Анэмбриония - распространенное осложнение ранней беременности. Узнайте в этой статье, как распознать симптомы, выявить причины и безопасно пройти лечение. Получите рекомендации врачей по профилактике анэмбрионии перед планированием беременности.
1. Что такое анэмбриония? Определение и виды
Анэмбриония - это состояние, при котором после оплодотворения яйцеклетки и ее имплантации в матку развитие эмбриона по неизвестным причинам прекращается. В результате в полости матки сохраняется пустой зародышевый мешок без признаков эмбриона.
Различают два основных вида анэмбрионии:
- Анэмбриония I типа - эмбрион погибает сразу после оплодотворения, поэтому никогда не развивался.
- Анэмбриония II типа - эмбрион появляется, но погибает на самых ранних сроках развития, до момента появления сердцебиения.
Анэмбрионию не стоит путать с другими видами прерывания беременности. Например, при выкидыше уже сформировавшийся эмбрион отторгается, а при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.
По статистике, анэмбриония встречается примерно в 10-25% всех зарегистрированных случаев беременности. Чаще всего это происходит на самых ранних сроках - до 6 недели гестации.
2. Признаки и симптомы анэмбрионии
Характерные признаки анэмбрионии:
- Исчезновение ранних симптомов беременности - тошноты, чувствительности груди, сонливости.
- Отсутствие эмбриона и сердцебиения при ультразвуковом исследовании.
- Снижение уровня хорионического гонадотропина в крови.
- Уменьшение размеров матки при бимануальном исследовании.
После зачатия у женщины обычно появляются характерные симптомы раннего токсикоза - тошнота, рвота, повышенная утомляемость. При развитии анэмбрионии эти проявления внезапно проходят или становятся менее выраженными, так как прекращается выработка хорионического гонадотропина плодом.
При ультразвуковом исследовании в сроки 5-6 недель в норме уже виден эмбрион и определяется сердцебиение. При анэмбрионии вместо эмбриона обнаруживается пустой зародышевый мешок без явных признаков развития.
Уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови повышается в первые недели нормально протекающей беременности, а затем постепенно снижается. При анэмбрионии концентрация ХГЧ ниже ожидаемых показателей или имеет тенденцию к спаду.
При влагалищном исследовании матка не соответствует по размерам сроку беременности, определенному по последней менструации, так как в ней отсутствует развивающийся эмбрион.
3. Причины возникновения анэмбрионии
Анэмбриония может быть спровоцирована множеством факторов, связанных как с состоянием здоровья матери, так и с проблемами в развитии эмбриона. Рассмотрим основные.
Генетические нарушения у эмбриона
Частой причиной гибели эмбриона на ранних сроках являются хромосомные аномалии и мутации в ДНК оплодотворенной яйцеклетки. Это может быть связано с нарушениями при ее созревании или оплодотворении.
В норме у человека в каждой клетке 23 пары хромосом. При сбоях деления половых клеток и оплодотворения их количество может быть нарушено, что несовместимо с нормальным развитием.
Такие аномалии чаще возникают у женщин старше 35 лет из-за снижения качества ооцитов. Но иногда причиной могут быть и нарушения сперматогенеза у мужчины.
Проблемы с имплантацией
Еще одна распространенная причина анэмбрионии - нарушение процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Это может происходить по следующим причинам:
- Патология эндометрия, воспаление или рубцовые изменения.
- Нарушение гормонального баланса, недостаток прогестерона.
- Слабое кровоснабжение области имплантации.
- Несоответствие Rh-фактора или группы крови матери и эмбриона.
Из-за проблем с имплантацией оплодотворенная яйцеклетка не может нормально прикрепиться к эндометрию, в результате чего погибает.
Гормональный дисбаланс
Гормоны играют ключевую роль в поддержании беременности на ранних сроках. Их дисбаланс может стать причиной прерывания:
- Избыток мужских половых гормонов.
- Недостаточная выработка прогестерона яичниками.
- Снижение уровня фолликулостимулирующего гормона.
- Повышенный уровень пролактина.
Гормональные нарушения чаще наблюдаются при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, сахарном диабете.
Воспалительные заболевания матки
Хронический эндометрит, метроэндометрит значительно повышают риск анэмбрионии. Воспаление нарушает структуру эндометрия, препятствует нормальной имплантации.
Частые причины воспалений матки:
- Перенесенные ранее аборты, выскабливания.
- Операции на матке.
- Внутриматочная спираль.
- Инфекции, передающиеся половым путем.
Для профилактики анэмбрионии необходимо лечить хронические воспалительные заболевания матки перед планированием беременности.
Эндокринные заболевания матери
Различные эндокринные нарушения могут препятствовать нормальному вынашиванию:
- Сахарный диабет.
- Заболевания щитовидной железы.
- Надпочечниковая недостаточность.
- Ожирение.
Эти состояния сопровождаются гормональным дисбалансом, нарушениями обменных процессов, снижением иммунитета, что негативно сказывается на течении ранней беременности.
Влияние внешних факторов
На развитие эмбриона могут пагубно воздействовать:
- Курение, алкоголь.
- Прием некоторых лекарств.
- Вредные условия труда.
- Стрессы, интенсивные физические нагрузки.
- Неполноценное питание.
Для минимизации риска анэмбрионии будущим мамам следует ограничить воздействие вредных факторов еще до зачатия.
4. Факторы риска и предрасполагающие состояния
К группе повышенного риска анэмбрионии относятся:
- Женщины старше 35 лет.
