от течения болезни, ее тяжести, возраста пациента.
До двух лет заподозрить у ребенка болезнь можно по слишком быстрому увеличению головы в размерах. В нежном возрасте черепные швы еще не приобрели твердость, поэтому разрастание мозга, обусловленное увеличением желудочков, в которых скапливается ликвор, приводит к тому, что кости словно бы «раздувает». Поскольку гидроцефалия головного мозга у новорожденных и маленьких детишек – проблема довольно актуальная, есть специальные таблицы, по которым определяют, насколько рост головы соответствует норме. Если показатели превышают установленные стандартными, ребенка направляют на специальные обследования.
Педиатр каждый месяц (иногда вдвое реже) измеряет диаметр головы наблюдаемого малыша. Эта процедура – обязательная часть профилактических осмотров, на которые любые родители должны приносить недавно рожденных малышей. Из статистики известно, что скорость роста головы в окружности сверх нормы в большинстве случаев указывает именно на гидроцефалию.
Что еще?
Кроме указанного проявления, умеренная гидроцефалия головного мозга (как и другие формы этой болезни) может проявлять себя:
- выбухающим родничком;
- незакрытым в срок родничком;
- тонкими черепными костями;
- непропорциональностью черепа;
- выступающими отдельными частями черепа;
- венозной сеткой на лице, лбу;
- опущением глаз;
- повышением мышечного тонуса нижних конечностей;
- судорожностью.
Больной ребенок развивается медленнее сверстников, что особенно заметно по прогрессу моторики, психики. В положенные сроки малыш еще не может держать головку, сидеть, играть. Обычно такие дети апатичны, плаксивы без очевидного повода, иногда хватаются за головку. Если такое происходит, это указывает на сильные боли.
Внимание всем деталям
Заметить смешанную гидроцефалию головного мозга, внутреннюю, наружную (словом, любую форму) может доктор. Большая часть симптомов довольно неспецифична, поэтому родителям опознать заболевание сложно, а вот проверять размеры головы ребенка можно и в домашних условиях. Если окружность разрастается сверх меры, можно обратить на это внимание врача. В сочетании с отставанием в развитии есть все поводы заподозрить гидроцефалию и направить ребенка на полноценное обследование. Заниматься им будут врачи следующих специализаций:
- нейрохирург;
- невропатолог.
Если диагноз не подтвердится, доктора примут меры для обнаружения причин отклонений.
Ребенок растет, проявления меняются
Все известные современной науке виды гидроцефалии головного мозга (заместительная, наружная, внутренняя – любой случай, вне зависимости от отнесения к какому-либо классу) могут развиться у ребенка не только в младенчестве, но и старше двухлетнего возраста. Несколько реже болезнь выявляют у взрослых. Особенности гидроцефалии у детишек старше двух лет объясняются непластичностью черепа – к этому возрасту все швы твердеют. Нарушение баланса выработки и всасывания ликвора становится причиной повышения давления в черепе, что вскоре приводит к специфической симптоматике:
- болит голова;
- тошнит, рвет;
- отекает диск нерва, ответственного за зрение.
Рвет, тошнит чаще ночью или ранним утром. Изменение элементов зрительной системы может увидеть только офтальмолог на специализированном исследовании. Если родители замечают, что ребенок жалуется на головную боль, такое состояние сопровождается тошнотой, позывами к рвоте, нужно сразу показать чадо доктору. Диагностика, постановка диагноза, лечение – в зоне ответственности нейрохирурга, невропатолога. Впрочем, описанные симптомы не всегда объясняются гидроцефалией головного мозга (наружной заместительной, внутренней любого типа). Возможные причины:
- опухолевые процессы;
- пороки формирования мозга.
Чем раньше удастся поставить правильный диагноз и выбрать удачную стратегию лечения, тем выше шанс минимизации негативных последствий.
Дополнительные симптомы
Гидроцефалия головного мозга (внутренняя, наружная, всех подтипов) в отдельных случаях может проявляться:
- припадками, сходными с эпилепсией;
- энурезом;
- анурией;
- гигантизмом;
- отставанием роста;
- нарушением зрения;
- гипотиреозом;
- несвоевременным развитием репродуктивной системы;
- лишним весом;
- низкой успеваемостью.
Откуда пришла беда?
Прежде чем выяснять, как лечить гидроцефалию головного мозга, следует вникнуть в причины, спровоцировавшие болезнь. Врачи знают довольно обширный перечень проблем, способных привести к такой патологии.
Способствовать формированию гидроцефалии в период нахождения в материнском организме могут пороки развития ЦНС. Современные методы исследования плода позволяют уже во время беременности выявить эту проблему со здоровьем. Примерно каждый пятый случай объясняется перенесенными инфекционными заболеваниями. С особенной опасностью сопряжено заражение вирусами:
- герпетическими;
- цитомегаловирусом;
- токсоплазмой.
