Нефроптоз или опущение почки - распространенная патология мочевыделительной системы. При этом заболевании одна или обе почки смещаются вниз от своего нормального положения. Это приводит к нарушению кровоснабжения органа и оттока мочи. На ранних стадиях нефроптоз проявляется болями в пояснице. При прогрессировании - развиваются пиелонефрит, почечная недостаточность.
По данным статистики, нефроптозом страдают около 2% населения. Чаще болеют женщины детородного возраста. Лечение в основном хирургическое. При своевременном обращении к врачу можно остановить развитие осложнений и сохранить функции почек.
В этой статье мы подробно рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение опущения почек, а также способы профилактики этого заболевания.
Причины развития нефроптоза
Нефроптоз, или опущение почки, - это патологическое состояние, при котором происходит смещение одной или обеих почек вниз при вертикальном положении тела. Это заболевание встречается довольно часто, его выявляют примерно у 2% населения трудоспособного возраста (20-40 лет). Чаще всего от нефроптоза страдают молодые женщины (до 80% пациентов), что связано с особенностями женского организма.
В норме почки расположены по обе стороны от позвоночника на уровне поясничной области. Их физиологическая подвижность при дыхании и физических нагрузках не превышает 2,5-3,5 см. Патологической считается подвижность более высоты одного позвонка. Удержание почек в нормальном положении обеспечивается особенностями строения поясничной области, почечным ложем, фасциально-жировым аппаратом и сосудистой ножкой.
Риск развития нефроптоза повышается из-за анатомических особенностей строения почечного ложа (расширение книзу, малая глубина), слабости связок и недостатка жировой клетчатки. Эти факторы чаще встречаются у женщин. В 70% случаев опускается правая почка, у 7% отмечается двустороннее опущение.
Симптомы и стадии нефроптоза
Клинические проявления нефроптоза напрямую зависят от степени смещения почки и вызванных этим нарушений. В зависимости от тяжести течения выделяют три степени заболевания:
- Легкая степень. Проявляется периодическими тянущими болями в поясничной области, которые проходят после непродолжительного отдыха.
- Средняя степень. Характеризуется более выраженными и продолжительными болевыми ощущениями, которые не проходят после отдыха. Могут возникать приступы почечной колики.
- Тяжелая степень. Постоянные интенсивные боли, нарушения мочеиспускания. Высокий риск развития осложнений.
По классификации Лопаткина, в зависимости от степени опущения почки выделяют три стадии нефроптоза:
- I стадия - опущение почки на 2-3 позвонка.
- II стадия - на 4-5 позвонков.
- III стадия - более чем на 5 позвонков.
На начальном этапе заболевания симптомы могут быть стертыми. Пациенты предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в поясничной области, которые усиливаются к вечеру и проходят после отдыха. Иногда отмечается повышенная утомляемость.
По мере прогрессирования нефроптоза нарушается уродинамика - отток мочи из почек. Это связано с перегибом мочеточника из-за смещения органа. Возникает застой мочи, повышается риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Кроме того, при выраженном опущении почки происходит перегиб ее сосудистой ножки, что нарушает кровоснабжение органа и приводит к ишемии. Это может стать причиной снижения функции почки и развития хронической почечной недостаточности.
При прогрессировании заболевания характер болей меняется - они становятся интенсивными, приступообразными. Могут возникать типичные почечные колики. Появляются нарушения мочеиспускания - учащенное, болезненное, сухость во рту, отечность.
На поздних стадиях к симптомам нефроптоза присоединяются проявления осложнений со стороны мочевыделительной системы: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность. Это сопровождается общими симптомами - слабостью, отеками, повышением артериального давления.
Таким образом, клинические проявления нефроптоза напрямую зависят от степени смещения почки и вызванных этим нарушений уродинамики и кровоснабжения. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить развитие осложнений и сохранить функцию почек.
Диагностика опущения почек
Диагностика нефроптоза направлена на подтверждение смещения почки и оценку степени ее опущения. Обследование позволяет также выявить возможные осложнения заболевания.