- Пациентки с экстрагенитальной патологией.
- Женщины с рубцом на матке после кесарева сечения, миомэктомии.
- Курящие, употребляющие алкоголь.
- Женщины с незапланированной беременностью.
Рассмотрим подробнее ключевые факторы риска:
- Возраст старше 35 лет. По мере старения женского организма снижается качество ооцитов, повышается вероятность хромосомных аномалий в яйцеклетках. Это приводит к более частым случаям анэмбрионии.
- Экстрагенитальные заболевания. Тяжелые соматические заболевания, такие как сахарный диабет, аутоиммунные болезни, заболевания почек повышают общий риск осложнений беременности, в том числе анэмбрионии.
- Хирургические вмешательства на матке. Рубцы на матке после кесарева сечения, миомэктомии, удаления полипов могут нарушать имплантацию из-за изменения структуры эндометрия.
- Вредные привычки. Курение и прием алкоголя негативно влияют на качество яйцеклеток, вызывают гормональный дисбаланс, снижают иммунитет, что часто приводит к потере беременности.
- Незапланированная беременность. Анэмбриония чаще развивается при случайных, незапланированных зачатиях. В таких проходит предгравидарную подготовку, не принимает фолиевую кислоту, что увеличивает риск хромосомных аномалий и анэмбрионии.
5. Методы диагностики анэмбрионии
Основной метод диагностики - трансвагинальное УЗИ. Проводится при отсутствии четких признаков беременности по сроку или подозрении на прерывание по клиническим проявлениям.
Оптимальный срок - 5-6 недель от первого дня последней менструации. На УЗИ оценивают наличие и размеры эмбриона, его жизнеспособность.
Типичная ультразвуковая картина при анэмбрионии:
- Отсутствие эмбриона в полости желточного мешка.
- Нечеткие контуры желточного мешка.
- Отсутствие сердцебиения.
- Диаметр плодного яйца меньше нормы на срок.
Лабораторная диагностика
Дополнительно назначаются анализы крови:
- Определение уровня ХГЧ. При анэмбрионии он снижен или не соответствует сроку.
- Анализ на прогестерон. Его недостаток может быть причиной прерывания беременности.
Дифференциальная диагностика
Анэмбрионию необходимо дифференцировать от:
- Угрожающего выкидыша.
- Внематочной беременности.
- Задержки роста эмбриона.
При выкидыше сохраняются более четкие признаки беременности. При внематочной беременности эмбрион локализуется вне матки.
Окончательный диагноз анэмбрионии формируется на основании совокупности данных анамнеза, клинической картины и результатов обследований.
6. Анализ причин анэмбрионии
После подтверждения диагноза целесообразно выявить возможные причины анэмбрионии, чтобы избежать этого осложнения в будущем:
- Генетическое тестирование эмбриона. Проводится цитогенетический анализ эмбриональных тканей с целью выявления хромосомных аномалий, мутаций.
- Исследование гормонального профиля. Определение в крови уровня фолликулостимулирующего гормона, пролактина, тестостерона, прогестерона. Это поможет выявить гормональные нарушения.
- Анализ состояния эндометрия. Гистологическое исследование соскоба эндометрия позволяет обнаружить воспалительные изменения, гиперплазию, рубцевание.
- Иммунологическое обследование. Определение антител к фосфолипидам, антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора для диагностики аутоиммунных нарушений.
- Выявление инфекций матери. Диагностика инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), для их своевременного лечения.
7. Показания для лечения анэмбрионии
После подтверждения диагноза встает вопрос о необходимости активного лечения или выжидательной тактики.
При анэмбрионии в 50% случаев происходит самопроизвольное изгнание остатков плодного яйца в течение 2 недель. Поэтому при отсутствии осложнений возможно наблюдение в течение этого периода.
Риск осложнений при выжидательной тактике
Однако длительное нахождение погибшего эмбриона в матке несет риски:
- Развития воспалительных заболеваний.
- Возникновения кровотечения.
- Формирования спаечного процесса.
Поэтому большинство врачей рекомендуют активное лечение.
Преимущества активного лечения
Активная тактика при анэмбрионии позволяет:
- Быстро удалить остатки плодного яйца.
- Снизить риск осложнений.
- Избежать повторных визитов и обследований.
- Быстрее восстановить менструальный цикл.
Выбор между медикаментозным и хирургическим методом зависит от состояния женщины, срока беременности, наличия противопоказаний.
8. Медикаментозное лечение анэмбрионии
Медикаментозное прерывание анэмбрионии проводится комбинацией препаратов мифепристон и мизопростол.
Стандартная схема:
- Мифепристон 200 мг перорально.
- Через 36-48 часов мизопростол 200-800 мкг внутрь или во влагалище.
Доза мизопростола подбирается индивидуально.
Полное изгнание плодного яйца происходит в 80-95% случаев. Кровотечение начинается в течение нескольких часов после приема мизопростола и длятся в среднем 2 недели.
Преимущества и недостатки
Преимущества метода:
- Неинвазивность.
- Возможность использования в амбулаторных условиях.
- Относительная безопасность.
Недостатки:
- Длительность процесса.
- Риск неполного аборта и повторных визитов.
- Болевой синдром.
Противопоказания
Противопоказан прием простагландинов при:
- Бронхиальной астме.
- Язвенной болезни желудка.
- Заболеваниях сердца.
- Нарушениях свертываемости крови.
