Ларингоспазм у детей - опасное состояние, требующее быстрых действий. Узнайте, как распознать симптомы, оказать первую помощь и предотвратить осложнения. Ваши знания могут спасти жизнь ребенка!
1. Что такое ларингоспазм и почему он опасен
Ларингоспазм - это рефлекторное сужение гортани, приводящее к полному или частичному перекрытию дыхательных путей. Гортань закрывается за счет сокращения особых мышц, расположенных в ее стенках. В результате резко нарушается поступление воздуха в легкие, развивается кислородное голодание.
У детей раннего возраста из-за особенностей строения гортани ларингоспазм возникает намного чаще. У младенцев в ее подскладочном пространстве располагаются рыхлые ткани, которые при отеке или воспалении быстро блокируют дыхательный путь. Это приводит к развитию симптомов удушья за считанные секунды.
Ларингоспазм относится к угрожающим жизни состояниям из-за высокого риска остановки дыхания и сердца. Быстрая помощь позволяет предотвратить смертельные исходы.
2. Основные причины развития ларингоспазма у детей
К факторам, провоцирующим возникновение ларингоспазмов у детей, относятся:
- Инфекции дыхательных путей (ОРВИ, грипп, парагрипп, коклюш и др.)
- Аллергические реакции на пищевые продукты, пыльцу, лекарства
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипомагниемия)
- Попадание инородного тела в дыхательные пути
- Психогенные факторы (истерический ларингоспазм)
Рассмотрим подробнее самые распространенные причины.
Инфекционные заболевания часто сопровождаются отеком и воспалением гортани, что провоцирует ее спазм. Особую опасность представляет коклюш - в 30% случаев он осложняется ларингоспазмами. Вирус гриппа или парагриппа также нередко становится триггером приступа удушья.
Аллергические реакции могут возникать на различные раздражители - пыльцу растений, лекарства, пищевые продукты, пыль. В результате происходит отек слизистой гортани и ее спазм. Наиболее опасны системные реакции, сопровождающиеся отеком Квинке.
При гастроэзофагеальном рефлюксе кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и попадает в дыхательные пути. Это вызывает раздражение нервных окончаний гортани и провоцирует ее судорожное сокращение.
Нарушение обмена кальция и магния (гипокальциемия, гипомагниемия) повышает возбудимость нервно-мышечных структур гортани, запуская ларингоспазм. Чаще встречается у недоношенных или истощенных детей.
3. Как распознать начинающийся приступ ларингоспазма
Приступ ларингоспазма развивается внезапно, нередко среди ночи или после приема пищи. У ребенка появляется ощущение нехватки воздуха, он начинает хватать ртом воздух, издавая хрипы.
С каждой секундой дыхание становится все более поверхностным и частым, включаются вспомогательные мышцы. Кожа бледнеет, потом синеет, появляется обильный пот. Ребенок ведет себя беспокойно, охватывает руками шею в попытке вдохнуть.
У детей с тяжелым течением беспокойство сменяется вялостью и потерей сознания. Появляются судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Очень важно распознать ларингоспазм на ранних стадиях и как можно быстрее приступить к оказанию помощи! Это позволяет предотвратить развитие опасных осложнений и снизить риск летального исхода.
Признаки начинающегося приступа ларингоспазма:
- Затрудненный шумный вдох с хрипами
- Учащенное поверхностное дыхание
- Цианоз губ и кожных покровов
- Беспокойство, попытки схватиться за горло
Не спутайте ларингоспазм с проявлениями бронхиальной астмы, при которой, наоборот, затруднен выдох. Также отличаются симптомы аллергии и попадания инородного тела в дыхательные пути.
4. Первая помощь и неотложные меры при развитии ларингоспазма
При возникновении ларингоспазма крайне важно как можно быстрее приступить к оказанию первой помощи. Это позволяет выиграть драгоценные минуты до приезда бригады скорой.
- Успокоить и удобно уложить ребенка, придав ему возвышенное положение.
- Обеспечить доступ свежего воздуха - открыть окно, включить вентилятор.
