Разрыв селезенки - опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Давайте разберемся, что это такое, почему возникает, каковы симптомы и методы лечения.
Анатомия и физиология селезенки
Селезенка расположена в левом подреберье, в верхней части брюшной полости. Она имеет форму овального органа размером 12 x 7 x 4 см и массой 150-200 грамм. Селезенка покрыта плотной соединительнотканной капсулой и содержит красную и белую пульпу. Функции селезенки:
- Фильтрация и очистка крови
- Резервуар эритроцитов и тромбоцитов
- Выработка лимфоцитов и антител
- Утилизация старых эритроцитов
- Участие в иммунных реакциях
Таким образом, селезенка играет важную роль в работе иммунитета и системы крови.
Причины и факторы риска разрыва селезенки
Основные причины разрыва селезенки:
- Травмы живота при авариях, падениях, ударах
- Физические нагрузки, сопровождающиеся натуживанием
- Воспалительные заболевания селезенки
- Онкологические процессы
- Инфекционный мононуклеоз
- Гематологические нарушения
Факторы риска:
- Заболевания с увеличением селезенки
- Наличие кист или опухолей селезенки
- Прием антикоагулянтов
- Беременность
- Пожилой и детский возраст
У людей с этими факторами риска разрыв может произойти даже от незначительной травмы. Поэтому им следует соблюдать осторожность и регулярно обследоваться.
Патофизиология разрыва селезенки
Различают несколько видов разрывов селезенки:
- Подкапсульный — повреждение только капсулы
- Паренхиматозный — повреждение паренхимы
- Субтотальный и тотальный — полный разрыв органа
Повреждения возникают при сотрясении и смещении органа. Разрыв сопровождается обильным кровотечением в брюшную полость и развитием внутреннего кровоизлияния (гематомы). Возможны шок, перитонит, почечная недостаточность.
Клинические проявления разрыва селезенки
Характерные симптомы разрыва селезенки:
- Резкая боль в левом подреберье
- Бледность, слабость, головокружение
- Тахикардия, снижение АД
- Вздутие живота, рвота
- Положительные симптомы раздражения брюшины
Степень тяжести зависит от размера повреждения. У детей и пожилых симптомы могут быть стертыми. Опасность представляет внутреннее кровотечение, которое поначалу может не проявляться явно.
Таким образом, при подозрении на разрыв селезенки важно своевременное обследование для уточнения диагноза и предотвращения осложнений.
Диагностика разрыва селезенки
Для диагностики разрыва селезенки используются следующие методы:
- Физикальное обследование - пальпация, перкуссия, аускультация живота
- Анализ крови на гемоглобин, гематокрит
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости
- Компьютерная томография (КТ)
- Диагностическая лапароскопия
- Лапароцентез
Наиболее информативными являются лапароскопия и КТ с контрастированием, позволяющие точно определить наличие и характер повреждения селезенки.
Лечение разрыва селезенки
Лечение разрыва селезенки включает:
- Остановку кровотечения
- Восстановление целостности органа
- Профилактику инфекционных осложнений
Применяются консервативные и хирургические методы. Показанием к операции является продолжающееся кровотечение. Выполняют ушивание разрыва, резекцию селезенки или полное ее удаление.
Интенсивная терапия
После операции проводят следующие мероприятия интенсивной терапии:
- Переливание крови и кровезаменителей
- Инфузионная терапия
- Анальгезия
- Профилактика ДВС-синдрома и тромбоэмболий
- Антибактериальная терапия
- Коррекция водно-электролитных нарушений
Это помогает стабилизировать состояние пациента и предотвратить гнойно-септические осложнения.
Профилактика осложнений
Для профилактики осложнений после разрыва селезенки проводят:
- Иммунизацию пневмококковой и гемофильной вакциной
- Прием антибиотиков
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Динамическое наблюдение хирурга
- Ограничение физических нагрузок
Это помогает снизить риск инфекций, тромбозов, кровотечений и других осложнений разрыва селезенки.
Реабилитация
После перенесенного разрыва селезенки рекомендуется:
- Соблюдать щадящий режим в течение 1-2 месяцев
- Исключить контактные виды спорта
- Носить бандаж или пояс для профилактики повторных травм
- Пройти курс лечебной физкультуры
- Питаться полноценно и сбалансированно
Такая реабилитация способствует скорейшему восстановлению организма после разрыва селезенки.
Прогноз при разрыве селезенки
Прогноз зависит от следующих факторов:
- Степень тяжести повреждения
- Своевременность оказания помощи
- Возраст и состояние здоровья пациента
- Наличие осложнений
При субкапсулярных гематомах прогноз благоприятный. Полные разрывы селезенки опасны развитием шока и перитонита. У лиц с сопутствующими заболеваниями выше риск летального исхода.
Осложнения
Возможные осложнения разрыва селезенки:
- Перитонит
- Сепсис
- Внутрибрюшное кровотечение
- Шок
- Почечная и печеночная недостаточность
- Тромбоэмболические осложнения
Для профилактики осложнений необходимы своевременная диагностика, адекватное лечение и тщательное наблюдение после выписки.
Профилактика
Для профилактики разрыва селезенки рекомендуется:
- Избегать травм живота
- Лечить инфекционные заболевания своевременно
- Контролировать физические нагрузки
- Носить защитный пояс при занятиях спортом
- Регулярно проходить медосмотры
Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить возникновение разрывов селезенки.
Первая помощь
Первая помощь при подозрении на разрыв селезенки:
- Вызвать скорую медицинскую помощь
- Уложить пострадавшего на спину с приподнятыми ногами
- Наложить холод на живот
- Не давать пить и есть
- Наблюдать за дыханием и пульсом
Госпитализация должна быть экстренной. До приезда врача нужно контролировать состояние пациента и предотвратить осложнения.
Диагностика у детей
У детей диагностика разрыва селезенки имеет особенности:
- Жалобы часто нетипичные, ребенок может только капризничать или отказываться от еды
- Болевой синдром выражен слабо или отсутствует
- Перитонеальные симптомы нечеткие
- В анализах крови отсутствуют резкие отклонения
Поэтому при подозрении на травму живота нужно активно проводить диагностику методами визуализации, не дожидаясь появления явных симптомов.
Особенности у пожилых
Для пожилых пациентов характерны:
- Стертая клиническая картина из-за снижения чувствительности
- Наличие сопутствующей патологии, затрудняющей диагностику
- Высокий риск осложнений
- Худшие исходы лечения
Поэтому пожилым с травмами живота необходим тщательный мониторинг для своевременного распознавания разрыва селезенки.
Лечение без операции
Консервативное лечение разрыва селезенки может проводиться при:
- Небольшом повреждении по данным визуализации
- Отсутствии активного кровотечения
- Стабильном состоянии пациента
- Возможности тщательного наблюдения
Оно заключается в инфузионной терапии, обезболивании и покое. Необходим тщательный мониторинг для своевременного выявления осложнений.
Показания к операции
Показанием к экстренному оперативному лечению служат:
- Нестабильная гемодинамика
- Признаки внутрибрюшного кровотечения
- Быстрое падение гемоглобина
- Повреждения селезенки 3-5 степени по данным визуализации
Задержка операции в таких случаях чревата тяжелыми осложнениями, поэтому хирургическое лечение необходимо выполнить в экстренном порядке.
