Воспаление ЖКТ хронического характера, которое потенциально поражает любой отдел этого тракта, начиная от рта и заканчивая анальным отверстием, — это болезнь Крона. При этом в воспалительный процесс вовлечены все стенки кишечника. На слизистой оболочке этого органа появляются изъязвления, на месте которых в дальнейшем образуются гранулемы, спайки и стриктуры, которые сужают кишечный просвет, нарушая его проходимость.
Причины
Точные источники возникновения этого заболевания неизвестны. Предположительно, причинами являются следующие:
- внешняя среда, в том числе различные токсины, табачный дым, составляющие пищи, провоцирующие аутоиммунный процесс и нарушающие структуру кишечника;
- нарушение иммунитета, в результате которого организм признает свои клетки за чужие и атакует их;
- наследственные заболевания: болезнь Крона — это патология, которая образуется в результате мутации генома, который имеет генетическую предрасположенность;
- инфекционная природа, хотя конкретный патоген на сегодняшний день не обнаружен, предположительно, вызывается бактерией псевдотуберкулеза, излечивается антибиотиками.
Возможность присутствия болезни Крона увеличивается при следующих обстоятельствах:
- перенесенной коревой и псевдотуберкулезной инфекции;
- увеличении физических и эмоциональных нагрузок;
- курении;
- проживании в странах Ближнего Востока;
- генетической предрасположенности;
- значительные нарушения гормонального фона.
Симптомы
Болезнь Крона — это заболевание, классифицируемое на острое, подострое и хроническое состояние. У каждого из них имеются свои неспецифические симптомы, с помощью которых можно установить стадию развития недуга.
Признаки болезни Крона:
- острая стадия — внизу справа живота появляется боль, увеличивается температура тела, появляется диарея; это может привести к неправильной постановке диагноза, в качестве которого могут быть поставлены следующие: апоплексия яичника, аппендицит, что приводит к необходимости хирургического вмешательства, и только после его проведения обнаруживается ошибочность поставленного диагноза;
- подострая — характеризуется быстрой потерей массы тела, диарея слабо выражена, присутствуют схваткообразные болевые синдромы различной локализации.
Наиболее часто встречается хроническая форма. Симптомы развиваются медленно, человек в медучреждение обращаться не спешит. Для этой формы характерны следующие признаки:
- постепенно уменьшается масса тела из-за того, что пища плохо усваивается в кишечнике;
- вокруг ануса могут развиваться мацерации эпителия и трещины;
- температура может увеличиваться до 38°, при гнойных осложнениях она может возрасти еще более;
- отмечается исчезновение аппетита;
- слабость и усталость;
- схваткообразные боли в разных зонах живота, усиливающиеся после еды и ослабевающие после испражнения;
- потенциальное присутствие крови в кале;
- вздутие живота;
- диарея, при обострении болезни Крона частота может возрастать до 6 раз в день (в периоде ремиссии присутствует непостоянно).
Помимо этого, встречаются внекишечные симптомы этого недуга. К ним относятся:
- узловатая эритема — на эпидермисе появляются гнойнички или болезненные узелки красного цвета, которые впоследствии приобретают фиолетовую окраску, после чего становятся бурыми и желтыми;
- язвы во рту;
- болевые синдромы в крупных суставах;
- уменьшение подвижности;
- увеличение температуры;
- рвота;
- пожелтение эпителиальных покровов;
- ухудшение зрения;
- болевые синдромы в правом подреберье, крестцовой зоне, глазах.
У детей наиболее часто локализуется в тощей и двенадцатиперстной кишке, часто встречается в тонкой кишке.
Патология встречается в равной степени у обоих полов. Средний возраст заболевших — 20-30 лет, у детей — 12 лет.
У ребенка, заболевшего этим недугом, часто отмечается задержка в развитии. У него наблюдаются боли в суставах.
Помимо этого, могут встречаться следующие симптомы:
- длительное время незаживающие раны;
- сыпь;
- экземы;
- дерматиты;
- воспаления слизистой рта и глаз;
- гепатиты;
- наличие камней в почках;
- желчекаменная болезнь;
- артрозы и артриты.
У детей в стуле всегда присутствует кровь. Для них при локализации процесса в прямой кишке характерно поражение печени, суставов, желчевыводящей системы. При локализации воспалительного процесса в тонком кишечнике могут появиться мочекаменная болезнь и гидронефроз. При активной стадии недуга в ротовой полости могут появляться афтозные язвы.
