КТГ плода - это важное обследование для контроля состояния ребенка на разных этапах беременности. Данная процедура позволяет врачу оценить работу сердца малыша, его реакцию на движения и сокращения матки. Своевременное выявление отклонений при помощи КТГ имеет большое значение для принятия верных клинических решений и предотвращения осложнений.
Сущность метода КТГ
КТГ или кардиотокография - это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации сердечной деятельности плода с помощью ультразвука.
В основе метода лежит эффект Допплера. От ультразвукового датчика посылается сигнал, который, отражаясь от пульсирующих стенок сердца малыша, меняет свою частоту. Это отраженное излучение фиксируется датчиком и преобразуется кардиотокографом в звуковой сигнал и в виде графика - кардиотокограммы.
Кардиотокограмма отражает изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода в покое, при движениях и в ответ на сокращения матки.
Анализируя кардиотокограмму, врач может получить информацию о:
- базальной (исходной) ЧСС;
- наличии и выраженности периодических изменений ЧСС;
- амплитуде и длительности акцелераций и децелераций при движениях плода;
- реакции ЧСС на сокращения матки.
Оценка этих показателей дает представление о состоянии ребенка, степени его готовности к родам.
Подготовка к процедуре
Перед КТГ плода рекомендуется придерживаться некоторых правил подготовки:
- Сходить в туалет, чтобы не отвлекаться во время процедуры.
- Перекусить за 1,5-2 часа до исследования.
- Не курить как минимум за 2-3 часа.
- Иметь при себе полис, анализы, документы.
- Настроиться на спокойное состояние, расслабиться.
Также перед КТГ имеет смысл обсудить с лечащим врачом волнующие вопросы, связанные с течением беременности, самочувствием, развитием и активностью ребенка.
Важно отметить, что специальная подготовка к этой процедуре не требуется. КТГ абсолютно безвредна и для матери, и для плода. Однако вышеперечисленные рекомендации позволят сделать обследование максимально комфортным и информативным.
Что касается одежды, то лучше надеть свободные вещи, которые не будут сковывать движения. Некоторые врачи просят иметь при себе полотенце - на случай, если на кожу будет наноситься специальный ультразвуковой гель.
Как проходит процедура
Сама процедура КТГ довольно проста и не вызывает каких-либо болевых ощущений или дискомфорта.
Во время КТГ плода пациентка находится в положении полусидя или лежа на боку. Это необходимо, чтобы матка не давила на нижнюю полую вену. Затем на переднюю брюшную стенку устанавливают два датчика:
- Датчик № 1 фиксирует сердцебиение плода;
- Датчик № 2 регистрирует сокращения матки.
Датчики закрепляют специальными ремнями или поясами, чтобы они не смещались. Также на кожу наносится ультразвуковой гель для лучшего контакта.
Во время КТГ плода длительность регистрации ритма сердца должна составлять не менее 20 минут. За это время необходимо зафиксировать как минимум два активных шевеления малыша продолжительностью не менее 15 секунд.
Помимо наружной КТГ, существует еще внутренний вариант - он применяется уже в родах, когда открытие шейки матки составляет не менее 2 см. В этом случае датчик устанавливают непосредственно на кожу предлежащей части плода.
| Наружная КТГ | Внутренняя КТГ |
| Проводится при беременности | Только в родах |
| Датчик на передней брюшной стенке | Датчик на коже плода |
Общая длительность КТГ может составлять от 30 до 90 минут. Это зависит от активности малыша и качества полученной записи.
КТГ в норме и патологии
По данным кардиотокографии врачи анализируют следующие основные показатели:
- Базальный ритм сердца плода
- Периодичность его изменений
- Реакция на двигательную активность
- Ответная реакция на сокращения матки
Если все эти параметры в пределах физиологической нормы для данного срока, то говорят о нормальной кардиотокограмме.
Отклонения могут указывать на различные нарушения, в том числе:
- Гипоксию плода
- Анемию
- Инфекционные осложнения
- Пороки развития сердца
Поэтому данные КТГ важно анализировать в совокупности с другими методами - УЗИ, КТГ и общим состоянием будущей мамы. Только комплексный подход позволяет поставить верный диагноз и назначить необходимое лечение.
В некоторых ситуациях на основании результатов КТГ принимается решение о досрочном родоразрешении.
Также по данным кардиотокографии оценивают эффективность проводимой терапии у матери и плода. Если отклонения сохраняются, несмотря на лечение, это может служить показанием для изменения тактики.
Периодичность обследования
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, при физиологически протекающей беременности КТГ плода нужно выполнять с 33 недели каждые 10 дней.
Однако на практике чаще всего первое КТГ назначают на сроке 30-32 недели, а повторяют каждые 2 недели. Это связано с особенностями развития плода:
- К 30 неделям формируется регуляция сердечного ритма нервной системой
- К 32 неделям появляются четкие циклы сна и бодрствования
При возникновении различных осложнений беременности график КТГ составляется индивидуально - от 1 раза в 5-7 дней до ежедневного контроля.
Показания для внеплановой КТГ
Даже при отсутствии жалоб, КТГ может быть назначена досрочно по ряду показаний:
- Выявление отклонений развития при УЗИ
- Подозрение на маловодие или многоводие
- Задержка роста плода
- Инфекционные заболевания у матери
- Преждевременные роды в анамнезе
Также поводом для внеочередной КТГ могут стать жалобы на снижение или повышение активности шевелений ребенка.
Расшифровка данных кардиотокографии
После проведения процедуры врач-акушер-гинеколог анализирует полученные данные. Главными критериями оценки являются:
- Базальный ритм сердца плода
- Наличие и характеристики акцелераций и децелераций
- Амплитуда колебаний при движениях плода
Если показатели соответствуют норме для данного срока беременности, КТГ считают удовлетворительной. В противном случае может быть заподозрена гипоксия, инфекция или другие нарушения.
Для уточнения диагноза и выбора тактики ведения в дальнейшем используется комплекс методов: УЗИ + допплерометрия + КТГ + общеклиническое обследование пациентки.
Тактика ведения при патологической КТГ
Если по данным кардиотокографии подтверждается гипоксия, задержка развития ребенка или другие нарушения, это влияет на тактику дальнейшего ведения.
Возможные решения:
- Госпитализация для дообследования и лечения
- Досрочное родоразрешение
- Изменение схемы терапии у матери
- Повторная КТГ и дополнительные методы контроля
Благодаря регулярному мониторингу состояния плода методом КТГ, врач может своевременно заподозрить развивающиеся осложнения и скорректировать тактику для предотвращения негативных последствий.