При подозрении на нефроптоз пациент должен обратиться к врачу-урологу или нефрологу. На первичном приеме проводится сбор жалоб и анамнеза, осмотр и пальпация живота. Далее назначаются следующие методы обследования:
- Лабораторные исследования мочи и крови - общий и биохимический анализы. При выявлении отклонений от нормы проводят дополнительные пробы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и всего забрюшинного пространства. Позволяет визуализировать почки, их положение и подвижность.
- Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов забрюшинного пространства - для уточнения данных УЗИ.
- Радиоизотопная ренография - оценка функционального состояния почек.
УЗИ является основным методом диагностики нефроптоза. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, затем стоя. Оценивается расположение почек и их подвижность в вертикальном положении.
Признаками нефроптоза по данным УЗИ считают:
- Смещение одной или обеих почек более чем на 2 позвонка при переходе в вертикальное положение.
- Ротация почки вокруг сосудистой ножки.
- Уменьшение размеров почки в вертикальном положении за счет перегиба сосудов.
Также при УЗИ можно выявить признаки осложнений нефроптоза - нарушение кровотока, расширение чашечно-лоханочной системы. Дополнительная информация получается при КТ и МРТ.
На основании результатов обследования подтверждается диагноз нефроптоз, определяется степень опущения и подвижности почки, а также наличие осложнений. Эти данные имеют важное значение для выбора тактики лечения пациента.
Консервативное лечение нефроптоза
При нефроптозе возможно применение как консервативных, так и хирургических методов лечения. Консервативная терапия проводится на ранних стадиях заболевания или пациент отказывается от операции.
Цели консервативного лечения:
- Уменьшение смещения и фиксация почки в правильном положении.
- Улучшение уродинамики, оттока мочи из почек.
- Профилактика развития воспалительных осложнений.
- Улучшение кровоснабжения почки.
Консервативное лечение нефроптоза включает следующие методы:
- Медикаментозная терапия обезболивающими, спазмолитиками, диуретиками, антибиотиками по показаниям.
- Ношение специального бандажа или корсета для фиксации почки.
- Диетотерапия при дефиците массы тела.
- Лечебная физкультура, укрепляющая мышцы живота и спины.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Массаж и мануальная терапия.
- Санаторно-курортное лечение.
Медикаментозная терапия назначается по показаниям и направлена на устранение болевого синдрома, улучшение оттока мочи и профилактику воспалительных осложнений со стороны мочевыделительной системы.
Однако наиболее эффективным методом консервативного лечения является постоянное ношение специального бандажа или корсета. Это помогает удерживать почку в правильном положении и уменьшить ее подвижность. Корсет подбирается индивидуально и должен носиться ежедневно в течение дня.
Таким образом, консервативные методы помогают стабилизировать состояние пациента с нефроптозом, уменьшить симптомы заболевания и отсрочить необходимость хирургического лечения. Однако полного излечения с их помощью достичь невозможно.
Оперативное лечение опущения почек
Хирургическое лечение является основным и наиболее эффективным методом при выраженном нефроптозе. Цель операции - фиксация почки в анатомически правильном положении.
Показанием к хирургическому лечению служат:
- Выраженный нефроптоз (смещение почки более 2 позвонков).
- Наличие болевого синдрома, не купирующегося консервативно.
- Частые обострения пиелонефрита на фоне нефроптоза.
- Нарушения уродинамики и развитие почечной недостаточности.
Существует несколько методик оперативной фиксации почки при нефроптозе:
- Открытая пластика почечной фасции и капсулы.
- Нефропексия с использованием синтетической сетки.
- Лапароскопическая нефропексия.
Наиболее современным является лапароскопический доступ, позволяющий выполнить операцию через небольшие проколы передней брюшной стенки. Это обеспечивает хороший косметический результат и быстрое восстановление пациента.
Методика лапароскопической нефропексии:
- Введение углекислого газа в брюшную полость для создания пневмоперитонеума.
- Установка троакаров и введение лапароскопа с микроинструментарием.
- Мобилизация почки и создание ложа из окружающей клетчатки.
- Фиксация почки не рассасывающимися швами к поясничной фасции.
После операции почка занимает правильное анатомическое положение, ее подвижность устраняется. Это предотвращает развитие осложнений нефроптоза и позволяет сохранить функцию почки.