Болезнь Крона по МКБ-10
Международная классификация болезней (МКБ) выступает в качестве единого нормативного документа, в котором учитывается этиология разных патологий и смертности, которая ими обусловлена. В настоящее время действует 10 представление комиссии. В 2018 году должно выйти одиннадцатое. Болезнь Крона по МКБ-10 имеет код К50. Более детальная классификация представлена ниже:
- 50.0 - болезнь Крона тонкой кишки.
- 50.9 — неуточненная форма патологии.
- 50.1 - болезнь Крона толстой кишки.
- 50.8 — иные разновидности недуга: воспаление органов ЖКТ с образованием на внутренней поверхности свищей, гранулема кишечника, гранулематозный энтерит.
Стадии болезни Крона
Течение этого недуга имеет различный патогенез. В клиническом отношении различают несколько стадий патологии:
- Илеиты, протекающие с образованием свищей как с наружной, так и с внутренней сторон.
- Стенозирующие илеиты, сопровождающиеся полной или частичной непроходимостью кишечника.
- Острый энтерит, напоминающий аппендицит, протекающий в острой форме в терминальном отделе подвздошной кишки.
- Хронический энтерит, сопровождающийся приступами коликообразной боли с появлением в кале слизи, крови, напоминающий неспецифический язвенный колит.
Диагностика
В связи с отсутствием знаний по возбудителю заболевания, осуществлять специальные тесты нет возможности. Назначаются лабораторные анализы для выявления следующих отклонений:
- воспалительных процессов (уменьшается количество лимфоцитов с увеличением числа лейкоцитов);
- они же и опухолевые патологии, выявляемые при анализе крови, на что указывает присутствие кальпротектина;
- понижение общего уровня белка;
- анемия.
После выявления этих отклонений назначают инструментальные методы исследований для постановки диагноза болезнь Крона. К ним относятся следующие:
- электрогастроэнтерография для исследования моторной функции кишечника;
- МРТ с контрастом в виде воды, введенной в этот орган для определения степени поражения, диагностирования увеличения лимфоузлов и наличия свищевых ходов;
- УЗИ для выявления перитонита, являющегося характерным признаком болезни Крона;
- исследование кишечника рентгеновскими лучами при употреблении бария, который показывает трещины и сужения прохода;
- КТ, с помощью которой обнаруживают абсцессы и инфильтраты;
- эндокапсульная колоноскопия, при которой проглатывается пилюля, снабженная камерой, которая, проходя через рассматриваемый орган, делает снимки, которые затем изучаются соответствующими специалистами;
- гастродуоденоскопия с использованием специального прибора для осмотра двенадцатиперстной кишки, пищевода и желудка;
- колоноскопия — исследование толстой кишки с помощью инструмента, напоминающего зонд Камера, встроенный в трубку, с помощью которого на экране наблюдаются патологии слизистой и ее поверхности (при наличии язвенных дефектов, возможно взятие биопсии для изучения).
Терапия
Как лечить болезнь Крона? Излечению она поддается на ранних стадиях. При переходе ее в хроническую форму нужно принимать лекарственные средства постоянно и соблюдать диету. Для максимальной эффективности лечения применяют одновременно три метода:
- соблюдение диеты;
- симптоматическое лечение осложнений, приводящее, как правило, к оперативному вмешательству;
- терапия с помощью медикаментозных препаратов.
Применение лекарственных средств
Терапия при болезни Крона заключается в применении лекарственных препаратов. Они подбираются таким образом, чтобы воздействовать на максимально возможное количество патогенов в связи с неопределенной этиологией заболевания.
Используются следующие средства:
- антибиотики: «Ципрофлоксацин», «Метронидазол»;
- пробиотики: «Бифидум-бактерин», «Бифиформ», «Линекс»;
- противодиарейные препараты «Лоперамид», «Имодиум», которые назначаются при отсутствии в кале крови и отрицательных результатов бактериологических исследований;
- антитела к некрозу опухолей: «Голимумаб», «Инфликсимаб», «Адалимумаб»;
- иммуносупрессоры: «Метотрексат», «Преднизолон», «Азатиоприн», «Метилпреднизолон»;
- производные аминосалициловой кислоты: «Сульфасалазин», «Месалазин»;
- витамин Д.
Хирургическое вмешательство
Как лечить болезнь Крона? В основном необходимо оперативное вмешательство. Его применяют в случаях, если не помогла медикаментозная терапия, диета и изменение образа жизни. Более половины пациентов, которые перенесли этот недуг, переживают минимум одно хирургическое вмешательство, связанное с удалением части кишечника. Но даже такое лечение не избавляет от риска возникновения рецидива недуга. В связи с этим зачастую можно встретить советы по откладыванию оперативного вмешательства до тех пор, пока это возможно делать, что позволит сократить количество операций.
