Забрюшинное пространство - область, располагающаяся от пристеночной брюшины задней брюшной стенки до передних поверхностей тел позвонков и прилегающих к ним групп мышечного аппарата. Внутренние стенки покрыты фасциальными листками. Форма пространства зависит от того, насколько развита жировая клетчатка, а также от локализации и размеров внутренних органов, располагающихся в ней.
Стенки забрюшинного пространства
Передней стенкой является брюшина задней стенки брюшной полости в совокупности с висцеральными листками поджелудочной железы, ободочной части кишечника.
Верхняя стенка проходит от реберной и поясничной части диафрагмы до венечной связки печени справа и диафрагмально-селезеночной связки слева.
Задняя и боковые стенки представлены позвоночным столбом и близлежащими мышцами, покрытыми внутрибрюшной фасцией.
Нижней стенкой является условная граница через пограничную линию, разделяющую малый таз и забрюшинное пространство.
Анатомические особенности
Спектр органов достаточно разнообразен. Сюда входит и мочевыделительная система, и пищеварительная, сердечно-сосудистая, эндокринная. Органы забрюшинного пространства:
- почки;
- мочеточники;
- поджелудочная железа;
- надпочечники;
- брюшная часть аорты;
- ободочная кишка (ее восходящая и нисходящая части);
- часть двенадцатиперстной кишки;
- сосуды, нервы.
Фасциальные пластинки, которые находятся в забрюшинном пространстве, разделяют его на несколько частей. По внешнему краю почки располагаются предпочечная и позадипочечная фасции, образованные из забрюшинной фасции. Предпочечная центрально соединяется с фасциальными листками нижней полой вены и брюшным отделом аорты. Позадипочечная фасция "внедряется" во внутрибрюшную в месте покрытия диафрагмальной ножки и большой поясничной мышцы.
Околопочечная клетчатка проходит по части мочеточника, располагается между предпочечной и позадипочечной фасциями. Между задними поверхностями ободочной части кишечника и забрюшинной фасцией находится околокишечная клетчатка (позадиободочная фасция).
Брюшная полость
Пространство, которое находится под диафрагмой и заполнено брюшными органами. Диафрагма - верхняя стенка, отдаляющая грудную и брюшную полости друг от друга. Передняя стенка представлена мышечным аппаратом живота. Задняя - позвоночный столб (его поясничная часть). Внизу пространство переходит в полость таза.
Брюшинная полость выстилается брюшиной - оболочкой серозного характера, которая переходит на внутренние органы. Во время своего роста органы отходят от стенки и вытягивают брюшину, врастая в нее. Существует несколько вариантов их расположения:
- Интраперитонеальное - орган со всех сторон покрыт брюшиной (тонкая кишка).
- Мезоперитонеальное - покрыт брюшиной с трех сторон (печень).
- Экстраперитонеальное положение - брюшина покрывает орган только с одной стороны (почки).
Методы исследования
Забрюшинное пространство невозможно осмотреть, равно как и визуально оценить состояние, однако осмотр брюшной стенки, проведение пальпации и перкуссии являются первыми клиническими методами, используемыми во время консультации у специалиста. Обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие впадин или выпячиваний, определяют инфильтраты, новообразования брюшной стенки.
Пациента укладывают на кушетку, под поясницу кладут валик. В результате органы брюшной полости и забрюшинного пространства выступают вперед, что позволяет провести пальпацию. Болезненность, появляющаяся при надавливании или постукивании по брюшной стенке, может свидетельствовать о гнойно-воспалительном процессе, новообразованиях (в т. ч. кистозных).
Также используют рентгенологические исследования:
- рентген кишечника и желудка;
- урография - исследование функционирования мочевыделительной системы с введением контрастного вещества;
- панкреатография - оценка состояния поджелудочной железы с введением контрастного вещества;
- пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость с дальнейшим рентгенологическим исследованием;
- аортография - обследование проходимости брюшной части аорты;
- ангиография ветвей аорты;
- кавография - оценка состояния полой вены;
- лимфография.
Из инструментальных методов исследования используют УЗИ, КТ и МРТ забрюшинного пространства. Проводятся они в условиях стационара или амбулатории.
Ультразвуковое исследование
Универсальный широко используемый метод, который высоко ценится благодаря доступности, легкости проведения и безопасности. Забрюшинное пространство относится к одной из исследуемых зон.
Основные поводы для проведения УЗИ:
- патология поджелудочной железы - панкреатит, сахарный диабет, панкреонекроз;
- заболевания двенадцатиперстной кишки - язвенная болезнь, дуоденит;
- болезни мочевыделительной системы - гидронефроз, почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
- патология надпочечников - острая недостаточность;
- заболевания сосудов - атеросклероз, другие нарушения кровотока.
Проводится с помощью специального аппарата, имеющего датчик. Датчик прикладывается к передней брюшной стенке, перемещаясь вдоль нее. При изменении положения происходит перемена в длине ультразвуковой волны, в результате чего на мониторе прорисовывается картинка исследуемого органа.
Компьютерная томография
КТ забрюшинного пространства проводится для определения патологий или выявления аномального строения внутренних органов. Для удобного проведения и более четкого результата используют введение контрастного вещества. Процедура показана при травмах живота или поясничной области, подозрении на новообразование, при поражении лимфатической системы этой зоны, мочекаменной болезни, поликистозе почек, опущении или наличии воспалительных заболеваний.
