Билирубин в моче - неприятное открытие, которое может указывать на сбои в работе печени или желчевыводящих путей. Давайте разберемся, откуда берется этот пигмент в моче, при каких заболеваниях появляется и что делать при обнаружении.
Что такое билирубин и откуда он берется
Билирубин - это пигмент желто-оранжевого цвета, который образуется в печени в результате распада гемоглобина. В составе эритроцитов гемоглобин переносит кислород по организму. После разрушения эритроцитов гемоглобин превращается сначала в зеленый пигмент биливердин, затем в коричневый билирубин.
Основная функция билирубина - удаление из организма продуктов распада красных кровяных телец. В норме 98% всего образующегося билирубина связывается с глюкуроновой кислотой в печени и выводится с желчью в кишечник, где расщепляется до уробилиногена. Лишь 2% билирубина попадает обратно в кровоток и выводится почками.
По химическому строению различают две формы билирубина:
- Непрямой (неконъюгированный) билирубин - не растворим в воде, не может выводиться из организма
- Прямой (конъюгированный) - связан с глюкуроновой кислотой, хорошо растворим в воде и выводится с мочой и желчью
Именно поэтому в норме содержание билирубина в моче минимально или отсутствует вовсе - здоровые почки не пропускают непрямой билирубин, а концентрация прямой формы невелика.
Причины появления билирубина в моче
Основные состояния, которые приводят к появлению билирубина в моче:
- Заболевания печени с нарушением ее функций
- Нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям
Рассмотрим подробнее, при каких заболеваниях печени может повышаться уровень билирубина в моче.
1. Заболевания печени
При воспалении или повреждении клеток печени (гепатоцитов) нарушаются процессы обработки и выведения билирубина. В кровь попадает избыточное количество как прямого, так и непрямого билирубина. Неконъюгированная фракция при этом не выводится почками, а вот уровень связанного билирубина в моче заметно повышается.
Так происходит при таких заболеваниях:
- Острые и хронические гепатиты (вирусные, аутоиммунные, медикаментозные, алкогольные)
- Цирроз печени
- Токсическое поражение печени
- Опухоли печени
Причины этих болезней могут быть самыми разными - вирусы, аутоиммунные реакции, лекарства, алкоголь, токсины.
Во всех случаях страдает печеночная ткань, нарушаются процессы метаболизма и детоксикации, билирубин попадает сначала в кровоток, затем через почечный фильтр в мочу.
2. Нарушение оттока желчи
Второй вариант повышения в моче билирубина - механическая желтуха вследствие затрудненного оттока желчи по желчевыводящим путям. Причин может быть несколько:
- Желчнокаменная болезнь
- Стриктуры желчных протоков
- Опухоль головки поджелудочной железы, желчных путей или 12-перстной кишки
Из-за закупорки желчь застаивается в печени и желчных ходах, давление в протоках повышается. В результате конъюгированный билирубин диффундирует обратно в кровоток, а затем частично выводится почками.
Степень билирубинурии при механической желтухе обычно выражена значительно сильнее, чем при заболеваниях паренхимы печени.
Билирубин в моче будет определяться вплоть до устранения причины холестаза - извлечения камней, стентирования протока, удаления опухоли.
Другие причины
В редких случаях причиной стабильной билирубинурии могут стать врожденные нарушения транспорта билирубина в гепатоцитах (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона). У таких пациентов повышенное выделение билирубина с мочой отмечается на протяжении всей жизни.
Кратковременная билирубинурия возможна на фоне интоксикаций печени лекарствами, ядами, алкоголем. Как только причина отравления устраняется и восстанавливаются функции печени, исчезает и билирубин в моче.
Таким образом, появление в моче билирубина - верный признак патологических изменений в работе печени или нарушений оттока желчи. Билирубин в моче требует обследования и лечения.
Диагностика билирубинурии
Для выяснения причины билирубинурии и назначения адекватного лечения необходимо проведение комплексного обследования.
На первом этапе собирается анамнез заболевания, выясняются жалобы пациента, его образ жизни, профессиональные вредности, прием лекарств. Проводится физикальное исследование: осмотр кожных покровов, склер, языка на предмет желтушности.
Проводится физикальное исследование: осмотр кожных покровов, склер, языка на предмет желтушности. Пальпируются и аускультируются органы брюшной полости для выявления гепатомегалии, спленомегалии, увеличения желчного пузыря.
Лабораторные тесты
Для подтверждения диагноза и уточнения причин повышенного уровня билирубина в моче назначаются следующие анализы:
- Общий и биохимический анализ крови
- Коагулограмма
- Общий анализ мочи
- УЗИ органов брюшной полости
- Дуоденальное зондирование
Среди биохимических маркеров обращают внимание на уровень общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз. Исследование мочи позволяет не только качественно, но и количественно оценить степень билирубинурии.
Правила сбора мочи для анализа
Для достоверного анализа на билирубин необходим правильный сбор мочи:
- Исключить прием потенциально гемолитических лекарств
- Не употреблять продукты, окрашивающие мочу
- Собрать среднюю порцию утренней мочи
- Доставить мочу в лабораторию в течение 1-1,5 часов
При несоблюдении этих правил результаты могут быть искажены.
Методы определения билирубина в моче
Для выявления билирубина в моче используются разные подходы. Вот некоторые из них.
Качественные реакции
Основаны на окислении билирубина с образованием зеленого пигмента биливердина: пробы с реактивом Гмеля, проба Фуше-Розенбаха.
Полуколичественные методы
Капельная проба Монжара, таблеточный тест с диазореактивом. Позволяют приблизительно оценить концентрацию билирубина в моче.
Количественное определение
Выполняется с помощью фотометрических и хроматографических методов для точного измерения билирубина в моче.
Дифференциальная диагностика
Сопоставление уровня разных фракций билирубина в крови и моче позволяет провести дифдиагностику типа желтухи:
- Преимущественно повышен непрямой билирубин - паренхиматозная желтуха
- Преимущественно повышен прямой билирубин - механическая желтуха