Народные средства
Их применяют в качестве дополнительной помощи основному лечению. С помощью народных средств при болезни Крона можно облегчить состояние больного, снять болевые синдромы и некоторые симптомы, проявляющиеся периодически. Что для этого необходимо?
В качестве средств народного лечения болезни Крона могут использоваться следующие:
- Сбор из трав, по 5 г каждой: ромашка, шалфей, тысячелистник. Заварить в стакане кипятка, прокипятить в течение 5 минут, настаивать 2 часа, охладить, процедить и каждые 2 часа принимать по 2 ст. л.
- В одном литре кипятка заваривается 20 г цветков ромашки, оставляются для настаивания на 1 час. Затем настой переливается в термос и принимается по 200 г каждые 4 часа.
- По 10 г коры крушины и тысячелистника смешивают с 30 г голой солодки, добавляют по 20 г зерен горчицы и плодов аниса. 2 ложки этой смеси заливают 250 мл кипятка, после чего варят еще в течение 10 минут, остужают, фильтруют. Осуществляют прием утром и вечером по полстакана.
- Смешивают в равных количествах валериановый корень, листья мяты, цветы ромашки и плоды тмина, 1 ст. л. смеси добавляют в 1,5 стакана кипятка и оставляют на настаивание на 1 час. Прием осуществляют трижды в день по полстакана.
Болевые синдромы и воспалительные процессы можно снизить с помощью следующих средств народного лечения болезни Крона:
- В кастрюлю добавляют 2 ст. л. сухого измельченного тысячелистника, туда же помещают 250 мл теплой воды, помещают на огонь на 15 минут, после чего настаивают в теплом месте 45 минут, вслед за чем отвар фильтруют и употребляют по 4 раза в день за 30 минут до приема пищи по 1 ст. л.
- 2 ч. л. свежего иссопа засыпают в кастрюлю, заливают 250 мл ранее прокипяченной воды, доводят до кипения, 5 минут охлаждают и фильтруют.
- При использовании сухого иссопа пропорции те же самые, но кипячение не проводят, его заливают кипящей водой и настаивают в течение трети часа. И в том и в другом случае настой принимают по 1 стакану утром и вечером в течение двух недель, после чего делают однонедельный перерыв и снова повторяют курс.
- 1 ст. л. измельченного шалфея заливают четвертью литра кипятка и настаивают в течение 1 часа, фильтруют и принимают по полстакана четырежды в сутки.
Помимо этого, можно использовать и другие рецепты для облегчения симптомов:
- При метеоризме и коликах смешивают в равных долях цветки ромашки, золототысячник и шалфей, к 3 ст. л. этого сбора добавляют 500 мл кипятка, настаивают до тех пор, пока раствор не остынет. Принимают по 1 ст. л. до 8 раз за день, уменьшая количество приемов через 3 месяца до 3 и уменьшая дозу до 1 ч. л.
- При вздутии живота и болевых синдромах в нем можно делать настой из аниса путем добавления 250 мл кипятка на 1 ч. л. семян. Настаивают 5 минут и принимают в течение дня.
- Как спазмолитик и противовоспалительное, антигистаминное средство можно использовать луковую шелуху. Около 1 стакана заливают 8 стаканами воды, раствор доводят до закипания, не полностью накрывают крышкой и варят в течение 1 часа на небольшом огне, остужают и фильтруют. Употребляют 3-6 раз в сутки по 100 мл, при этом приеме может наступить ремиссия заболевания, в этом случае число приемов сокращают в три раза.
- Если присутствуют кишечные колики, то применяют настойку из сухого ландыша, который заливают 0,5 л спирта на полстакана сухой травы, настаивают 2 недели, употребляют по 20 капель, разведенных в воде, по 3 раза в день.
Диета
Одним из основных оздоровительных мероприятий при болезни Крона является соблюдение оптимального режима питания. При этом улучшается работа кишечника, и уменьшаются болевые синдромы.
Разрешенные блюда:
- супы овощные, приготовленные на втором бульоне;
- чаи;
- компоты, приготовленные на основе некислых ягод;
- мясо тушеное или приготовленное на пару;
- вареные яйца;
- нежирный творог, сметана, молоко в небольших количествах;
- галеты;
- сухарики;
- слизистые каши;
- отварные и запеченные овощи.
Запрещенные блюда:
- соленья;
- полуфабрикаты;
- перловая и пшеничная каши;
- бобовые;
- плодоовощная продукция из свежего сырья;
- кондитерские изделия;
- крепкий чай;
- кофе;
- газированные напитки;
- кислые соки;
- жареное;
- консервы;
- грибы.