Профилактика развития заболевания
Профилактика нефроптоза направлена на устранение факторов, способствующих опущению почки, а также предотвращение прогрессирования заболевания при уже имеющемся нефроптозе.
Профилактические мероприятия включают:
- Поддержание нормальной массы тела, профилактика истощения.
- Закаливание и занятия физкультурой, укрепление мышц спины, живота, тазового дна.
- Отказ от курения.
- Правильный режим труда и отдыха.
- Исключение подъема тяжестей.
Беременным женщинам рекомендуется ношение специального бандажа, который фиксирует и поддерживает растущую матку, не допуская чрезмерного давления и смещения внутренних органов.
После родов важно соблюдать щадящий режим, не поднимать тяжести. Рекомендуется комплекс упражнений для укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна.
При имеющемся нефроптозе важно соблюдать следующие рекомендации:
- Исключить подъем тяжестей.
- Носить специальный бандаж или корсет для фиксации почки.
- Соблюдать питьевой режим, не допускать застоя мочи.
- Лечить сопутствующие заболевания ЖКТ и мочевыделительной системы.
- При обострениях соблюдать постельный режим.
Своевременное обращение к врачу, диагностика и адекватное лечение нефроптоза также являются важной профилактикой развития осложнений и прогрессирования заболевания.
Правила ухода и реабилитация
Правильный уход и соблюдение рекомендаций врача имеют большое значение для восстановления пациентов с нефроптозом после консервативного или хирургического лечения. Это позволяет уменьшить проявления заболевания и предотвратить рецидив опущения почки.
После консервативной терапии нефроптоза пациенту рекомендуется:
- Строго соблюдать режим дня, чередовать физические нагрузки с отдыхом.
- Избегать подъема тяжестей.
- Носить бандаж или корсет для фиксации почки.
- Выполнять упражнения лечебной физкультуры.
- При обострениях соблюдать постельный режим.
После хирургического лечения нефроптоза проводится реабилитация для профилактики рецидива опущения почки и осложнений в послеоперационном периоде. Она включает:
- Соблюдение щадящего режима в течение 1-2 месяцев.
- Отказ от подъема тяжестей в течение 3 месяцев.
- Ношение компрессионного белья 2-3 месяца после операции.
- Контроль раневого процесса.
- Медикаментозное лечение и физиотерапию по рекомендации врача.
- Занятия лечебной физкультурой после снятия швов.
Комплекс упражнений при нефроптозе после операции включает:
- Дыхательную гимнастику (укрепляет диафрагму).
- Упражнения для мышц живота и спины.
- Укрепление мышц тазового дна.
- Плавание, ходьбу (через 1,5-2 месяца).
- Исключить упражнения с резкими движениями и наклонами.
Правильный уход и реабилитация после лечения нефроптоза имеют решающее значение для стабилизации состояния пациента и предотвращения рецидива заболевания. Необходимо строго следовать рекомендациям врача, вести щадящий образ жизни в течение нескольких месяцев после лечения.
Прогноз при своевременном лечении нефроптоза почек
При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении «опущения почки» прогноз благоприятный. Если пациент регулярно проходит обследование и следует рекомендациям специалиста, положение органа стабилизируется, симптомы не прогрессируют, а риск развития осложнений снижается.
Оперативное лечение позволяет надежно зафиксировать почку в физиологическом положении, восстановить кровоснабжение и отток мочи. После «лечения опущения почки» хирургическим путем орган, как правило, полностью восстанавливает свои функции.
Чтобы предотвратить рецидив смещения, пациенту рекомендуют придерживаться определенных правил. Необходимо:
- Носить бандаж или корсет для поддержки мышц брюшной стенки и спины.
- Соблюдать диету, направленную на нормализацию массы тела.
- Заниматься лечебной физкультурой для тренировки мышц кора.
При условии выполнения всех рекомендаций врача вероятность рецидива смещения почки минимальна. Контрольное обследование после операции проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Таким образом, соблюдение режима, профилактика избыточной массы тела и регулярные осмотры у специалиста позволяют достичь стойкой ремиссии и сохранить функции почек.