Планируя рождение ребенка, следует пройти обследование на наличие заражения – нередко инфицирование скрытое, симптомами себя не проявляет. Сперва придется устранить патологического агента, только после этого можно думать о зачатии.
Известны случаи, когда гидроцефалия у плода объяснялась генетикой.
Дети и причины нездоровья
До 80% всех случаев гидроцефалии у детей младше двухлетнего возраста обусловлены пороками формирования мозга (спинного, головного) и инфекциями, перенесенными в период внутриутробного развития. Прочие случаи – это результаты родовых травм. В большей степени им подвержены недоношенные малыши. Травма при рождении нередко осложняется кровоизлиянием в каком-либо отделе головного мозга, менингитом. Все эти процессы угнетают способности тканей всасывать ликвор.
В небольшом проценте случаев у новорожденных гидроцефалия объясняется новообразованиями, пороками развития сосудов.
У детишек постарше гидроцефалия возможна по причине:
- опухолевых процессов;
- менингита;
- энцефалита;
- инфицирования;
- пороков формирования сосудов и тканей мозга;
- кровоизлияния;
- травмы;
- генетических сбоев.
В некотором проценте случаев не удается выявить, по какой причине развилось нарушение.
Диагностика
Устанавливают, что нужно лечение гидроцефалии головного мозга, по итогам исследований и сбора особенностей клинической картины. Врачи изучают глазное дно. Больного направляют на:
- ультразвук;
- томографию;
- нейросонографию.
Что делать?
В большинстве случаев лечение гидроцефалии головного мозга предполагает проведение операции. Классический подход – ВПШ, шунтирование, выполняемое по специальной высокоточной технологии. В последние годы распространение получил способ с применением эндоскопа. Он называется вентрикулостомией. Основное преимущество – нет необходимости устанавливать в мозг инородное тело.
Выбор лечения остается за нейрохирургом. Врач формулирует противопоказания, показания к мероприятию. Если рекомендовано хирургическое вмешательство, не стоит тянуть: состояние ребенка со временем будет лишь ухудшаться, а прирост давления станет причиной существенного замедления развития. В таком случае последствия гидроцефалии головного мозга могут быть необратимыми.
Стоит отметить, что даже операция не позволит вернуть здоровые нормальные габариты головы – череп останется больше нормы на всю жизнь. Проблема не только косметическая: увеличенные размеры и масса становятся причиной существенного давления на шейные позвонки.
Во время операции организуют отвод ликвора из мозга в иные части организма. Самый распространенный подход – ВПШ, когда в организм устанавливают катетеры из силикона, по которым ликвор перемещается в брюшную полость. Ответственность за всасывание вещества перекладывается на кишечные петли. Система оснащена клапаном для корректировки количества вытекающего по такой системе ликвора. Визуально заметить катетеры невозможно, все спрятано под кожей. Согласно статистике, ежегодно в мире проводят до 200 000 операций по технологии ВПШ.
Новые технологии
Самые новые методы проведения операций позволяют наносить минимальную травму здоровым тканям пациента. Применяя эндоскоп, вводимый в полости пациента через малые разрезы, доктор получает возможность видеть внутренние структуры и манипулировать аппаратом с высокой точностью. Операция с эндоскопом – это хорошая альтернатива шунтирующей системе. Врач формирует путь для обходного ликворного тока. Операция эффективна, безопасна, не требует установки имплантов, сопряжена с минимумом осложнений.
Единственная слабость применения эндоскопа – ограниченность случаев, в которых этот метод показан. В среднем только одному из десятка больных можно сделать малоинвазивную операцию, преимущественный процент нуждается в шунтирующей системе.
Если удалось сделать операцию, прогресс болезни останавливается. Почти все дети снова могут нормально жить, играть, учиться наравне со всеми.
Особый случай
Изредка при гидроцефалии операция не показана. Если болезнь не прогрессирует, за пациентом наблюдают, назначают препарат «Диакарб», активные компоненты которого позволяют держать под контролем процесс продуцирования ликвора. Периодически проверяют показания давления внутри черепа. За состоянием больного следят нейрохирург, невропатолог. Пациент с гидроцефалией должен регулярно посещать клинику для полноценного осмотра и измерения размеров головы, снятия данных инструментальными методами исследования.
Болеют не только дети!
У взрослых гидроцефалия головного мозга развивается несколько реже, нежели в детском возрасте, но риски все равно есть. Обычно патологическое состояние вторичное, развивается на фоне опухолевого процесса, инсульта или травмы, менингита.
Заметить гидроцефалию головного мозга у взрослых можно по следующим проявлениям:
- сильная боль в голове;
- тошнота и рвота;
- проблемы со зрением, невозможность сосредоточиться на объекте;
- смещение глазных яблок;
- нарушение работы вестибулярного аппарата;
- ухудшение памяти;
- энурез.