Питание при болезни Крона должно быть сбалансированным, поскольку возможно возникновении анемий и авитаминозов из-за того, что пища плохо усваивается.
Подбор блюд должен быть индивидуальным. При обострении болезни Крона рекомендуется придерживаться жесткой диеты первого стола, после чего можно начинать вводить некоторые продукты, следя за реакцией организма. Диета должна соблюдаться на протяжении всей жизни. Особенно важно это для детей, поскольку при ее несоблюдении болезнь отражается на физическом и умственном развитии ребенка.
Осложнения
В связи с тем что симптоматика заболевания является неспецифической, своевременный диагноз в большинстве случаев поставить затруднительно, что приводит к развитию различных осложнений.
При болезни Крона основными из них являются следующие:
- парапроктит — воспаление жировой клетчатки с выделениями гноя вокруг прямой кишки;
- свищи;
- анальные трещины;
- кишечные кровотечения (наблюдаются достаточно редко);
- токсическая дилатация, приводящая к расширению кишки, которое вызывается противодиарейными средствами или колоноскопией;
- кишечная непроходимость — наиболее часто проявляется при болезни Крона тонкой кишки, при этом отмечается сужение перистальтики и сужение просвета;
- инфильтрат и абсцесс в брюшной полости;
- перфорация — содержимое кишечника попадает в брюшную полость из-за язвенных дефектов, приводящих к перитониту, требующему немедленного оперативного вмешательства.
При болезни Крона в некоторых случаях может быть поставлена инвалидность. Основаниями для ее приобретения конкретным лицом являются следующие:
- невозможность подбора терапевтического лечения;
- тяжелое течение болезни;
- потеря трудоспособности;
- осложнения в результате патологии.
Прогноз
Прогноз болезни Крона зависит от индивидуальных особенностей организма и очага повреждения. Смертность может наступить из-за проводимых хирургических вмешательств и осложнений. Возможно возникновение рецидива заболевания в среднем 1 раз в 20 лет, хотя может встречаться и чаще. Это заболевание должно сопровождаться постоянным наблюдением за пациентом, чтобы при необходимости осуществлять корректировку используемой терапии.
Беременность при недуге
Этот недуг поражает в основном молодых людей, поэтому возникает у них резонный вопрос о возможности планирования беременности при наличии этой патологии. Многие современные врачи категорически не рекомендуют вынашивать и рожать ребенка в случае наличия этого заболевания. Однако исследования западных специалистов свидетельствуют о том, что планировать беременность в этот период можно. Важно изучать историю болезни при болезни Крона. Если наступает период ремиссии, то процесс беременности протекает преимущественно без патологических изменений. Женщина может иметь здоровых малышей, но только в том случае, если болезнь находится в стойкой ремиссии.
Наибольшая проблема при беременности заключается в том, что нельзя выполнить дифференциальную диагностику, что выражается в том, что ректороманоскопия и колоноскопия затруднены из-за того, что толстая кишка смещена маткой, а рентгеноскопическое исследование кишечника невозможно.
На появление осложнений беременности влияет активность воспалительного процесса, происходящего в органах пищеварения. Во время активной формы заболевания многократно возрастает риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей и гипотрофии плода.
Если зачатие ребенка пришлось на период ремиссии болезни Крона, то он сохраняется на всем периоде беременности. В связи с этим женщина, решившая завести ребенка, но страдающая этим недугом, должна пройти диагностическое исследование и проконсультироваться со специалистом.
В первые месяцы вынашивания иногда наблюдается обострение, однако грамотный врач может назначить такие препараты, которые не нанесут вреда ни женщине, ни будущему ребенку.
Роды у таких женщин в основном проводят путем кесарева сечения. Его применяют даже в том случае, если беременность протекала без патологической динамики, поскольку в промежности у женщины при болезни Крона наблюдаются прианальные поражения и рубцовые изменения.
В заключение
Болезнь Крона — это тяжелое заболевание кишечника, симптомы которого могут проявляться в любых отделах ЖКТ, а также на коже. Могут появляться камни в почках, желчном пузыре. Заболевание не имеет ясной этиологии, поэтому с трудом поддается лечению. Терапия и диета применяются в течение всей жизни. Заболевание сопровождается различными осложнениями и имеет благоприятный прогноз только при ранней диагностике и адекватном лечении. В большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. Но даже оно не гарантирует того, что не будет рецидивов недуга. Лечение может дополняться использованием народных средств. Существуют разные точки зрения на планирование беременности при таком заболевании. Это актуально в связи с тем, что недуг в основном встречается у молодых. Западные специалисты считают, что вынашивание ребенка и роды возможны при наступлении беременности в период ремиссии.