- Попробовать отвлечь ребенка от дыхательного дискомфорта - дать нюхать нашатырь, обтирание холодной водой.
- При отсутствии эффекта в течение 1-2 минут вызвать скорую помощь.
Врачи проводят комплекс интенсивной терапии: введение седативных и спазмолитических препаратов, ингаляции кислорода, в сложных случаях - интубация трахеи и ИВЛ.
5. Диагностика причин повторяющихся ларингоспазмов
Если ларингоспазм повторяется, ребенку показано обследование для выявления основного заболевания, лежащего в основе приступов. Это необходимо для подбора адекватной терапии и профилактики рецидивов.
С этой целью могут назначаться:
- Анализ крови (в том числе на электролиты, аллергические маркеры)
- Функция внешнего дыхания
- Эндоскопия носоглотки и бронхов
- Рентген/КТ органов грудной клетки
- Суточная pH-метрия пищевода
После обследования подбирается индивидуальное ларингоспазм детей лечение с учетом выявленных изменений.
6. Принципы терапии и профилактики
Лечение ларингоспазма у детей должно быть комплексным и включать:
- Терапию основного заболевания (инфекции, аллергии, ГЭРБ и др.)
- Медикаментозное купирование приступов спазма
- Физиотерапию, ЛФК, массаж
- Психологическую коррекцию
Для профилактики рецидивов важно:
- Избегать контакта с триггерами
- Закаливание, занятия спортом
- Соблюдение режима сна и отдыха
- Санация хронических очагов инфекции
При правильном подходе частота ларингоспазмов существенно уменьшается или они прекращаются вовсе.
7. Прогноз при ларингоспазмах у детей
У большинства детей ларингоспазмы прекращаются к 5-7 годам по мере созревания структур гортани и ЦНС. Однако при хронических заболеваниях они могут возникать и в более старшем возрасте.
После перенесенного laryngospasmus recidivans в 30% случаев отмечаются стойкие функциональные нарушения нервной системы. Это проявляется повышенной возбудимостью, нарушениями сна, энурезом.
При несвоевременном лечении и профилактике возможно формирование бронхиальной астмы, хронических заболеваний легких. В тяжелых случаях сохраняется угроза летального исхода от полного спазма гортани и асфиксии.
8. Осложнения ларингоспазма
Несвоевременно оказанная помощь при ларингоспазме чревата развитием грозных осложнений:
- Гипоксическая энцефалопатия из-за кислородного голодания мозга
- Отек легких вследствие аспирации рвотных масс
- Нарушения сердечного ритма, остановка сердца
- Постгипоксическая кома
У детей, перенесших тяжелый ларингоспазм, в 30% случаев формируются стойкие расстройства нервной системы: повышенная возбудимость, нарушения сна, энурез.
9. Первая помощь при ларингоспазме
Алгоритм действий до приезда врачей:
- Сохранять спокойствие, успокаивать ребенка
- Придать возвышенное положение, обеспечить доступ воздуха
- Дать понюхать нашатырь, обтереть холодной водой
- Вызвать скорую помощь при отсутствии эффекта в течение 1-2 минут
Грамотные первичные действия позволяют выиграть время и предотвратить тяжелые последствия ларингоспазма.
10. Профилактика приступов
Чтобы снизить частоту ларингоспазмов, рекомендуется:
- Лечить хронические заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
- Избегать контакта с аллергенами
- Проводить витаминотерапию, заниматься закаливанием
- Нормализовать психоэмоциональный фон
Раннее выявление и устранение причин рецидивирующих ларингоспазмов - залог их профилактики.
11. Ларингоспазм у детей разного возраста
Частота ларингоспазмов существенно зависит от возраста:
- До 1 года - высокий риск из-за незрелости дыхательных путей
- 1-3 года - пик заболеваемости, до 30% всех случаев
- 3-6 лет - постепенное снижение приступов по мере созревания гортани
- Старше 7 лет - единичные эпизоды на фоне хронических заболеваний
С возрастом анатомические предпосылки к возникновению ларингоспазма нивелируются, и он встречается все реже и реже.