КТ брюшной полости и забрюшинного пространства требует подготовки к проведению процедуры. За несколько дней из рациона исключают продукты, провоцирующие повышенное газообразование. При наличии запоров назначают прием слабительных препаратов, постановку очистительной клизмы.
Пациента кладут на поверхность, которую располагают в тоннеле томографа. Аппарат имеет специальное кольцо, вращающееся вокруг тела обследуемого. Медицинский персонал находится вне кабинета и наблюдает за происходящим через стеклянную стену. Общение поддерживается с помощью двусторонней связи. По результатам обследования специалист выбирает метод необходимого лечения.
Магнитно-резонансная томография
В случае неинформативности УЗИ и КТ или при необходимости сбора более точных данных врач назначает МРТ забрюшинного пространства. Что показывает этот метод, зависит от выбранной области исследования. МРТ позволяет определить наличие следующих состояний:
- патологическое увеличение органов;
- опухоль забрюшинного пространства;
- наличие кровоизлияний и кист;
- состояния при повышенном давлении в системе воротной вены;
- патология лимфатической системы;
- мочекаменная болезнь;
- нарушение кровообращения;
- наличие метастазов.
Повреждения забрюшинного пространства
Наиболее часто встречается гематома, возникшая вследствие механической травмы. Сразу после повреждения она может достигать огромных размеров, что затрудняет дифференциацию диагноза. Специалист может перепутать гематому с повреждением полого органа. Травма сопровождается геморрагическим шоком из-за массивной кровопотери.
Яркость проявлений снижается быстрее, чем в случае повреждения внутренних органов. Определить состояние позволяет лапароскопия. Пневмоперитонеум показывает смещение забрюшинных органов и размытость их контуров. Также используют ультразвук и компьютерную томографию.
Заболевания
Частой патологией становится развитие воспалительного процесса. В зависимости от места возникновения воспаления различают следующие состояния:
- воспаление забрюшинной клетчатки;
- параколит - патологический процесс происходит позади нисходящей или восходящей ободочной кишки в клетчатке, расположенной в забрюшинном пространстве;
- паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки.
Симптомы начинаются с проявлений интоксикационного характера: озноб, гипертермия, слабость, истощение, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Пальпация определяет наличие болезненных участков, выпячивание брюшной стенки, напряжение мышц.
Одним из проявлений гнойного воспаления является образование абсцесса, частой клиникой которого считают появление контрактуры сгибательного характера в тазобедренном суставе со стороны пораженного участка.
Гнойные процессы, в которые вовлечены органы брюшной и забрюшинного пространства, тяжелы своими осложнениями:
- перитонит;
- флегмона в средостении;
- остеомиелит таза и ребер;
- парапроктит;
- кишечные свищи;
- затеки гноя в ягодичную область, на бедро.
Опухоли
Новообразования могут возникать из разнородных тканей:
- жировая клетчатка - липома, липобластома;
- мышечный аппарат - миома, миосаркома;
- лимфатические сосуды - лимфангиома, лимфосаркома;
- кровеносные сосуды- гемангиома, ангиосаркома;
- нервы - нейробластома забрюшинного пространства;
- фасции.
Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными, а также множественными или единичными. Клинические проявления становятся заметны тогда, когда новообразование начинает смещать соседние органы из-за своего роста, нарушая их функциональность. Пациенты жалуются на дискомфорт и боли в животе, спине, пояснице. Иногда новообразование определяется случайно при профилактическом осмотре.
Большая опухоль забрюшинного пространства вызывает ощущение тяжести, венозный или артериальный застой крови вследствие сдавливания сосудов. Проявляется отеком ног, расширением вен таза, брюшной стенки.
Доброкачественные опухоли мало изменяют состояние больного, только в случае особо крупных размеров образования.
Нейробластома
Образование имеет высокую степень злокачественности. Затрагивает симпатическую часть нервной системы и развивается преимущественно у малышей. Раннее появление объясняется тем, что нейробластома развивается из клеток эмбриона, то есть опухоль имеет эмбриональное происхождение.
Характерной локализацией становится один из надпочечников, позвоночный столб. Как и любая опухоль, нейробластома забрюшинного пространства имеет несколько стадий, что позволяет определить необходимое лечение и сделать прогноз заболевания.
- I стадия характеризуется четкой локализацией опухоли без поражения лимфатических узлов.
- II стадия, тип А - расположение не имеет четких границ, новообразование удаляется частично. Лимфоузлы не вовлечены в процесс.
- II стадия, тип В - образование имеет одностороннюю локализацию. Метастазы определяются в части тела, где расположена опухоль.
- III стадия характеризуется распространением нейробластомы на вторую половину тела, метастазированием в местные лимфатические узлы.
- IV стадия опухоли сопровождается отдаленными метастазами - в печень, легкие, кишечник.
Клиника зависит от локализации нейробластомы. Если она находится в животе, то легко обнаруживает себя при пальпации, вызывает расстройства пищеварения, появляется хромота и боль в костях при наличии метастазов. Могут развиваться параличи и парезы.
Заключение
Забрюшинное пространство находится в глубине полости живота. Каждый из органов, располагающихся здесь, является неотъемлемой частью целого организма. Нарушение функционирования хоть одной из систем приводит к общим кардинальным патологическим изменениям.