Причины и нюансы
У взрослых гидроцефалия головного мозга чаще всего появляется после перенесенного инсульта, поскольку такое состояние приводит к нарушению кровотока в мозговых тканях. Различной этиологии новообразования, энцефалит, туберкулез могут спровоцировать осложнение в виде водянки. В некоторых случаях причина болезни – пристрастие к спиртным напиткам. Свою роль могут сыграть кровоизлияния в мозговых желудочках, субарахноидальном пространстве.
Во взрослом возрасте можно столкнуться с одним из видов гидроцефалии: врожденной или приобретенной. О первой человек, вероятно, осведомлен с раннего возраста, возможно, принимает «Диакарб» для контроля состояния. Приобретенная болезнь – результат травм, воспалений, инфицирования и прочих негативных воздействий на мозговые ткани.
Врачам известно много типов развивающейся у взрослых гидроцефалии головного мозга: заместительная, атрофическая, открытая, закрытая. Для каждого из случаев есть свои особенности, уникален механизм развития, а значит, подходы к лечению.
Довольно часто выявляют закрытую форму. Ток ликвора нарушен в силу препятствий – к примеру, опухоли. Открытый вариант – это нарушение целостности мозговых участков, сбой механизмов всасывания, из-за чего ликвор не попадает в кровеносную систему, вместо этого накапливаясь в полостях.
При повышенной активности клеток, ответственных за выработку ликвора, диагностируют гиперсекреторную форму. Атрофическая наблюдается, если ткани мозга истончаются, а их место занимает ликвор.
При отсутствии острой симптоматики продолжительное время говорят об умеренной гидроцефалии головного мозга. У взрослых эта форма болезни, как видно из статистики, встречается относительно часто. Отличительная особенность – резкое ухудшение состояния пациента. Зачастую непонятны причины, поскольку при латентном течении на гидроцефалию не было даже подозрений. Это существенно осложняет правильное и своевременное оказание адекватной помощи.
Нужно ли лечение?
Гидроцефалия головного мозга у взрослого может стать причиной необратимых тяжелых последствий. Без адекватной помощи нарушается функционирование головного мозга, повышается давление, возможен летальный исход. В довольно большом проценте случаев больным присваивают статус инвалидов. При отсутствии правильного лечения человек теряет трудоспособность, ухудшаются память и интеллектуальные способности, теряется способность осознавать себя.
Если удалось заметить гидроцефалию, когда болезнь только начала развиваться, практикуют медикаментозную терапию. При острой форме требуется срочная операция – такое состояние опасно для жизни пациента. Как и в случае детской водянки, необходимо вскрытие черепной коробки для установки системы отвода жидкости.
При хронической форме устанавливают шунтирующую систему отвода спинномозговой жидкости. Наружную форму иногда можно лечить консервативными способами, включая гимнастические практики и медикаментозную терапию – принимают средства для расширения кровеносных сосудов. Если наружная гидроцефалия перешла в заместительную форму, показана операция. При смешанной форме болезни единственный вариант – хирургическое вмешательство.
Шунтирование: осложнения
Статистические исследования показывают, что ВПШ провоцирует осложнения с вероятностью 40-60%. Время от времени необходима замена элементов системы. Чаще всего осложнения, вынуждающие проводить дополнительную операцию, возникают через 6-12 месяцев после мероприятия. В некоторых случаях требуется смена лишь некоторых элементов, иногда – системы полностью. Если выявлена гидроцефалия, показана операция, следует сразу морально подготовиться: скорее всего, придется перенести два или больше вмешательства. В будущем жизнь пациента зависит от надежности работы установленной системы.
Возможные осложнения:
- закупорка в брюшной полости, мозговых желудочках;
- инфицирование;
- механическое повреждение системы;
- слишком активный сброс ликвора;
- слишком медленный отток жидкости;
- эпилептический синдром;
- внутренние пролежни.
Альтернативные подходы
Самый редко используемый метод лечения гидроцефалии – вентрикулярная пункция. К нему прибегают только при невозможности всех прочих оздоровительных мероприятий. Больному устанавливается внешняя система для оттока ликвора. Такая процедура сопряжена с многочисленными осложнениями, крайне высок риск инфицирования.
Приоритетным вектором совершенствования врачебных манипуляций в настоящее время можно смело назвать операции с эндоскопом. Возможна вентрикулоцистерностомия дна, акведуктопластика, септостомия, удаление опухоли и установка шунта с помощью эндоскопа.
Чаще всего делают вентрикулоцистерностомию желудочкового дна. В некоторых современных клиниках до 80% всех операций на головном мозге с применением эндоскопа при водянке приходится именно на эту технологию. Врач формирует путь для перемещения ликвора в мозговые цистерны таким образом, чтобы при прохождении жидкости через ткани происходило ее всасывание. Возможно обратиться к методу при окклюзионной гидроцефалии, при замене шунта в силу осложнений, необходимости ревизии, а также при водянке после травмы, при смешанной форме болезни. В сравнении с классической системой шунтирования при помощи эндоскопа можно восстановить физиологический ток ликвора, а качество жизни пациента после реабилитационного периода будет выше.
